Elogio de la vejez

 

Como es sabido, la mejor descripción de la realidad proviene de los poetas,  y mas, en todo lo referente a la naturaleza humana.

 Esta hermosa canción de Antonio Flores, quizas retrata la naturaleza y la dignidad humana  -en este caso del anciano-  como posiblemente no pueda lograr expresar ningún tratado de ética, psicología, teología, antropología...  y todo aquello que termine en "gia", incluidas las ideologías.

Los partidos políticos se suben el sueldo un 28%

Los partidos políticos verán incrementado su presupuesto el año que viene en un 27,9 por ciento, según el proyecto de Presupuestos Generales del Estado para el 2014, incluyendo en la letra pequeña más asesores y coches oficiales.
 http://www.hazteoir.org/alerta/53942-partidos-pol-ticos-se-suben-sueldo-un-28
 Más asesores y coches oficiales, la letra pequeña de los presupuestos para 2014 (LASEXTA) 

Mientras en esta sociedad hay mas de 5 millones de personas sin trabajo y otras tantas familias sin poder comer, mientras decenas de miles de personas han sido desahuciadas de sus casas, ocupando con ello las primeras paginas de toda la prensa mundial..,  mientras se reduce el presupuesto en gastos sociales básicos para la población como sanidad, educación, etc.
Mientras los inmigrantes dejan de recibir asistencia sanitaria y son usados como klinexx, después de construir nuestras carreteras y nuestras casas, de cuidar a nuestros hijos y padres.. etc.

La denominada "casta política parasitaria", en un hecho indecente mas, que refleja su ausencia de responsabilidad y su desprecio social, deciden subirse el sueldo de forma impúdica, retratando un estado feudal sojuzgado por una aristocracia política que ha pasado a ser en si misma, uno de los principales problemas sociales por encima del terrorismo .
  
Pero afortunadamente ya existe una reacción social activa y fecunda, que utiliza todas las vias de acción posibles -incluida la judicial-, pues no todo es llanto y queja en este degraciado pais.
España un vez mas, tal vez esté sembrando un precedente que puede cambiar y de hecho esta cambiando la realidad social: mediante la participación ciudadana activa y a través de las nuevas tecnologías.

La plataforma hazteoir es una de ellas, tal vez la única con vocación universal, pues como todas las grandes acciones sociales trascendentes surgidas en este país a lo largo de la historia, son de raíz profundamente moral, humanitaria y/o  -dicho y asumido sin complejos-: “cristiana”.

FIRMA ESTA ALERTA SOCIAL:
EXIGE A LOS LIDERES de los partidos parlamentarios que demuestren su compromiso ante tantas familias que están pasándolo muy, muy mal, rechazando el aumento de dinero destinado a las formaciones políticas en los Presupuestos Generales del Estado para 2014.

¿Se debe tutear a los pacientes?

O dicho de otro modo ¿Es bueno tutear al paciente?:  De entrada, creemos que no.
 1 - Porque el "usted" significa respeto, reconocimiento, valoración y revalorizacion del paciente como persona, que por el hecho de estar en situación de enfermedad  se encuentra en una situación de mayor vulnerabilidad y dependencia.
2 - Porque el "usted" marca la distancia terapéutica precisa en la relación médico-paciente, la necesaria para asegurar la eficacia del propio acto médico.
3 - Porque el "usted" no es incompatible con la cercanía afectiva y personal.

Pero como todo en Medicina, nunca nada es dogma: de hecho tal vez el tuteo puede ser adecuado y positivo en determinadas situaciones, dependiendo de "Quien o a quien", o "de como y cuando".

 Por ejemplo cuando existe amistad previa, o mucha diferencia de edad entre medico y paciente.., o cuando el tuteo parte de la mujer como profesional sanitario (médico, enfermera..), en este caso casi siempre adquiere un aire maternal de cercanía que resultaría positivo y fecundo, también desde el punto de vista clínico.

Pero a veces el usted puede resultar distante y desconsiderado: como en el caso de relación entre compañeros médicos, especialmente cuando uno de ellos se halla tambien en el otro lado del acto médico, en este caso el "usted" puede ser un test objetivo de compañerismo o tal vez un retrato de la propia seguridad profesional.

