¿Se debe tutear a los pacientes?

O dicho de otro modo ¿Es bueno tutear al paciente?:  De entrada, creemos que no.
 1 - Porque el "usted" significa respeto, reconocimiento, valoración y revalorizacion del paciente como persona, que por el hecho de estar en situación de enfermedad  se encuentra en una situación de mayor vulnerabilidad y dependencia.
2 - Porque el "usted" marca la distancia terapéutica precisa en la relación médico-paciente, la necesaria para asegurar la eficacia del propio acto médico.
3 - Porque el "usted" no es incompatible con la cercanía afectiva y personal.

Pero como todo en Medicina, nunca nada es dogma: de hecho tal vez el tuteo puede ser adecuado y positivo en determinadas situaciones, dependiendo de "Quien o a quien", o "de como y cuando".

 Por ejemplo cuando existe amistad previa, o mucha diferencia de edad entre medico y paciente.., o cuando el tuteo parte de la mujer como profesional sanitario (médico, enfermera..), en este caso casi siempre adquiere un aire maternal de cercanía que resultaría positivo y fecundo, también desde el punto de vista clínico.

Pero a veces el usted puede resultar distante y desconsiderado: como en el caso de relación entre compañeros médicos, especialmente cuando uno de ellos se halla tambien en el otro lado del acto médico, en este caso el "usted" puede ser un test objetivo de compañerismo o tal vez un retrato de la propia seguridad profesional.

Porque los médicos de cabecera "aciertan" mas; a proposito de un caso de dolor incoercible

Tal vez aciertan mas, porque disponen básicamente de mas elementos de juicio para elaborar el diagnostico y por ello también el tratamiento (disponen de mas papeletas), .. porque pueden observar desde mas planos al paciente, tanto en extensión como en profundidad,.. porque no ven una foto sino la película entera y conocen ademas a sus personajes principales y secundarios, por lo que pueden desentrañar mejor la trama.
En definitiva porque pueden tener una visión mas general y profunda del paciente y su entorno, y por ello de su proceso patológico.

Aunque ya tratamos este tema en otra entrada  Porque la Medicina de familia tiene futuro.. ¿porque el Médico de cabecera siempre sera el eje central de la sanidad?

Y es que, debemos admitir con humildad que la Medicina siempre será una ciencia predictiva  e inexacta, y en cierta manera "artesanal",  de hecho aun quedan pacientes  -generalmente mayores- que se dirigen a nosotros con " a ver si me acierta usted, doctor.

En el plano del diagnostico: porque sin necesidad de preguntar, conoce casi todos los datos de la anamnesis, al saber mejor la historia personal y familiar del paciente, especialmente aquellos datos no registrables y que sin embargo suelen ser los mas relevantes para el diagnostico certero..

 Viene todo esto, al caso de una paciente de 76 años que presenta dolor incoercible y limitante en región lumbar de varios meses (coincidiendo con las vacaciones de su médico de cabecera)
Desde ese tiempo, dado que no experimentaba mejoría y ante la desesperación de su familia ha acudido a  los servicios de urgencias del Hospital y ha visitado a varios traumatólogos  y neurocirujanos, con lo que ha ido sumando nuevos tratamientos sin experimentar ninguna mejoría de su dolor,  al mismo tiempo que aparecían nuevas patologías: temblor, cefaleas, mareos con hipotensión, estreñimiento, faringitis, insomnio y somnolencia diurna, anorexia, etc...
Al tratamiento inicial con  ibuprofeno y paracetamol ha ido sumando toda la colección completa de analgesicos y a dosis máximas: metamizol, enantyum, tramadol gabapentias, pregabalinas, etc.., y ya en la puerta de entrada de derivados mórficos.

