SALVADOS: un analisis despues de la "resaca"

Pasada la resaca del programa de TV. "Salvados", y el pequeño terremoto que ha significado para el mundillo medico-farmaceutico, no tanto para el pueblo español, que ya  esta ya curado de espanto, y sobre todo: es mucho mas sabio de lo que polititcos y otros profesionales de manipulacion de masas, creen.

Antes de nada queremos expresar nuestro reconocimiento y apoyo al compañero Enrique Gavilán, que de manera mas o menos afortunada -pero siempre bienintencionada- ha sacado a la luz uno de los más graves problemas de salud de nuestra sociedad: la hipermedicación y todo el mundo o submundo que se mueve en torno a ella.

Y es que, como hemos expresado en otras ocasiones, esta fuera de toda duda su gran  calidad ética, profesional y humana.

No es fácil expresar un mensaje tan profundo en un programa de TV tan superficial, y menos aun desde cualquier cadena de tv controlada ideológica  y económicamente por una de las dos "peñas políticas". 

Estos programas de TV  suelen estar bien cuando se enfocan en temas que impliquen critica o descrédito hacia la otra peña contraria, como en el caso de la privatización de la sanidad, pero en casos como el presente, en el que las dos estan igualemente implicadas, se cae en el amarillismo mas puro y duro, y se  descarga en el eslabón mas debil, los de siempre: los médicos de a. primaria;

 No olvidemos que el programa se anunciaba asI:  "Como médico, he recetado cosas sabiendo que no servían para nada"

La intervención del compañero fue valiente y sincera pero fue objeto de manipulación, al ser presentada acotada y eliminando los matices en un tema tan complejo, ademas de hacerle caer en algunas trampas semánticas típicas de los trileros de la información.

Pero tal vez hay que enmarcarlo dentro del momento social actual, de destape y descubrimiento de la putrefacción general de las estructuras del estado.

Tras las encuestas recientes en las que lo médicos eran los mejor valorados por la sociedad española y los políticos los peor, muchos ya intuíamos que no tardarían en aparecer"informaciones" tratando de embarrar también a la profesión medica, siguiendo la táctica del calamar.

No es nuevo, pues desde el poder politico, llevan varias décadas "tiroteando" a los médicos de a. primaria.

Dicho esto, quizas convendría aclarar algunos puntos:

La sobre-medicación existe y es uno de lo más graves problemas de salud, sus causas son multifactoriales, incluyendo la administración, industria, médicos y sociedad  en general.

Parece evidente que existen y han existido enfermedades sobrediagnosticadas y  en cierta manera inventadas, y por ello tambien tratamientos innecesarios y perjudiciales, algunos como la terapia hormonal de la menopausia, esta probado su relación con enfermedades irreversibles.

La practica totalidad de los médicos  -y mas significativamente los de a. primaria- se guían por criterios puramente éticos y prescriben lo que creen que es mejor para el paciente, o le que le darían a su propia madre, sabiendo que la Medicina no es una ciencia exacta y por ello siempre se juega con la probabilidad.

Incluso cuando se atiende a los visitadores, (despues o antes de atender a 40 o 50 pacientes) suele ser una muestra mas de la consustancial generosidad del médico, que ofrece su tiempo y su trato humano, sabiendo que detrás hay un trabajador que trata honestamente de ganarse la vida.

No creemos que haya mucha diferencia entre aceptar un bolígrafo, goma de borrar o un  calendario de menos de 1 euro "en los chinos", o las torrijas que ha hecho y nos lleva nuestra paciente la Sra. Maria. o incluso algún libro de utilidad clínica que suele quedarse en el.propio Centro para consulta de todos.

 Personalmente, no creo que esto pueda condicionar los tratamientos y menos aun que haga que el médico no prescriba lo que cree es mejor para el paciente.

Incluso puede haber quien, no crea injusto, que la industria farmacéutica, como protagonista y principal beneficiaria del actual sistema sanitario de la "barra libre", pueda contribuir también a su mantenimiento a través de la formación o actualización de su personal sanitario.