Porque los médicos de cabecera "aciertan" mas; a proposito de un caso de dolor incoercible

Tal vez aciertan mas, porque disponen básicamente de mas elementos de juicio para elaborar el diagnostico y por ello también el tratamiento (disponen de mas papeletas), .. porque pueden observar desde mas planos al paciente, tanto en extensión como en profundidad,.. porque no ven una foto sino la película entera y conocen ademas a sus personajes principales y secundarios, por lo que pueden desentrañar mejor la trama.
En definitiva porque pueden tener una visión mas general y profunda del paciente y su entorno, y por ello de su proceso patológico.

Aunque ya tratamos este tema en otra entrada  Porque la Medicina de familia tiene futuro.. ¿porque el Médico de cabecera siempre sera el eje central de la sanidad?

Y es que, debemos admitir con humildad que la Medicina siempre será una ciencia predictiva  e inexacta, y en cierta manera "artesanal",  de hecho aun quedan pacientes  -generalmente mayores- que se dirigen a nosotros con " a ver si me acierta usted, doctor.

En el plano del diagnostico: porque sin necesidad de preguntar, conoce casi todos los datos de la anamnesis, al saber mejor la historia personal y familiar del paciente, especialmente aquellos datos no registrables y que sin embargo suelen ser los mas relevantes para el diagnostico certero..

 Viene todo esto, al caso de una paciente de 76 años que presenta dolor incoercible y limitante en región lumbar de varios meses (coincidiendo con las vacaciones de su médico de cabecera)
Desde ese tiempo, dado que no experimentaba mejoría y ante la desesperación de su familia ha acudido a  los servicios de urgencias del Hospital y ha visitado a varios traumatólogos  y neurocirujanos, con lo que ha ido sumando nuevos tratamientos sin experimentar ninguna mejoría de su dolor,  al mismo tiempo que aparecían nuevas patologías: temblor, cefaleas, mareos con hipotensión, estreñimiento, faringitis, insomnio y somnolencia diurna, anorexia, etc...
Al tratamiento inicial con  ibuprofeno y paracetamol ha ido sumando toda la colección completa de analgesicos y a dosis máximas: metamizol, enantyum, tramadol gabapentias, pregabalinas, etc.., y ya en la puerta de entrada de derivados mórficos.

Cuando la paciente visita a su médico de cabecera  (desde ese momento, ya Cresencia y Don José), antes de realizar la exploración física y anamnesis, este ya sabe que Crescencia enviudó hace pocos meses así como que también perdió a su amiga y vecina con la que paseaba, sabe también que una hija suya esta en tratamiento de cáncer de mama y otra en proceso de separación, sabe además que el Tac realizado hace varias semanas no descubre nada nuevo que no estuviera en el anterior realizado hace 7 años.
 Y sobre todo sabe que muchos síntomas aparecidos pueden ser la suma de efectos secundarios de la nueva polimedicación.

Con esa resolución y seguridad  que recuerda a los quiebros del torero, le dice que suspenda casi todos los tratamientos analgésicos y reduzca a paracetamol y o  ibuprofeno a  dosis moderadas, y le receta uno de los fármacos para el tratamiento de patologias con gran componente somatico y depresivo, que mayor numero de éxitos terapéuticos le ha producido en su carrera y que a su vez recogió de otro "veterano torero"   (esa acertada combinación de díazepan, sulpiride y piridoxina (Tepazepan) (0-0-1) y piridoxina 300 (1-0-0)) y que vuelva a la semana para ver como se encuentra.

A los 5 dias se presenta en consulta Crescencia con su hija Isabel, para indicar que se encuentra mucho mejor, casi ha desaparecido el dolor, pero sobre todo el temblor, no se marea, ya duerme por la noche, ha recobrado el apetito y hasta sale a la compra de nuevo con su carrito.