Cuando la paciente visita a su médico de cabecera  (desde ese momento, ya Cresencia y Don José), antes de realizar la exploración física y anamnesis, este ya sabe que Crescencia enviudó hace pocos meses así como que también perdió a su amiga y vecina con la que paseaba, sabe también que una hija suya esta en tratamiento de cáncer de mama y otra en proceso de separación, sabe además que el Tac realizado hace varias semanas no descubre nada nuevo que no estuviera en el anterior realizado hace 7 años.
 Y sobre todo sabe que muchos síntomas aparecidos pueden ser la suma de efectos secundarios de la nueva polimedicación.

Con esa resolución y seguridad  que recuerda a los quiebros del torero, le dice que suspenda casi todos los tratamientos analgésicos y reduzca a paracetamol y o  ibuprofeno a  dosis moderadas, y le receta uno de los fármacos para el tratamiento de patologias con gran componente somatico y depresivo, que mayor numero de éxitos terapéuticos le ha producido en su carrera y que a su vez recogió de otro "veterano torero"   (esa acertada combinación de díazepan, sulpiride y piridoxina (Tepazepan) (0-0-1) y piridoxina 300 (1-0-0)) y que vuelva a la semana para ver como se encuentra.

A los 5 dias se presenta en consulta Crescencia con su hija Isabel, para indicar que se encuentra mucho mejor, casi ha desaparecido el dolor, pero sobre todo el temblor, no se marea, ya duerme por la noche, ha recobrado el apetito y hasta sale a la compra de nuevo con su carrito.

Casos como este, nos indican que la Medicina de familia siempre será la base de cualquier sistema sanitario y que el verdadero progreso social siempre irá de la mano de una mayor humanización del mismo.
Por eso cuando los médicos reivindicamos y casi mendigamos tiempo para atender a nuestros pacientes, simplemente estamos ejerciendo un deber y reclamando un bien social.

Los médicos nos damos cuenta que hay un margen en torno de cada trastorno, incluso del mas orgánico, que solo se deja atacar por la brecha ideal y misteriosa de la sugestión.
 Y esta fuerza, que creo que debe llamarse extracientífica, depende, en último término, de una sola cosa: del entusiasmo del médico, de su deseo ferviente de aliviar a sus semejantes; en suma, del rigor y de la emoción con que sienta su deber ".

Gregorio Marañón

Dos de humor, por favor doctor

El humor siempre es refrescante y estimulante,.., y mas, si es de la mano de estos dos genios del humor hispano y universal: Cruz y raya:

El efecto terapeutico de "cenar como mendigos"

Ya tratamos este tema en otra entrada del blog: Cenar como mendigos: "nuevo" tratamiento contra la obesidad
Pero insistimos, dada su importancia en la etiopatogenia del síndrome metabólico y sus manifestaciones clínicas más comunes: obesidad, diabetes e HTA.

Uno de los dichos populares que ya refirió Cervantes en el Quijote: es que el secreto de longevidad era que había que "Desayunar como reyes, almorzar como príncipes y cenar como mendigos"...  "Come poco y cena menos, que la salud de todo el cuerpo se fragua en la oficina del estómago".
 Y es que, como todos los grandes maestros, son agudos observadores de la realidad humana y vital, y por ello son en cierta manera, médicos del alma y también del cuerpo, yendo a menudo por delante de la misma ciencia.

Lo cierto es que hoy en dia, se ha producido un cambio de hábitos sociales debido en parte, a la falta de una política de conciliación de la vida familiar y laboral, lo que hace que la cena haya pasado a ser la comida mas copiosa del día, ya que es cuando se puede reunir toda la familia. 
Y es que, la alimentación en el ser humano, al contrario que en los animales, no es solo una necesidad fisiológica sino que es fundamentalmente un acto social: alrededor de una mesa se forjan cimientos y alianzas, la primera la de la familia pero también de amistad, trabajo, homenajes, convivencia y hasta religiosas.

El desequilibrio en la distribución de la ingesta calórica, con elevación durante la noche y reducción en la mañana produce un cambio del ritmo circadiano y la aparición del denominado Síndrome del comedor nocturno: que esta caracterizado por la triada: 1- Anorexia matutina 2- Comer compulsivamente en la noche y 3-Insomnio. 
Mediado todo ello, a nivel bioquímico, por una hiperinsulinemia y una mayor resistencia a la insulina, como elementos desencadenantes del complejo mecanismo neuroendocrino del síndrome metabólico y sus manifestaciones clínicas más comunes: la obesidad, diabetes e HTA.   

