Bata:si, bata: no. ¿Se debe poner bata el médico para pasar consulta?

La respuesta parece obvia: SI; aunque como todo en Medicina, puede ser relativo y no siempre "uno y uno son dos".

Por ello, analizaremos sus ventajas e inconvenientes y sobre todo: la teoría y la realidad.

Parece obvio que la bata supone una medida de higiene y una barrera frente a los gérmenes patógenos que supone el contacto permanente con enfermos.

Pero la realidad es a menudo bien distinta: la bata, por el contrario, puede suponer un medio de recogida, reservorio y transmisión de dichos agentes patógenos.

Por varios motivos:

No solo por la moda contagiosa de ponerse sobre ella, a modo de collar, el estetoscopio (uno de  los principales recogedores de gérmenes), y a unos 15 cm. de boca y nariz del médico; 
Sino también porque a menudo, las citadas prendas están menos impolutas de lo deseado: el color blanco pasa a ser gris o gualda (como el de la bandera española), las mangas más parecidas a las del "mono “de los mecánicos de coches y parecen diseñadas por Adolfo Domínguez (aquel de "la arruga es bella").

Y es que, una vez más con este simple hecho, se destapa la cruda realidad socio-laboral del médico de atención primaria en España:

Lo cierto es que el lavado y planchado de la bata en la mayoría de los centros de salud, la debe hacer el propio médico en su casa, (se supone que junto o al igual, que la ropa de él y de su familia, incluidos niños).
A menudo el médico, después de atender a más de 40 o 50 pacientes en consulta, en menos de 6 minutos, sale "grogui"  y se olvida de estas otras tareas encomendadas para hacer en su casa.

En muchos centros de salud, esta medida discriminatoria solo afecta a los médicos, pues el resto del personal laboral, tiene su ropa lavadita y planchadita por los servicios centrales de limpieza.

Y es que, todo ello forma parte de la dinámica descrita en el acoso institucional que padecen los médicos de AP en nuestro país:

Con el ataque o destrucción de todo aquello que pueda suponer aumento de su autoestima, al igual que otros signos identificativos del médico, como el sello de caucho: que queda reducido a dos filas de números despareciendo casi su nombre. O las funciones de ordenanza de las salas de espera, administrativas, etc., y otras labores descritas como  shunting. 

*El shunting está bien definido dentro del proceso de acoso u hostigamiento laboral. Consiste en obligar a realizar tareas que requieren una calificación y capacitación menor que la posee la víctima laboral, de tal forma que repercuta en su autoestima y en su imagen social.  

Por lo demás, el uso de la bata puede ser positivo, al marcar la adecuada distancia terapéutica con el paciente.

 Pero también lo sería su no uso, pues aquel que no la utiliza, puede ser que sea porque su propia personalidad de médico sea tan sentida y profunda en su idiosincrasia, que no necesite de envolturas ni señas de identidad externas para ser percibida por el paciente.

 Y es que, la bata, como todo uniforme, no deja de ser un medio de uniformidad y masificación, y por ello tal vez también susceptible del dominio y manipulación por parte del poder político.

El síndrome del bla-bla-bla

Esta semana, hemos conocido la noticia de la dimisión de un compañero, pediatra de atención primaria, que deja su puesto porque le obligaban a atender a un niño cada 5 minutos (entre mas de 50).  En una carta expresaba sus razones.    Noticia:  aquí 

 

Se trata sin duda, de un ejemplo de dignidad profesional pero desgraciadamente, también de esterilidad social, entre otras razones porque el destinatario de tal misiva es, como siempre: el vacío y la irresponsabilidad.

No es nada nuevo, existen numerosas cartas, tambien de dimisión o de no aceptación de contratos programas, etc,  ejemplos y modelos de redacción epistolar pero que al final, lamentablemente, se quedan en simples desahogos personales. 

Por desgracia, respecto a los graves o gravísimos problemas de la atención primaria de nuestro país, parece que esta yá todo dicho y redicho: ya sea en prosa o en verso, en video o en audio, en redes sociales o en otros medios y soportes de comunicacion.

 Y una vez mas, nos parece sentirnos como en "otro dia de la marmota" (para quien no haya visto la película: se trata de un personaje que se encuentra todos los días, con  la repetición de los mismos acontecimientos y secuencias vitales)

La realidad, es que las palabras son solo eso: palabras, mejor o peor expresadas.

Pero parece claro, que lo que cambia verdaderamente la realidad personal y social, son las acciones.

 Ya lo dice la sabiduria popular: "Obras son amores y no buenas razones".    "A Dios rogando, y con el mazo dando". 

 La solución, tal vez no sea que los médicos -despues de mas de 10 años de preparación- abandonemos nuestra profesión por otras como la de taxista por ejemplo, ni tampoco es condenar a nuestras familias a la indigencia, y a los enfermos tambien a la inseguridad.