Sin embargo si creemos que en general, es grave que la actualización clínica de los médicos se proponga solo  por parte de la industria farmacéutica, por su evidente sesgo y el riesgo manipulativo que conlleva.

Tambien nos parece grave,  y sin embargo  poco o nada se habla, de los incentivos económicos que ofrecen las administraciones públicas de las diferentes peñas políticas, para repartir entre todos los trabajadores de C. de salud, por gastar menos en tratamientos o bajas laborales.

Y no menos grave, resulta el silencio sepulcral de los medios de comunicación hacia la escandalosa ausencia de tiempo para atender a los pacientes, y la sobrecarga asistencial del medico de a. primaria, en tareas subalternas, burocraticas e informaticas, lo que pervierte el acto médico y puede suponer de hecho, un riesgo para la salud publica.

El acoso y derribo de la familia real, y la autolisis de Expaña

No solemos tratar en este blog, temas ajenos a la salud o a la medicina, excepto cuando los consideramos de especial interes o  gravedad.

En este caso nos referimos al acoso y derribo de la familia real, una institución que representa la unidad del pais, externa e internamente, y era de las mejor valoradas por la población hasta hace poco tiempo.

Todos sabemos que para destruir a una persona, mas si es publica, basta con violar su intimidad y airearla públicamente, (y mejor aun si va acompañada de cierta dosis de calumnia), es por ello que es un derecho reconocido en casi todos los países civilizados.

Todo parece indicar que nos hallamos, una vez mas, ante una dinamica desenfrenada de acoso y exhibicion del cainismo nacional, tan tipicamente español, como la que sufrieron otros chivos expiatorios sociales, como Isabel Pantoja o Lola Flores.

No es nada nuevo, pues hace tiempo que denunciamos el acoso que sufren los niños de la familia real (incluidos parientes), que son los únicos del mundo que al parecer carecen de los derechos humanos universales de protección a la infancia, siendo objeto de todo tipo de burlas y escarnio publico por parte de autodenominados “periodistas” “humoristas” y demas profesionales del resentimiento social. Apareciendo su imagen con sus rostros en primerísimos planos, en portadas de revistas y programas de TV , durante las fases mas dolorosas del proceso de divorcio de sus padres.

Sabemos de los problemas que tienen en los colegios, de escarnio y burlas por parte de otros niños, al amparo de este clima de impunidad y desprotección social. 

Y es que hay que reconocer que para estos niños: haber nacido en España es una desgracia igual o peor que haber nacido en la selva.

Tambien recordamos el "acoso mediatico, con resultado de muerte" que sufrió una hermana de la esposa del principe, de la que incluso se llegaron a publicar su historial clinico y los datos clinicos de su baja laboral que fueron aireados, publica y sarcasticamente, desde esos programas-basura de corazón, que mas parecen circos romanos de descuartizamiento de algunos personajes publicos, “no elegidos al azar".

 Y es que, todo ello contrasta con el respeto y veneración que hay hacia la intimidad de los politicos y sus familiares: hacia su sexualidad, bisexualidad, homosexualidad o lesbianismo, asi como a sus parejas, posiblemente financiadas tambien desde el amplio saco sin fondo de los "asesores personales".   

Llama la atención esta dinámica perversa y diabólica hacia la familia real y resulta mas paradójico en un país con una casta política parasitaria 3 veces superior a la de Alemania  poseyendo esta, mas del doble de la población española ( eso sin contar las decenas de miles de asesores colocados, amigos o familiares), una casta sin actividad laboral conocida, excepto la de apretar un botón de vez en cuando y  y cuando lo ordena el jefe de la "manada". 

Una casta financiada de forma casi constante de manera irregular: a través de contratas de suelo, etc.

Una justicia que deja asesinos en serie (incluidos en sus victimas, niños) libres en exilios dorados en el caribe o en residencias en bellos parajes de países europeos, o que pasan indistintamente de dirigir bandas de asesinos a presidir comisiones de derechos humanos en parlamentos políticos, y nuevamente a dirigir las bandas

Politicos que presuntamente dan chivatazos para que no sean detenidos por la policía asesinos, secuestradores y extorsionadores, y "misteriosamente" se detiene la investigación  al llegar a un punto político, llamémosle X.