En base a ello, el tratamiento para que sea eficaz y sobre todo permanente, debería ser en la medida de lo posible, fundamentalmente etiopatogénico: mediante una reducción de la ingesta calórica, especialmente la nocturna y con ejercicio físico de tipo aerobico e intensidad media.

¡Que pasa cuando la Medicína pierde sus valores humanos?

 

Copiamos aquí el enlace a uno de los blogs mas completos, intensos e interesantes que figuran en la blogosfera,  para recordarnos a donde puede derivar la Medicina cuando está al servicio del poder político -en este caso el nazismo- , y cuando abandona los valores humanos, morales y éticos.

MEDICINA Y HOLOCAUSTO.  Cuando la Medicina fue malvada:  

http://medicinayholocausto.blogspot.com.es/2013/08/la-resistencia-la-operacion-eutanasia.html

.“Si comprender es imposible, conocer es necesario porque lo sucedido puede volver a suceder, las conciencias pueden ser seducidas y obnubiladas de nuevo, las nuestras también.  Por ello, meditar sobre lo que pasó es deber de todos”  Primo Levi

Entre 1933 y 1945 en la Alemania Nazi, algunos médicos y otros profesionales de la salud participaron en la esterilización y asesinato de pacientes portadores de enfermedades genéticas y mentales, de niños con malformaciones, en experimentos científicos realizados sin consentimiento y en el exterminio de otras personas en función de su condición religiosa, política, cultural o de identidad (opositores, judíos, gitanos, y homosexuales...).
En el momento actual siguen vigentes en la asistencia diaria de los pacientes los mismos aspectos éticos (límites de la investigación, decisiones al principio y final de la vida, relación del médico con el estado, investigación genética). Conocer este período oscuro de la medicina es necesario para evitar errores que avergüenzan a la humanidad en general y a los médicos en particular. :

La Resistencia a la Operación Eutanasia nazi.

 

La diivisión de los médicos ¿problema o estrategia?

Una de las cosas más típicas de este país, además de los toros y las consultas médicas de menos de 5 minutos en atención primaria, es la enorme división o atomización de la profesión médica

Y es que, nos recuerda a la famosa película La vida de Brian donde aparecían tantos grupos de liberación judaica y eran tan enconadas sus rivalidades, que desaparecían sus objetivos comunes.

Podemos encontrar división entre médicos especialistas  y generalistas, de familia vía MIR o no, generales, interinos, APD ,estatutarios, interinos, suplentes, comunitarios ,extracomunitarios, en formacion, R-1 a R-5, etc.
Por no hablar de siglas: SEMG, SEMERGEN, , SAMFyC, SoMaMFyC, SANMAG, SEMFYC, SVNFIC, SOMFYC.... AMF-SEMFYC,  FACME, OMC, ICOMEM, AMYTS , AFEM , CESM..,  etc.

A ello hay que añadir las respectivas subdivisiones en los correspondientes reinos de taifas: Castilla y Leon, Castilla La Mancha, Murcia, La Rioja, Cantabria; Valencia, Andalucía, Galicia, etc... 

Al margen del componente humorístico o sarcástico del tema, pero ello tal vez explicaría en gran medida, la actual indefensión jurídica y laboral de nuestro colectivo, y su fácil manipulación por parte del poder político.
Y es que, una de las estrategias mas instintivas de defensa y ataque, no solo en la especie humana, es el "divide y vencerás".

Tal vez por eso debemos recordar siempre lo que nos une:
  "No existen fronteras para el medico: su pasaporte es universal, carece de caducidad y tiene una sola nacionalidad: la Humanidad"

 

Recordando "el catecismo" de los médicos

Busto de Gregorio Marañón, obra de Benlliure, situado en el Colegio de Medicos de Madrid

Respirando hondo, con el oxigeno que nos ofrece el maestro del humanismo médico universal Gregorio Marañón:

"Si ser medico  es entregar la vida a la misión elegida.

