El error del enfoque patogénico en la clínica

G. Marañón pasando consulta con otros médicos colaboradores

       

   "Mi punto de vista, eje de mi actitud profesional y pedagógica, es que del hecho clínico hay que partir, invariablemente, hacia la etiología. Buscarla encarnizadamente y actuar con una terapéutica adecuada a ella.
     Y si no se puede lograr este intento etiológico rigurosamente, no importa; hay que intentarlo de nuevo o, en el peor de los casos, proceder con una táctica aproximativa… más aún: si ni siquiera vagamente acertamos con la etiología, solo el “propósito etiológico” nos dará la mejor indicación para acertar.

          La Medicina es una ciencia práctica y no unos juegos florales. Y para la solución práctica del problema que el organismo que sufre nos plantea, la patogenia nos importa solo relativamente".

Gregorio Marañón

    Podríamos decir que la desviación más común y el error más grave de nuestra Medicina en la actualidad, es el predominio del enfoque patogénico en detrimento del etiológico, también en el plano de la clínica.

    Y aunque ya lo hemos mencionado en otras ocasiones, sobre todo referido a la investigación, pero volvemos a insistir en ello, a la vista  de la dinámica que parece existir y que se refleja también en los protocolos dirigidos a los médicos en formación.

    Y es que el riesgo de tratar los síntomas como si fueran enfermedades es entre otros: no curarlas y lo que es peor: encubrir la propia etiología.

    Pongamos varios ejemplos:  
    Si se trata solo la fiebre, la tos, el dolor, etc., de una infección cualquiera, ya sea otitis, sinusitis, bronquitis o incluso apendicitis, parece obvio que resulta difícil o imposible seguir su evolución clínica y por el contrario es posible que aboque a complicaciones crónicas, graves o irreversibles.

    Y ello es debido a que en cierto modo se adultera la reacción fisiológica del organismo.  Hoy en día se sabe que muchos síntomas como la fiebre, la tos y expectoración, o incluso el propio dolor son reacciones inmunoprotectoras del organismo que desencadenan a su vez una cascada de respuestas fisiológicas.   

    Además hay que contar con los efectos secundarios que genera el propio tratamiento patogénico.

   Este enfoque sesgado, a nuestro juicio,  lo podemos observar en casi todas las patologías: desde los trastornos vasomotores de la menopausia y jaquecas, a infecciones o enfermedades sistémicas, etc.

     Y aunque hay que admitir que existen todavía patologías en las que no es posible el enfoque etiológico (asma, etc.), pero aun en estas, como nos dice el maestro, parece razonable que siempre será más eficaz la terapia que se acerque mas a la posible etiología.

     Y es que, se puede entender desde el punto de vista comercial, que resulte más rentable conceptuar los síntomas como enfermedades, y por ello también los tratamientos patogenicos o continuados, más que los etiologicos o esporádicos.

El sentido del deber

 Gregorio Marañón

  "Los fuertes no son los boxeadores, ni los sabios, ni los millonarios, ni los maquinistas, sino los que hacen del cumplimiento de su deber una verdadera y rigurosa religión”. 

    “Esta calidad específica del alma humana se manifiesta en el plano de los instintos por la aparición de uno tal vez nuevo, tal vez sublimación de los instintos animales: el instinto de la superación.

     El animal solo aspira, desde la oscuridad de su conciencia instintiva, a vivir a reproducirse; en todo caso, de una manera óptima. 

     Pero el hombre aspira, además, a la superación de estos fines instintivos; aspira a la posesión de goces que ya no le sirven para vivir ni para reproducirse mejor, sino simplemente para gozar; aspira al dominio de la tierra y de sus habitantes, incluso de los otros hombres; a saber y a crear cosas nuevas, a inventar; y, finalmente, a perfeccionar la condición de los hombres, y en último término, a acercar el alma humana a Dios”.

*Gregorio Marañón
Obras Completas. Tomo IV pág. 817, 1951

 

     Estas palabras esclarecedoras del maestro son sin duda, también un retrato de sí mismo.

     Y es que el rígido patrón del deber en el genio, es más fuerte y osado que el del miedo o la desidia. Tal vez porque percibe mejor el cronómetro de la vida, y todo lo que esta significa de don y compromiso. 