"Comisarios políticos"  mal llamados jueces, que son la voz del amo que dactilarmente los nombra.

 Jueces, borrachos de poder, que financian sus actividades millonariamente con bancos encausados por ellos mismos,... y conductores suicidas que salen impunemente de la cárcel al ser defendidos por hijos de politicos bien colocados, etc.

Fundaciones políticas financiadas mil-millonariamente de manera "anomala"..., y que “milagrosamente” dejan de ser investigadas,  al igual que los negocios subitamente millonarios de políticos relacionados con juntas y subjuntas .

 
No dudamos que la familia real no sea perfecta, y pueda cometer errores o excesos que deben ser regulados, incluso que dado los gastos de seguridad, representación, etc.. deba contar con más recursos económicos, a veces de manera indirecta, posiblemente lo mismo que hacen las demas de los paises europeos.

Pero tal vez no deberiamos olvidar que se trata de una institución simbólica que representa la unidad de España, y todo lo que ello significa, interna y externamente; Los que viajamos a Latinoamérica sabemos del prestigio de la institución y de su papel protagonista y decisivo en las inversiones españolas en esos países (asi como en los países árabes, etc,) y su contribucion en la riqueza económica y cultural del país.

 Todo parece indicar que, si nadie pone remedio, nos acercamos al final de la etapa de estabilidad social que ha representado esta Institucion, y nos encaminamos nuevamente a una etapa turbulenta.

Y es que, dada la tendencia autolitica de este país, intuimos que se acerca una vez mas,  una nueva crisis convulsiva de gran-mal, esperemos que no sea tan  fuerte y devastadora como la ultima, que "solo" dejo mas de un millón de muertos.

Recordamos, una vez mas, las palabras de nuestro maestro Gregorio Marañon:
 Acaso esté cerca el día en que, tras esta lección de ascetismo forzado y merecido, España ya no sea el país que hace a los hombres y los deshace, sino el que los
hace y los mantiene... 
Y es eso todo lo que España necesita”.

El tratamiento del dolor: ¿Que estamos haciendo bien, mal o muy mal ?

En la propia formulación de la pregunta, tal vez vaya implícita la respuesta, pues seria más correcto formularla: ¿Como tratamos al paciente "con dolor"? ; Y es que, aunque ambas expresiones parezcan lo mismo, son radicalmente diferentes.

En un caso enfocamos y tratamos un síntoma: el dolor, como si fuera una enfermedad y por ello descuidamos u obviamos lo básico y consustancial del proceso clínico: que es su componente etiológico y todo lo que hay alrededor del mismo, a veces de naturaleza compleja y multifactorial:
En el otro caso enfocamos al paciente de manera integral y singular, sabiendo que no hay enfermedades sino enfermos, o mas exactamente "enfermo" .

 A este respecto nos decía el maestro Marañón:

 “Los enigmas de la naturaleza no deben servirnos de pretexto para la indisciplina.

Todo enigma tiene un sentido y hay que buscarle hasta encontrarlo sin que las

excepciones desconcertantes nos induzcan a abandonar el campo recto

“El médico debe ser antes que experimentador, naturalista; para serlo, le basta ver

con ojos de investigador lo que la naturaleza en forma de dolor, le presenta”.

"La enfermedad no es sólo la inflamación o el deterioro de tal o cual órgano,
sino todo ese mundo de reacciones nerviosas del sujeto enfermo, que hace que
la misma úlcera de estómago, por ejemplo, sea una enfermedad completamente
distinta en un segador y en un profesor de Filosofía."

 ( Del libro La Medicina y nuestro tiempo)

Hoy en día, siguiendo una cierta dinamica social, se crean incluso flamantes “Unidades del dolor”, de la misma manera como que se podrían crear "Unidades de la fiebre o de la tos".

Se establecen asímismo diferentes tipos de dolores clasificados según distintos parámetros y es que, aunque algunos dolores tienen características mas singulares como los de naturaleza oncológica, pero debemos admitir que, como casi todas las clasificaciones clínicas en Medicina, no dejan de ser fronteras artificiales que a veces  ponemos los médicos para auto-convencernos y convencer que controlamos una realidad patológica, en gran parte desconocida.