Si ser medico es no cansarse nunca de estudiar y tener todos los días la humildad de aprender la nueva lección de cada día.

 Si ser medico es hacer de la ambición nobleza; del interés, generosidad, del tiempo destiempo; y de la ciencia servicio al hombre que es el hijo de Dios.

Si ser medico es amor, infinito amor, a nuestro semejante,..

Entonces ser medico es la divina ilusión de que el dolor, sea goce; la enfermedad, salud; y la muerte vida."

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 “Este hombre recto, pacifista, que prefiere morir por la paz a conquistar la paz con la guerra, es casi siempre un “médico”.

(…) se siente en lo entrañable del espíritu, el orgullo de ser médico: El médico, en la guerra, es el único que no quiere matar, el único para quien no existe el enemigo, porque no hay enemigo capaz de esconderse dentro de un hermano.”

                   

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“Tal vez ahora aprendamos que la precaria felicidad de este mundo no se compra con otra moneda que la comprensión: De la comprensión, que a veces es dolor, es de donde brota, y no de otra fuente, la perfección.

     Acaso esté cerca el día en que, tras esta lección de ascetismo forzado y merecido, España ya no sea el país que hace a los hombres y los deshace, sino el que los hace y los mantiene...     Y es eso todo lo que España necesita”.

                                                                   

                          Gregorio Marañón

¿Porque la via judicial es la única solución a los problemas de la A. primaria en España?

Lo que sabemos casi todos, parece constatarse una vez mas por la propia realidad, que nos da la razón.
 Estos días hemos sabido que El Tribunal Supremo ha paralizado la reforma sanitaria y mas en concreto, la privatización de varios hospitales de  Madrid.

Después de numerosas huelgas, manifestaciones o "mareas",  parece que es la vía judicial, la única que se muestra  verdaderamente eficaz para frenar  los excesos de los políticos.
Estas huelgas y manifestaciones  -todo hay que decirlo-  suponen sin duda un desgaste importante a nivel personal y social, un quebranto económico también para las familias, y pueden ser asimismo cargas explosivas contra el prestigio del médico, como reservorio social que atesora la mayor riqueza ética y moral.
Pero lamentablemente parece que, una vez mas,  de poco o nada ha servido lo hecho hasta ahora, para resolver los problemas crónicos y profundos que padece la A. primaria de este país, y mas en concreto en lo que se refiere a la actual degradación del acto médico.

Sin duda es una "alegría inconmensurable"  para el médico de atención primaria, que atiende a mas de 50 o 120 pacientes en menos de 2 o 5 minutos y sin descanso, sobrellevando  ademas las funciones del resto del personal laboral, y con un salario inferior al de algunos de estos con distinta cualificación,.. ese mismo médico que ha realizado huelgas, encierros y manifestaciones para mejorar la sanidad de este pais:  saber que el resultado de todo ello, es que la gestión de cuatro hospitales no va ser privatizada.

Los médicos solemos cometer el error -tal vez por espejismo-,  de creer que el resto de la sociedad funciona con los mismos parametros de responsabilidad, y mas en concreto todo  cuanto se refiere a la gestión sanitaria; pero por desgracia la realidad nos dice que detrás de todo ello, las mas de las veces  no se halla el error ni la mala intención, sino tan solo el vacio de la responsabilidad y tal vez el oportunismo.

Para esos casos especialmente, esta diseñada la justicia, y esa es posiblemente, su principal función social.

PD- Frente a otros intentos de cambiar esta realidad, ya se ha cumplido el aniversario de la Plataforma diez minutos y el reconocimiento a los dos heroicos compañeros que la impulsaron.  Aunque aparentemente nada se consiguió, pero no fue esteril  totalmente,  pues sirvió, entre otras cosas, para demostrar que esa vía de presión a través de la concienciacion de las masas, es ineficaz,;..  y es que, tal vez nada puede hacer el medico a través de la razón y la convicción, frente al poder de manipulación de las masas, por parte del poder político.