    Así como también conoce su misión: que es la de invertir los denarios recibidos y sembrar la semilla que porta, allí donde el destino y las circunstancias lo permitan; Aunque parezca terreno empedrado o tarea estéril y arriesgada. 

     Pero quien obra bajo el patrón estricto de su conciencia, entendiendo como tal, aquella que -a sabiendas o no-  sintoniza con la del Creador, no teme a la incomprensión, persecución o destrucción de los hombres.

      Es por eso, por lo que uno de sus lemas en la enseñanza era “la invención del deber” que trataba de inculcar en sus discípulos, ya sean estudiantes o médicos en formación;
       Quizá porque sabía que todo lo demás, viene por añadidura.

    

   “Lo esencial es no el cumplimiento, sino la invención del deber ya que es la forma suprema de servir y, por tanto, el signo cierto de la verdadera vocación” 

        G. Marañón. Vocación y ética y otros ensayos, 1946. O. Completas, tomo IX. pag. 340.

  “Cada ser humano se ha derramado fuera de sí para buscar y conquistar, con un bárbaro sentido egoísta, lo que llama sus derechos y ha olvidado mirarse a sí mismo en el espejo de los demás hombres para pensar también en sus deberes”

G. Marañón. Raíz y decoro de España1933. OC IX, pp.9-96.

"El deber cumplido es una almohada en la que se reclina la cabeza y la conciencia"

G. Marañón. Marañón G. y otros amigos y discípulos. O.C, IV, pp. 871–8.

Oda a la mujer mexicana

 

Mujer Mexicana Fotos de Stock por Vecteezy

    Hace tiempo que teníamos escrito este poema hecho canción, y no queremos que se olvide.  Es por eso, por lo que lo exponemos en este blog personal para regocijo del alma.

Mujer mexicana

de ojos luceros y alma guadalupana

Así es la mujer mexicana.

Mujer mexicana

Su cara dibujada por Quien hizo la flor, la luz y la mañana

Sus ojos te dicen cuando estas triste

 que tras la madrugada vendrá un nuevo día y la luz de su mirada

Mujer mexicana

que canta cuando habla

que reza cuando besa,

que sueña cuando ama

Su pelo moreno y sus ojos de hechizo

llevan el encanto de las flores de Jalisco

Mujer mexicana

vestida por el sol y la luz de las estrellas

cuando mira es como si a Dios vieras

cuando besa, como si la vida diera

Mujer mexicana

 sus labios de pasión cierran la herida,

la herida del amor, la herida de la vida.

 Sus besos me emborrachan, son mi mejor tequila

 Mujer mexicana

por tenerte junto a mí cada mañana

por sentirte noche y día, 

la vida yo daría

Mujer mexicana

 de ojos luceros y alma guadalupana

Así es la mujer mexicana.

El error más común (o el truco) de los estudios “científicos” publicados en Medicina.

      * (El error más común o el truco, dependiendo de la intencionalidad)

        “Todas las lacras de nuestra Medicina pueden reunirse en las dos grandes manifestaciones del dogmatismo: una, práctica, el profesionalismo, y otra, teórica, el cientificismo.
        Consiste el profesionalismo en el intento, deliberado o no, de convertir en lucrativa, en fuente de riqueza una profesión que, aunque legítimamente remunerada, debe siempre tener sobre su escudo el penacho del altruismo.
        Por cientificismo se entiende, en el caso mejor, la fe excesiva en todo lo que viene de la ciencia; y, en el caso peor, se llama así al manejo intencionado de todo lo que no lo es, para pasar por hombre de ciencia y aprovechar indebidamente la prerrogativa que este título supone ante la gente vulgar”. 

                                                      Gregorio Marañón

   Comentamos este artículo del libro: "Humanismo médico en la práctica, a la luz de Marañón", para tratar de no ver de manera acrítica o como si fuera dogma de fe, cualquier “estudio reciente publicado en una revista en ingles”. 

  Y es que consideramos en sintesis, que el error más común de estos estudios publicados, es basicamente haber pasado de ser un medio para conocer la verdad científica, a ser un fin en sí mismos, de promoción personal o comercial.

   Y en cuanto a su realización: por reducir el hecho investigado -que es de naturaleza multifactorial siempre en Medicina-, a un solo factor. O lo que es lo mismo: se transforma lo que es relativo en absoluto. 