Casos como este, nos indican que la Medicina de familia siempre será la base de cualquier sistema sanitario y que el verdadero progreso social siempre irá de la mano de una mayor humanización del mismo.
Por eso cuando los médicos reivindicamos y casi mendigamos tiempo para atender a nuestros pacientes, simplemente estamos ejerciendo un deber y reclamando un bien social.

Los médicos nos damos cuenta que hay un margen en torno de cada trastorno, incluso del mas orgánico, que solo se deja atacar por la brecha ideal y misteriosa de la sugestión.
 Y esta fuerza, que creo que debe llamarse extracientífica, depende, en último término, de una sola cosa: del entusiasmo del médico, de su deseo ferviente de aliviar a sus semejantes; en suma, del rigor y de la emoción con que sienta su deber ".

Gregorio Marañón

Dos de humor, por favor doctor

El humor siempre es refrescante y estimulante,.., y mas, si es de la mano de estos dos genios del humor hispano y universal: Cruz y raya:

El efecto terapeutico de "cenar como mendigos"

Ya tratamos este tema en otra entrada del blog: Cenar como mendigos: "nuevo" tratamiento contra la obesidad
Pero insistimos, dada su importancia en la etiopatogenia del síndrome metabólico y sus manifestaciones clínicas más comunes: obesidad, diabetes e HTA.

Uno de los dichos populares que ya refirió Cervantes en el Quijote: es que el secreto de longevidad era que había que "Desayunar como reyes, almorzar como príncipes y cenar como mendigos"...  "Come poco y cena menos, que la salud de todo el cuerpo se fragua en la oficina del estómago".
 Y es que, como todos los grandes maestros, son agudos observadores de la realidad humana y vital, y por ello son en cierta manera, médicos del alma y también del cuerpo, yendo a menudo por delante de la misma ciencia.

Lo cierto es que hoy en dia, se ha producido un cambio de hábitos sociales debido en parte, a la falta de una política de conciliación de la vida familiar y laboral, lo que hace que la cena haya pasado a ser la comida mas copiosa del día, ya que es cuando se puede reunir toda la familia. 
Y es que, la alimentación en el ser humano, al contrario que en los animales, no es solo una necesidad fisiológica sino que es fundamentalmente un acto social: alrededor de una mesa se forjan cimientos y alianzas, la primera la de la familia pero también de amistad, trabajo, homenajes, convivencia y hasta religiosas.

El desequilibrio en la distribución de la ingesta calórica, con elevación durante la noche y reducción en la mañana produce un cambio del ritmo circadiano y la aparición del denominado Síndrome del comedor nocturno: que esta caracterizado por la triada: 1- Anorexia matutina 2- Comer compulsivamente en la noche y 3-Insomnio. 
Mediado todo ello, a nivel bioquímico, por una hiperinsulinemia y una mayor resistencia a la insulina, como elementos desencadenantes del complejo mecanismo neuroendocrino del síndrome metabólico y sus manifestaciones clínicas más comunes: la obesidad, diabetes e HTA.   

En base a ello, el tratamiento para que sea eficaz y sobre todo permanente, debería ser en la medida de lo posible, fundamentalmente etiopatogénico: mediante una reducción de la ingesta calórica, especialmente la nocturna y con ejercicio físico de tipo aerobico e intensidad media.

¡Que pasa cuando la Medicína pierde sus valores humanos?

 

Copiamos aquí el enlace a uno de los blogs mas completos, intensos e interesantes que figuran en la blogosfera,  para recordarnos a donde puede derivar la Medicina cuando está al servicio del poder político -en este caso el nazismo- , y cuando abandona los valores humanos, morales y éticos.