La Medicina y la Enseñanza: el arte de curar y enseñar

Gregorio Marañon, dirigiendose a sus alumnos durante una sesión clinica

Tienen la Medicina y la Enseñanza, unas connotaciones que las hacen comunmente singulares, entre otras:
1- Que siendo ciencia, tambien son arte 
2- Que son fundamentalmente tareas vocacionales, ya que estan impregnadas de un gran componente humanitario. 

Estas palabras del maestro del humanismo médico Gregorio Marañón, nos sirven para iluminar, a este respecto:  

" Pero el ser, en verdad, un gran medico es el amor invariable al que sufre y la generosidad en la prestación de la ciencia, que han de brotar en cada minuto sin esfuerzo, naturalmente, como el agua del manantial...

.. con la idea clavada en el corazón de que trabajamos con instrumentos imperfectos y con medios de utilidad insegura, pero con la conciencia cierta de que hasta donde no puede llegar el saber, llega siempre el amor”     

        

“El profesor sabe y enseña. El maestro sabe, enseña y ama...  Y sabe que el amor esta por encima del saber y que solo se aprende de verdad lo que se enseña con amor”. 
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"La vocación mueve a la eficacia verdadera de los hombres.
Todo lo que se hace sin vocación, por importante que parezca, se marchita como una flor. Todo lo que se hace con vocación, fructifica para siempre...
Hay que hablar, por eso, incesantemente de la vocación".

"Las vocaciones son de dos categorías: las vocaciones de amor que son unicas, intransferibles y desinteresadas y las vocaciones de querer, que pueden ser múltiples, que cambian de sentido y que son, por nobles que sean, interesadas.
A partir de mi vocación de medico, -una vocación de querer, pero con ribetes muy fuertes de amor- voy a plantear de nuevo este problema trascendental para los jóvenes, para enseñar la vocación a sus hijos” 

La tortura de ser médico (atendiendo a mas de 120 pacientes en menos de 2 minutos )

>Hacer click sobre las imagenes para ampliar

No se trata de una exageración: 122 enfermos atendidos de forma continuada y disponiendo de menos de dos minutos  para atender a cada paciente, incluyendo urgencias (algunas pudiendo ser vitales):
Por desgracia se trata de una realidad que padecen muchos médicos de A. primaria en España, en este caso a tan solo a 15 minutos de la otra realidad que expresábamos en la entrada anterior del blog:  El placer de ser médico (disponiendo de 20 minutos por paciente)

 La casualidad ha querido que en pocos días confluyeran algunas noticias y vivencias: desde la situación que expresábamos en dicha entrada anterior.., al conocimiento a través de un paciente crupier de casino, que nos refería que ellos deben descansar reglamentariamente 15 minutos cada hora, para poder estar atentos y en condiciones de controlar las acciones de los clientes, así como los conductores de vehículos públicos y otros trabajadores con sus obligados descansos de mas de 45 minutos y los limites de velocidad.
Simultáneamente  a estas noticias y hechos, hemos tenido conocimiento de otra cruel y dura realidad vivida por otros compañeros:...  y es que, si ya de por si resulta aberrante y supone un riesgo para la salud publica disponer de 5 minutos para atender a cada paciente (incluidos niños), entre mas de 50  y sin descanso,  en este caso lo resulta aun mas, y se trata de una verdadera prueba de perversión social, mas cercana a la tortura,  y tal vez resulta la fotografía mas nítida de una situación de acoso laboral hacia el medico de atención primaria. 

Ni que decir tiene, que es probable que en la consulta contigua a la del médico, en la  de enfermería, estén citados tan solo 4 o 6 pacientes para ser atendidos, en todo el día (y hasta es posible que con mayor salario al del médico),  y también es posible que el resto de personal laboral de los centros de salud, disfruten de idénticas jornadas de ocio: 
entre otras razones porque gran parte del trabajo del médico además de su labor clínica, consiste precisamente en asumir funciones administrativas, de enfermería, de celador, ordenanzas, gestores, informáticos, de inspección, etc.