Últimamente son varios los compañeros que han levantado la voz de alarma a través de sus blogs, sobre el tratamiento a pacientes con dolor,  tratamientos establecidos a menudo de manera  protocolaria, desproporcionada, y sin valorar demasiado la eficacia y los efectos secundarios de los fármacos analgésicos

El supositorio ,   El balsamo de Fierabras etc. Medicina y melodia, La pella de gofio del Doctor Bonis ,  oncoblog , son algunos ejemplos.

Hemos de decir que desde nuestra optica profesional, somos contrarios en general, a la utilización  de determinados analgésicos "según en qué patologías", especialmente por vía parenteral, y mantenemos una gran reserva hacia el paso al tratamiento con opiáceos, por sus "daños colaterales".

Mas aun, por la constatación cientifica del papel preponderante de sistema limbico en la fisiopatología del dolor y por la observacion de que en muchos pacientes con dolor crónico existe -al margen de este y como factor único o asociado- un gran componente depresivo, adaptativo e incluso de identidad personal.

Ademas en no pocos pacientes con  “vocación y afición quirúrgica” (no solo personalidades famosas e institucionales) ya se trate de cirugía estética, ósea, protésica, etc.,  intuimos que en el fondo etiológico, también confluyen graves conflictos personales, familiares o sociales, incapaces de asumir desde la realidad y acompañados de cierto sentido o tendencia autolitica.

Por todo ello, el tratamiento del paciente con dolor, especialmente crónico, a nuestro juicio, debería ir -también y sobre todo- encaminado a su etiología ultima, y ello pasaría posiblemente por una mayor aceptación de las limitaciones humanas incluidas las propias, y por  un mayor apoyo social, familiar y profesional.

Y porque no reconocerlo: debemos decir sin complejos que en estos casos, como en otros, sin duda la religión y mas concretamente el Cristianismo son de indudable valor terapéutico y suponen un apoyo personal sólido: por su inquebrantable concepto de la Dignidad humana, por dar un sentido trascendente a la vida.., y por mostrar y demostrar la infinita misericordia de Dios.

La receta electronica por fin llega a Madrid: ¡ALELUYA!

En algunos centros de salud de Madrid ya se nos está enseñando su elaboración, uso y funcionamiento, para instalarse en las próximas semanas definitivamente, y como paso previo a su instauración general en toda la comunidad.

Se trata de un pequeño paso administrativo, pero intuimos que un gran paso de gigante para la atención primaria,  y en especial para los dos principales protagonistas del acto médico: el paciente, ganando tiempo, autonomía y calidad de vida, y el médico, facilitando la labor clínica y haciendo mas eficiente y fecundo el propio acto médico.

¿Pero quienes son los grandes perdedores?:  

Pues a priori, todos los sectores que se han beneficiado o se encontraban muy cómodos en la actual situación:  aquellos cuya labor principal hasta ahora, era el simple canje de cheques-descuento o cheques-regalo y que ahora deben asumir mas responsabilidades y tiempo,  y todo el mundo y submundo que se mueve alrededor de contratas-subcontratas de material informático: impresoras, papel, tonner de tintas, etc.

También los políticos, que les era muy cómodo tener a la masa social preocupada y ocupada en acudir a centros de salud, y de paso rebajar la función del médico a tareas de ordenanza, repartidor y  pasante de tikets-descuento.

Sorprende la facilidad de elaboración y la sencillez de su uso y manejo, comparado con el rompecabezas actual para hacer algunas recetas crónicas, lo que sugiere algún gol que se ha colado o  algún relajo en el habitual componente sádico de los creadores de estos software informáticos.

¿Porque no se ha instaurado antes, teniendo en cuenta que ya se anunció como inminente hace varios años, y ya lo está en otras regiones de España?  

Para comprenderlo, tal vez habría que enfocarse en los sectores que se encontraban o se encuentran cómodos con la actual situación.

 Pero en cualquier caso, lo cierto  es que la receta electrónica parece que llega para quedarse, y por eso entonamos un: ¡ALELUYA!