MEDICINA Y HOLOCAUSTO.  Cuando la Medicina fue malvada:  

http://medicinayholocausto.blogspot.com.es/2013/08/la-resistencia-la-operacion-eutanasia.html

.“Si comprender es imposible, conocer es necesario porque lo sucedido puede volver a suceder, las conciencias pueden ser seducidas y obnubiladas de nuevo, las nuestras también.  Por ello, meditar sobre lo que pasó es deber de todos”  Primo Levi

Entre 1933 y 1945 en la Alemania Nazi, algunos médicos y otros profesionales de la salud participaron en la esterilización y asesinato de pacientes portadores de enfermedades genéticas y mentales, de niños con malformaciones, en experimentos científicos realizados sin consentimiento y en el exterminio de otras personas en función de su condición religiosa, política, cultural o de identidad (opositores, judíos, gitanos, y homosexuales...).
En el momento actual siguen vigentes en la asistencia diaria de los pacientes los mismos aspectos éticos (límites de la investigación, decisiones al principio y final de la vida, relación del médico con el estado, investigación genética). Conocer este período oscuro de la medicina es necesario para evitar errores que avergüenzan a la humanidad en general y a los médicos en particular. :

La Resistencia a la Operación Eutanasia nazi.

 

La diivisión de los médicos ¿problema o estrategia?

Una de las cosas más típicas de este país, además de los toros y las consultas médicas de menos de 5 minutos en atención primaria, es la enorme división o atomización de la profesión médica

Y es que, nos recuerda a la famosa película La vida de Brian donde aparecían tantos grupos de liberación judaica y eran tan enconadas sus rivalidades, que desaparecían sus objetivos comunes.

Podemos encontrar división entre médicos especialistas  y generalistas, de familia vía MIR o no, generales, interinos, APD ,estatutarios, interinos, suplentes, comunitarios ,extracomunitarios, en formacion, R-1 a R-5, etc.
Por no hablar de siglas: SEMG, SEMERGEN, , SAMFyC, SoMaMFyC, SANMAG, SEMFYC, SVNFIC, SOMFYC.... AMF-SEMFYC,  FACME, OMC, ICOMEM, AMYTS , AFEM , CESM..,  etc.

A ello hay que añadir las respectivas subdivisiones en los correspondientes reinos de taifas: Castilla y Leon, Castilla La Mancha, Murcia, La Rioja, Cantabria; Valencia, Andalucía, Galicia, etc... 

Al margen del componente humorístico o sarcástico del tema, pero ello tal vez explicaría en gran medida, la actual indefensión jurídica y laboral de nuestro colectivo, y su fácil manipulación por parte del poder político.
Y es que, una de las estrategias mas instintivas de defensa y ataque, no solo en la especie humana, es el "divide y vencerás".

Tal vez por eso debemos recordar siempre lo que nos une:
  "No existen fronteras para el medico: su pasaporte es universal, carece de caducidad y tiene una sola nacionalidad: la Humanidad"

 

Recordando "el catecismo" de los médicos

Busto de Gregorio Marañón, obra de Benlliure, situado en el Colegio de Medicos de Madrid

Respirando hondo, con el oxigeno que nos ofrece el maestro del humanismo médico universal Gregorio Marañón:

"Si ser medico  es entregar la vida a la misión elegida.

Si ser medico es no cansarse nunca de estudiar y tener todos los días la humildad de aprender la nueva lección de cada día.

 Si ser medico es hacer de la ambición nobleza; del interés, generosidad, del tiempo destiempo; y de la ciencia servicio al hombre que es el hijo de Dios.

Si ser medico es amor, infinito amor, a nuestro semejante,..

Entonces ser medico es la divina ilusión de que el dolor, sea goce; la enfermedad, salud; y la muerte vida."

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 “Este hombre recto, pacifista, que prefiere morir por la paz a conquistar la paz con la guerra, es casi siempre un “médico”.

(…) se siente en lo entrañable del espíritu, el orgullo de ser médico: El médico, en la guerra, es el único que no quiere matar, el único para quien no existe el enemigo, porque no hay enemigo capaz de esconderse dentro de un hermano.”

                   

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“Tal vez ahora aprendamos que la precaria felicidad de este mundo no se compra con otra moneda que la comprensión: De la comprensión, que a veces es dolor, es de donde brota, y no de otra fuente, la perfección.

     Acaso esté cerca el día en que, tras esta lección de ascetismo forzado y merecido, España ya no sea el país que hace a los hombres y los deshace, sino el que los hace y los mantiene...     Y es eso todo lo que España necesita”.

                                                                   

                          Gregorio Marañón