En definitiva, parece que se trata de una prueba palpable y fehaciente, de un delito de acoso laboral y de atentado contra los derechos humanos y la propia Dignidad humana, incluso contra la salud publica, por parte de los supuestos responsables políticos de la gestión sanitaria en este desgraciado y adormecido país.

Y es que, no podemos olvidar que "La degradación del acto médico conlleva inexorablemente a la desvalorización de la salud,.. de la vida, y por ello de la propia dignidad humana"


Nos gustaría haber podido  ilustrar esta entrada, desde la ironía, con el famoso video de la cinta de envasado de huevos, pero nos sentimos incapaces y considerariamos una falta de respeto al sufrimiento de tantos compañeros: algunos ya caidos, otros limitados ( ictus, infartos, accidentes, etc..),  y recordamos a C. Chaplin cuando expresó que de haber sabido la profunda inhumanidad y crueldad del nazismo, no podía  haber retratado desde la ironía, al fascismo, en su película el Gran Dictador

El placer de ser médico (disponiendo de 20 minutos por paciente)

Estos días estamos viviendo una de las experiencias más placenteras, fecundas y excepcionales de nuestra trayectoria profesional, y es: poder disponer de más de 20 minutos para atender a cada paciente en nuestras consultas médicas de atención primaria.

Ello se debe a unas circunstancias ocasionales que confluyen: menor número de pacientes que acuden por hallarse estos de vacaciones, menos ausencias de compañeros, etc...)

Y decimos que resulta insólito y excepcional para un médico de cabecera en España porque lo habitual es disponer de menos de 5 o 6 minutos para atender a cada paciente,  aunque  lo común en el resto del planeta sea disponer de mas de 20 minutos,  de hecho en cuanto se traspasa un metro la frontera de este país,  ya sea por Portugal o Francia, nos encontramos con esa realidad, por no hablar de otros países como México donde esta reglamentado también un tiempo mínimo de 20 minutos para atender a cada paciente y menor tiempo se considera lo que es: una falta de respeto al paciente y un atentado contra la dignidad humana.

¿Porque resulta fecundo disponer de este tiempo? porque se puede realizar una perfecta anamnesis del paciente: antecedentes y circunstancias personales y familiares, se puede revisar con detenimiento toda la medicación crónica, se puede explicar dicha medicación y observar sus efectos secundarios,... se puede explorar con detenimiento al paciente, eso que nos decía el maestro Marañón:

 "Para hacer un diagnóstico se necesita una infinita paciencia en la auscultación del paciente, y hay que aguzar la vista para ver aquellos síntomas poco llamativos, las causas ocultas de grandes efectos"    

En definitiva se pueden personalizar los tratamientos y al propio paciente, haciendo realidad el primer mandamiento de la Medicina universal: No existen enfermedades sino “el enfermo o cada enfermo” con estas enfermedades, o dicho de otro modo: una misma enfermedad puede ser muy distinta en un paciente o en otro, dependiendo de múltiples factores, circunstancias o idiosincrasias personales. 

A su vez, todo esto también revierte en el médico, que recibe una información del paciente y de la propia realidad social, única y probablemente la mas fiable, real y directa, pues la transmisión se establece a través de esa “mágica banda ancha” de la relación medico-paciente, tan parecida a la del amor.

"El trabajo sin prisa es el mayor descanso para el organismo." 
 G. Marañón.

La necesidad del descanso, tambien para los médicos

Solemos admitir que las personas necesitamos comer, beber, dormir, movernos... etc., pero hay otras necesidades, no menos importantes y que a menudo no reconocemos: por ejemplo la necesidad de descansar, especialmente durante la jornada laboral y tambien en vacaciones.

