La importancia de la anamnesis. Un caso sobre el té verde

La importancia primordial de la historia clínica, y mas en concreto de la anamnesis, en el diagnostico y tratamiento de las enfermedades, es algo que aprendemos desde que somos estudiantes en la Universidad y es el "mantra" que nos repiten siempre los maestros de la Medicina universal.

Lo cierto es que la realidad se encarga de demostrar, con su habitual contundencia, la veracidad de tales enseñanzas de los maestros.

Viene  todo esto a cuento por el siguiente caso clínico :

Paciente de 38 años con diabetes tipo I e hipotiriodismo,  bien controlada analíticamente con su tto. habitual de insulina y levotiroxina. 
 Presenta desde hace 2 semanas episodios de taquicardia (96-140 ppm)  con sudoración, astenia, debilidad general e incapacidad para caminar, el episodio se produce todos los días a media mañana y persiste durante 4 o 5 horas.

La glucemia durante estos episodios (la paciente esta monitorizada con glucometro) registra cifras normales e incluso ligeramente elevadas (110-180 mg.)

Acude a urgencias de un hospital donde la efectúan analíticas y pruebas generales, ecg normal excepto taquicardia sinusal.

 Se sospecha etiología tiroidea y se piden mas analíticas derivando a su endocrinologo  presentando asimismo cifras normales de TSH, T3  y T4  .

Se prescribe diazepan y propanolol, y se prosigue su estudio, se sospecha posible etiologia de cuadro de ansiedad  y/o hipertiroidea.

Con el tratamiento disminuye la frecuencia cardiaca en la taquicardia 90-130 pero presenta aun  mayor debilidad, hipotensión ortostatica  TA 80-40 , somnolencia, etc.

Acude a su medico de atención primaria " el de las recetas y las bajas": 
Al efectuar la anamnesis, este le pregunta : ha variado en algo sus costumbres desde hace estas dos semana o toma algun farmaco nuevo ?  - No, Doctor.

 ¿ Alguna comida, bebida,.. en la mañana, ... tabaco o algun producto estimulante?... , perdone la pregunta, ya sabe.

No.., bueno ahora que lo pienso, lo unico nuevo que me tomo es un té verde, a media mañana,  que me han dicho que va bien para adelgazar y para "los radicales libres"... y pues, ahora que lo dice, curiosamente lo tomo desde hace tambien unas dos semanas y una media hora antes de empezar a sentirme mal.

Pero no puede ser la causa,  porque lo toma tambien mi amiga Amparo y me dice que le va de maravilla.

ok,  le responde su Medico de cabecera, "mientras espera vd. que le sigan haciendo las otras pruebas complementarias en el hospital ( ecocardiograma, resonancia magnetica, etc.. ) deje de tomar té verde y tambien el cafe de la mañana,  y regrese a consulta a los tres dias".

La paciente regresa a los tres dias:

Doctor,  me han desaparecido las taquicardias y tambien todas las molestias,  gracias.

 (.PD).. y perdone por haberle entretenido de las labores realmente importantes en su trabajo: rellenar impresos de transportes y vales-descuentos para farmacias, residencias, etc,  justificantes,  hacer de ordenanza en las salas de espera,  manejar desquiciantes programas de internet y hacerlo todo en menos de 6 minutos. 
PD- esto ultimo es de cosecha propia.

La etiologia de los estados circulatorios hiperquiineticos, (includas las taquiarrirtmias) ademas de cardiaca, puede ser por fiebre, embarazo, anemia, tirotoxicosis ,enfermedad de Paget, fistula arteriovenosa, etc... y asimismo puede estar desecadenada por estimulantes como el cafe, te,  tabaco y secundario a la ingestion de drogas y estupefacientes.
Sin olvidar la importancia de la  yatrogenia, especialmente en pacientes polimedicados.

Respecto a los estimulantes alimenticios, el té verde parece ser casuisticamente de los mas frecuentes, tambien pueden generarlo los quesos muy fermentados (azul, roquefort, etc.) por su abundancia en tiraminas,  etc.. y otros factores como el tabaco, pueden desencadenarlo por posible hipoxia en nodulo sinusal y/o estimulación de nodos no sinusales cardiacos.

A este respecto recordamos, una vez mas, estas luminosas palabras del maestro de la Medicina universal, Gregorio Marañon:

 

  “Para hacer un diagnóstico se necesita una infinita paciencia en la auscultación del paciente, y hay que aguzar la vista para ver aquellos síntomas poco llamativos, las causas ocultas de grandes efectos"

     “ La planificación será posible y necesaria, en la economía, en la estructura social, en la sanidad, en la educación y en otros muchos campos. 

La planificación es algo inevitable en un mundo científico como el nuestro. Sin duda que es mucho más fácil planificar una máquina que el comportamiento del hombre que quiere probar su voluntad libre. 

Y por ello es más fácil planificar el comportamiento del hombre si lo tratamos como si fuera una máquina. 

Es más fácil ciertamente planificar la esclavitud que la libertad del hombre”.

*G. Marañon.

La "ligeras" diferencias entre la clase politica de España y Suecia:

Sin comentarios.