¿Que pasa cuando el médico de a. primaria NO tiene coche?

Se trata de una situación o circunstancia, que puede ocurrirnos a todos, y que nos permite descubrir una nueva perspectiva de nuestro trabajo y en general, de la sociedad.

Lo primero que se descubre y constata cuando no podemos disponer de nuestro vehículo particular, es que se trata de un instrumento mas de trabajo, pues permite visitar en sus domicilios a aquellos enfermos agudos o crónicos que no pueden o no deben acudir a la consulta, también sirve para adelantarse a los servicios de urgencias, a veces, previa llamada de estos -cual chico de los recados-, para valoración de patologías urgentes, y asimismo nos permite tambien disponer de la autonomía personal necesaria en un trabajo, en el que el tiempo, siempre es relativo.

Por otro lado, en estas circunstancias tenemos la oportunidad de volver a utilizar los medios de transporte publicos, lo que nos permite el gozo de diluirnos dentro de la masa social como unos currantes mas; 
Y no deja de llamarnos la atención algunas cosas paradojicas, como por ejemplo la gran tolerancia en general que existe, para soportar los retrasos de los vehículos (autobuses o trenes) al margen de las inclemencias del tiempo, en comparación con la intolerancia que hay cuando se tiene que esperar una demora de escasos minutos para ser atendidos por el médico, estando en este caso, sentados cómodamente en un centro climatizado y leyendo el periódico.

También llama la atención, ver como otros trabajadores de la administración  (hacienda,  educación, etc...) disponen de estacionamientos en sus trabajos o se reserva un espacio de la vía publica para sus vehículos, mientras los médicos de Centros de salud, sobre todo en Madrid, no disponen de ningún espacio de estacionamiento, y de hecho son multados por estacionar su vehículo (a pesar de ser medios o instrumentos de su trabajo).

Lo que supone un signo mas, del menosprecio y acoso institucional al que se ve sometido el médico de atención primaria, y asimismo una muestra mas, de la ausencia de responsabilidad de los supuestos gestores del sistema sanitario, que deberían procurar los medios adecuados para el desarrollo del trabajo del médico, pues se trata de un servicio publico esencial y prioritario al de recogida de impuestos municipales... si bien es verdad, que estos permiten el mantenimiento de la casta política, de donde surgen dactilarmente sus puestos directivos.

Se tiene tambien a veces la sensación, de que mientras unos creemos que trabajamos para mejorar esta sociedad y tratamos de arreglar o aliviar los problemas de las demás personas, constatamos que otra  parte de la sociedad  parece  remar en dirección contraria o frenarla pasivamente: talleres de coches que tardan mas de un mes en arreglar unos golpes de parachoques, seguros con cláusulas-trampa abusivas para no asumir los gastos de las reparaciones, etc...

Y mientras tanto: la maquinaria impositiva del nuevo estado feudal de la aristocracia política, prosigue el desfalco de las clases medias y bajas.

Hemos de decir que en estas circunstancias también se manifiestan facetas positivas en nuestro trabajo y en la sociedad: ejemplos de generosidad  y compañerismo.

Y también se descubre "el efecto terapéutico" que parece ejercer el hecho de carecer de coche:  muchos avisos a domicilio de pacientes que decían no poder acudir al centro de salud, por encontrarse mal y carecer de medios de transporte,  pero al referirles que el medico no dispone de coche, mágicamente se presentan al poco tiempo, traídos por algún familiar y muy mejorados respecto a como decían sentirse. 

Pero cuando carecemos de coche, una vez mas, nos acordamos de tantos admirados y ejemplares compañeros, que por sus circunstancias personales de salud, etc, no pueden conducir;

Como también de aquel compañero joven, que después de acudir a pasar consulta varios días y atender a cientos de pacientes, además de ir a visitar a enfermos en sus domicilios, recibió varias multas por aparcar, las cuales suponian un coste superior a lo que ingresó por su trabajo de suplente, por lo que literalmente le salio su trabajo en deuda personal. 

Lamentablemente vivió una cruda realidad: la indefensión juridica y laboral del médico de atención primaria en España.