Y es que, pocas cosas hay tan humanas y a la vez tan divinas como el descanso..., ya en el libro eterno se nos dice que al hacer el mundo “el Creador, al séptimo día descansó".

El descanso es necesario en todos los trabajos: desde los que conllevan mayor esfuerzo físico o mental, desde los mas conocidos a los menos reconocidos -pero mas valiosos- como son los que se realizan desde la base del amor (amas de casa, cuidadores de familiares, etc.). Y es importante porque sirve para reponer fuerzas, preservar la salud y hasta para prevenir accidentes laborales, por eso esta regulado por Ley, siendo un derecho y teoricamente tambien un deber.
Por ejemplo los conductores de autobuses o camiones deben descansar cada dos horas; respecto a  los obreros de la construcción se constató que aquellos que no descansaban y no se tomaban “el bocadillo” a media mañana se caían mas de los andamios o tenían mas accidentes, de ahí nació la obligatoriedad y el derecho legal del descanso.

Lo mismo ocurre con los trabajos que requieren más atención mental o mayor carga de responsabilidad como el de los médicos, para ellos, el descanso de 20 o 30 minutos a mitad de la jornada, sirve para “reponer fuerzas” y también para mejorar la calidad de la atención preservándose con ello la salud y la seguridad de todos.  

Por desgracia, en el caso de los médicos de atencion primaria en España, tal descanso casi nunca es posible, dada su actual situación de sobreexplotación laboral.

El descanso está ahí desde siempre: ya en la escuela se cuenta con el recreo e intervalo entre cada clase; los estudiantes para rendir mas deben descansar cada cierto tiempo, aunque sea unos minutos, y los que dan conferencias saben que si se alargan, los oyentes comienzan a dormirse o “a pensar en las batuecas”. 
Se ha constatado por algunos estudios, que a partir de los 20 minutos, la capacidad de atención comienza a disminuir, y a medida que se sobrepasa dicho tiempo, se reduce aun más.
Recordemos que hasta los futbolistas deben descansar a los 45 minutos.. y también los aficionados, para poder mantener la atención y pasión durante todo el partido. 

Pero el descanso, como todas las cosas valiosas de la vida, ha de tener un control y una medida, y es que  a veces también “hay que descansar del descanso”. Todos hemos vivido la experiencia de oir en un organismo publico: “se fue a desayunar” y tras varias horas de espera, “seguir desayunando”, de esos casos aislados, tal vez provenga el desprestigio social del descanso.

Pero hay que reivindicar sin complejos, el descanso laboral, no solo como un derecho legal reconocido sino también como un acto de compromiso social con la salud y la seguridad de todos, sabiendo que para que sea eficaz y fecundo debe ser realizado con responsabilidad.
A este respecto, el maestro del humanismo médico Dr.Gregorio Marañón nos decía: 
“La rapidez, que es una virtud, engendra un vicio, que es la prisa” 
“El  trabajo sin prisa es descanso para el organismo“ 
A lo que podríamos añadir lo que nos dice la sabiduría popular “Las prisas no son buenas para nada, y menos aun, respecto a la salud y seguridad de las personas.

La "extraña" relación de los médicos con los libros

Gregorio Marañon, leyendo un libro.

La actitud de un hombre frente a un libro es sagrada,
 y semejante a la del hombre ante el altar: 
en ambas busca, halla y…se encuentra.

Aunque todo pasa y todo queda ... y las nuevas tecnologías suponen un cambio en el concepto de la comunicación humana, pero la relación del lector con el libro siempre sera singular y sagrada, muy parecida al sentimiento de la amistad;  y en el caso del médico lector, tal vez sea mas intensa y singular si cabe,  por juntarse dos trayectorias vitales intensas como si de un choque de trenes se tratara.