    Y a partir de esa base incierta o erronea, se analiza estadísticamente estableciendose como verdad cientifica, sea ello referido al plano etiológico, clínico o terapéutico.

  Y es que cuando la verdad está supeditada a intereses personales o comerciales, la elaboración de los "estudios" tambien está contaminada, estableciéndose un paradigma de investigación que se basa en el enfoque sobre un único factor a estudiar estadísticamente, a menudo patogénico y no etiológico, pero cuyo resultado se asume ya como verdad cientifica.

(Cuando es sabido que en Medicina, casi todas las patologías son multifactoriales).

  Se trata de lo que el maestro Marañón definía como "cientificismo" o la medicina dogmática.

      Respecto a la promoción personal o profesional: lo cierto es que hoy en día, casi han desaparecido las pruebas objetivas de valoración de conocimientos, como las oposiciones, etc; Y ahora se establecen más, en base al número de "trabajos publicados", pudiéndose obtener con ellos: contratos laborales, cátedras, jefaturas, etc.

  Es la razón por la que también se ha creado un “mercado negro” de autorías: “tu me pones en el tuyo y yo te pongo en el mío”, y por la que en algunos “estudios” figuran más de 30 autores. Incluso se ha descubierto (en otras disciplinas) quienes poseían más autorías que días del mes.

   Pongamos un ejemplo que puede parecer chusco pero resulta muy clari-ficador,  visto en un programa de televisión:

    Se anuncia un nuevo tratamiento de hemorroides basado en su propio estudio publicado en una revista "en ingles", y en el que se muestra el "descubrimiento" del verdadero origen de las hemorroides, que no es otro que un estrechamiento de una vena anterior al plexo hemorroidal, y como prueba se muestra una imagen ecográfica del perímetro interior de la vena estenosada comparándola con otra normal.

    En base a este “descubrimiento” se propone como medida definitiva: poner un stent mediante cateterismo a nivel de esa estenosis, y “problema arreglado”.

   Este tratamiento "innovador", se anuncia que ya va a ir a “los estadosunidos” pero pueden “ayudar” a cualquiera que se pase por la clínica, privada por supuesto.

    Ni que decir tiene, que se obvia que la etiología de las hemorroides es multifactorial: sedentarismo, obesidad, hábitos personales como tabaquismo, medicación concomitante, embarazo, etc.

    Y también que la supuesta estenosis por compresión local, lejos de ser etiológica seria en tal caso patogénica y puede no ser permanente sino dinámica, asi como no parece posible que sea solo en un punto localizado sino que sería extensiva.

Por no hablar de las posibles complicaciones de un tratamiento quirúrgico de cateterismo en la región abdominal.

   Si este ejemplo lo trasladamos a la industria farmacéutica, la conclusión seria la misma.

   Basta mirar algunos estudios sobre la eficacia de nuevos fármacos de base sintomática o patogénica y no etiológica, contra la obesidad, migrañas, etc.

   Y es que parece razonable desde el punto de vista comercial, que resulta más rentable comercializar productos de uso continuado (patogénicos) que no, esporádicos (etiológicos).

  A este respecto, es recomendable la lectura del libro de Joan-Ramon Laporte catedrático de Farmacología:  "Crónica de una sociedad intoxicada ".

O resumido, en esta entrevista: "Las pruebas para ver si un antidepresivo funciona son de chiste, se manipulan. Curar no es negocio".

La belleza como respuesta

 

    Coincidiendo con las tres millones trescientas mil visitas a este video que publicamos hace tiempo en Youtube  -algo que nunca podíamos imaginar-, colgamos esta nueva versión del mismo, con mayor calidad de imagen.
   En él, se muestra la belleza de la naturaleza acompañada de la música
  celestial de Enya.

“La belleza salvará al mundo”  *Dostoievski

     "Todo pasa menos la Verdad y la belleza,  pero la Verdad no es de este mundo, la belleza sí"    *Gregorio Marañón

  

   Estas profundas y hermosas palabras de Gregorio Marañón -sabias desde el plano humano-,  tal vez habría que matizarlas, pues creemos que nuestro maestro quería expresar más allá de su sentido literal.

    Y es que consideramos que belleza y Verdad son una misma cosa, de hecho la belleza sería la forma más refinada de la Verdad, y por ello una manifestación más de Dios.