  O mejor si:.. este articulo de Arturo Pérez-Reverte lo ilustra mejor:

A ver si lo he entendido, señor presidente… Hasta por morirme debo pagar un 21 %… A ver si lo entiendo. Insisto. Alemania tiene 80 millones de fulanos y 150.000 políticos. España, 47 millones y 445.000 políticos. Sin contar asesores, cómplices y colegas. O en Alemania faltan políticos, o aquí sobran. Si en Alemania faltan, apenas tengo nada que decir. Si en España sobran, tengo algunas preguntas. Señor presidente. ¿Para qué sirven 390 senadores (con la brillantez media y la eficacia política media de un Iñaki Anasagasti, por ejemplo)? Subpregunta: si un concejal de Villacantos del Botijo, por ejemplo, necesita contratar a 15 asesores… ¿Para qué puñetas sirve ese concejal, aparte de para dar de comer a numerosos compadres y parientes? 

¿Para qué sirven 1.206 parlamentarios autonómicos y 1.031 diputados provinciales? ¿Sabe usted lo que cobra toda esa gente? ¿Y lo que come? Ese tinglado regional, repartido en diecisiete chiringuitos distintos, duplicados, nos cuesta al año 90.000 millones de euros. Con ahorrar sólo la mitad… Eche usted cuentas, señor presidente. Que yo soy de Letras. En vista de eso, ¿cómo es posible que el Gobierno de este putiferio de sangüijuelas y sangüijuelos se la endiñe a las familias y no a ellos? Que en vez de sangrar a esa chusma, se le endiñe a la Dependencia, a la Sanidad, a la Educación, a la Cultura, al pequeño comercio? ¿A la gente que de verdad lucha y trabaja, en vez de a esa casta golfa, desvergonzada y manifiestamente incompetente?......

 Arturo Pérez-Reverte

Metodo Estivill, o "el fin justifica los medios"

Unos de los métodos mas difundidos para "manejar" el sueño en los bebes, es el denominado "Estivill", se trata de un método conductista radical que no es nuevo ni original, pues es una copia traducida y remodelada del  publicado por el norteamericano Richar Ferber en 1985, metodo de cuya teoria, por cierto, se retractó su propio autor en 2005, pero en la publicación de Estivill aparece como original.
Y es que, dado el habitual panfilismo existente en este pais para todo lo que suene con apellido catalán, francés o italiano, ha alcanzado a ser un best-seller:

Ni que decir tiene, que de haberse llamado el autor: Perez, Gomez o Lopez, no hubiera pasado ni el primer filtro editorial ni  tampoco posiblemente nadie se hubiera atrevido a realizar semejante montaje pseudocientifico.

Hay que reconocer que parte de su éxito popular, tal vez se deba a la necesidad perentoria que tienen los padres, de dormir para poder estar en condiciones de trabajar a la mañana siguiente,  y sobre todo por la ausencia de un adecuada política social de conciliación de la vida familiar y laboral.

El método parte de la base de que los niños (ya desde pocas semanas de vida) son seres maquiavélicos egoístas y manipùladores,  y los padres, sacrificadas y explotadas víctimas que deben defenderse del chantaje emocional de tan siniestros personajes.

Se establece pues. una lucha de poderes`-un tanto desigual- entre el lactante que quiere manipular maquiavelicamente y los padres, cuya misión consiste en resistirse a tal chantaje y no están dispuestos a perder esta batalla,  para ello se siguen, como si fuera la biblia y de forma dogmatica, los pasos marcados por el manual.

Lo peor de este sistema de adiestramiento, en nuestra opinión, es el utilitarismo y la despersonalización que conlleva del niño, de hecho se emplean los mismos métodos que se utilizan para la domesticación de animales o adiestramiento de estos para espectáculos circenses (basados en los experimentos con perros de Paulov),

Y sobre todo, por la absurda e innecesaria muestra y exhibición de crueldad que aprende el niño, precisamente en la etapa mas vulnerable e importante de su vida, y por parte de sus padres que representan su seguridad y asimismo dentro de la estructura de la familia, que es donde se aprenden los valores superiores identificativos como la intimidad, la confianza, etc.

Lo positivo, por llamarlo de alguna manera, de este método , es que los padres al utilizarlo además de facilitar su vida personal y laboral, creen, de forma errada en nuestra opinion, que esto es lo mejor para sus hijos, entre otras cosas porque esta avalado por un especialista en la materia  que "ademas"  tiene apellido catalán ,

Sin olvidar que conlleva también un gran sufrimiento para ellos, y muchos creemos o intuimos que ningún sufrimiento humano es estéril.

Dado que el principal medio de aprendizaje del niño es por mimetismo, las consecuencias, a largo plazo de estas muestras de crueldad absurda, no hay que ser Rappel para adivinarlas:  psicopatías sociales, perversion con los mas debiles, desconfianza en los padres, desvalorización de la familia al diluirse el cemento que la aglutina que es el amor incondicional de los padres, etc.

Beneficios? : tal vez el aprendizaje de la disciplina y las normas como valor social, y sobre todo, a largo plazo, la comprensión de que los padres aun con la mejor intención, por ser  humanos cometemos errores y también somos victimas de nuestro tiempo.

Para este método de "adiestramiento" nada parece importar la necesidad vital del niño -mas aun del lactante- de comunicarse con la madre, de la única forma que este sabe y puede: mediante el llanto y el contacto físico;

Tampoco, el significado y valor del amor incondicional de los padres, especialmente de la madre, como base del equilibrio personal y social del ser humano. ni el profundo significado y trascendencia de la familia como la primera escuela donde se aprenden los valores identificativos superiores. 

Existen muchas referencias y foros populares donde se habla del tema,  por citar uno: Foro Metodo Estivill

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