Nuestro maestro de cabecera G. Marañón lo explica mejor con estas luminosas palabras referidas a los libros:

 “El consuelo de las horas tristes. El que hace olvidar al preso su cárcel y al desterrado su nostalgia.
El sedante de los grandes afanes, que va donde quiera que vayamos con nuestro corazón en los momentos de dureza, o nos vigoriza cuando empezamos a flaquear.
Y, después de ser todo esto, tiene la soberana grandeza de no hipotecar nuestra gratitud. Una vez leído lo volvemos sencillamente al estante, o lo dejamos olvidado en el asiento de un tren.
Es igual, ni nos pedirá cuentas de lo que nos ha dado ni nos guardar rencor si no
se lo hemos agradecido.”
De El libro y el librero, Madrid, 1953.
 
El libro bueno es el amigo ejemplar que todo lo da y que nada pide. El maestro que no regatea su saber ni se cansa de repetir lo que sabe.
El fiel transmisor de la prudencia y de la sabiduría antigua

 La librería de un hombre es también su retrato, y tan fino que no pueden igualarle ni los pinceles más exactos ni la pluma más penetrante y fiel del mejor biógrafo. 

"El amor a los libros es el indicio cierto de los hombres radicalmente buenos"  
De El libro y el librero. Madrid 1953.

Si tuviera que reducir mi biblioteca a tres libros dejaría la Biblia, el Quijote y un buen libro de versos.
(..) Un perpetuo soldado que quisiera que de él se pudiera decir algún día, parodiando las palabras de nuestro viejo romance:
“Sus arreos son los libros; su descanso el caminar” 
Discurso en la Facultad de Ciencias Médicas de Lima. 1939.

EL SIDRA: enfermedad de la sanidad española

SIDRA: Síndrome de Deficiencia de Responsabilidad Adquirida
Hace varios años, escribimos un artículo con este titular, para denunciar lo que creíamos era una lacra o enfermedad social de la sanidad española.
 Hoy, después de más de un decenio, debemos admitir que la situación no solo se mantiene sino que se ha agravado, como todas las enfermedades crónicas a las que no se pone tratamiento, que siguen su curso evolutivo

 Se trata del ”SIDRA”, (Síndrome de Deficiencia de Responsabilidad Adquirida): una enfermedad de "transmisión social", caracterizada por la triada que ya describieron Marañón y Ortega y Gasset refiriéndose a las masas:
1- Ausencia o escasez de la responsabilidad ("se diluye como la tinta en el mar", en palabras de  Marañon)
2- Escasa valoración de la razón, (y por contra su gran sugestión)  
3- Su gran contagio por mimetismo
.....todo lo cual, hace especialmente vulnerable a la manipulación.

 Y es que, si algo caracteriza a la sanidad española, y más en concreto a la "Atención primaria", es la ausencia de responsabilidad a todos los niveles. 
Se mire por donde se mire, siempre se divisa el mismo horizonte vacío: el del agujero negro de la irresponsabilidad. 
En este contesto social patologico de orfandad de responsabilidad, el único sostén se basa en el médico, y mas en concreto en el mas cercano al pueblo: el medico de atención primaria,  sobre él recae casi todo el peso de responsabilidades y funciones de todo el entramado sanitario, desde labores de enfermeria, administración, gestión, informatica, celador, ordenanza, pasante de tiquets descuento de "especialistas", etc..., todo lo cual  hace casi imposible la labor clínica, induciendo a la degradación del acto médico..

La disolución de la jerarquía profesional basada en la responsabilidad, es uno de los signos mas graves y supone de hecho, que el médico de AP.  a menudo carece de poder real para indicar ordenes clínicas a otros estamentos como enfermería, por no hablar de administración, donde el médico debe asumir también gran parte de sus tareas y se halla  al arbitrio de los desmanes y arbitrariedades que cualquiera pueda cometer desde esos puestos; todo ello hace que solo la vía judicial pueda suponer una solución viable y eficaz.

Y es que, aunque suene repetitivo señalarlo, debemos decir una vez mas, que la degradación del acto médico no es un hecho aislado que afecte solo a un colectivo sino que se trata de un problema social de primera magnitud, pues conlleva inevitablemente a  la desvalorización de la salud, de la vida y de la propia Dignidad humana.