Como es sabido, ante situaciones incontrolables de agresión, frustración o amenaza, la naturaleza humana dispone de varias respuestas, unas de represión: ya sea en forma de sumisión (o síndrome de Estocolmo), evasión ( "a mi, no me toca"), o racionalización (tal vez, la mas utilizada por nosotros), etc.

Pero tambien existe otra respuesta eficaz y fecunda: la de la acción.

Parece que solo esta última, es la que verdaderamente cambia la realidad, tanto a nivel personal como social.

Hoy en dia, tal vez tenemos la oportundad única, de cambiar y tratar la grave patologia social de la atención primaria en nuestro pais, por medio de un instrumento eficaz: el de la justicia.

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EL ACOSO INSTITUCIONAL A LOS MEDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA: NUEVO LIBRO

EL LIBRO SE PUEDE DESCARGAR GRATUITAMENTE AQUÍ: en diferentes formatos. 

Para una lectura mas cómoda se aconseja imprimir desde pdf, o leer en un lector de e-reader.

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CONTRAPORTADA: 

El libro trata de analizar la realidad de la Atención primaria en España, y sacar a la luz la situación extrema que viven a diario miles de médicos de familia en nuestro país, y el grave problema de salud publica que supone.

Una realidad, caracterizada básicamente por tres puntos:
1- Ausencia de tiempo real para atender a los pacientes (menos de 6 minutos para cada uno). En el caso de los niños, puede ser el tiempo que se tarda en desvestir y vestir al bebé.
2- Sobrecarga asistencial: son habituales las consultas médicas de más de 40 y hasta 120 pacientes, atendidos de forma continuada.
3- Asignación al médico de familia: de tareas y funciones que no le competen  (ordenanza de salas de espera, administrativas, informáticas, etc.)
 

Todo lo cual, dificulta y de hecho impide la propia labor clínica y asistencial.
Consideramos que se trata de un grave problema social, pues la degradación del acto médico conlleva inexorablemente la desvalorización de la salud, de la vida y por ende, de la propia dignidad humana.
Son clarificadoras estas palabras del médico ingles J. Tudor Hart:
“Consultas de cinco minutos son más propias de la atención veterinaria que de la atención médica. Supone tratar a las personas como si fueran ganado”.
Se trata pues, basicamente de un problema de salud pública, en gran medida oculto a la sociedad española, que atenta contra los derechos humanos mas elementales.
 

Nos hallamos por ello ante una patología social con graves repercusiones personales y sociales, que debe ser abordada desde la responsabilidad y también -hoy es posible- desde la legalidad.

AGRADECIMIENTOS Y DEDICATORIA:

Gracias a cuantos han contribuido al nacimiento de este libro:
A los compañeros que gestaron el primer “grupo de autodefensa” de médicos de atención primaria en España: Grupo Antiburocracia de Madrid
Y a quienes desde sus blog, webs y otros medios, contribuyen a este trabajo, y tambien a los que no estan referenciados a pesar de sus valiosos testimonios, pues resulta casi imposible citar a todos dada la amplisima y casi infinita bibliografia existente. Todos ellos mantienen encendida la llama de la esperanza.
 
Dedicado a:
A mi compañero José Luis: que murió en acto de servicio, bajo condiciones laborales inhumanas.
A los también queridos amigos y compañeros, Arturo y Kike, ejemplos de vocación y dedicación profesional, y símbolos de las dos generaciones de médicos que más padecen esta patología social.
A mi mujer Ceci, por su estimulo constante en este proyecto y por soportarme tantas “horas de ordenador”. Y a mi hija Lupita: para que cuando sea médico de familia, si así lo desea, se encuentre una realidad socio-laboral distinta, acorde con los derechos humanos.
Juan Francisco Jiménez
  
1. PRESENTACIÓN --
Este proyecto nació hace más de cinco años y, tras un periodo de gestación ciertamente convulso, por fin “ve la luz”.
Durante este tiempo, han surgido y se han desarrollado nuevas vías de expresión y comunicación, fundamentalmente a través de Internet: con la presencia de numerosos blogs e iniciativas que han servido para conocer y contrastar la visión de otros compañeros.
Forjándose un sentimiento mayor de comunidad y un cierto movimiento de resistencia activa, entre el colectivo de médicos de atención primaria.

Ante la pregunta: ¿Porque y para que, este libro? Respondemos:
1- Porque no podemos esperar más. Creemos que debe salir a la luz sin más demora ni dilación, aunque salga imperfecto y con errores, a pesar de haber sido pulido en numerosas ocasiones.
Porque la situación que viven miles de médicos de atención primaria en nuestro país, es ya insostenible -más extrema si cabe- que hace algunos años. 
Y literalmente imposible para muchos compañeros: como los más veteranos (mayores de 60 años) o los mas jóvenes (menores de 35 años): los primeros, por no poder soportar ya, ni física ni psíquicamente, las condiciones infrahumanas de explotación laboral; Y los segundos porque además tampoco pueden subsistir con la actual precariedad laboral salvaje.
Todas estas condiciones son las que definen el Acoso laboral institucional (AI) que padece el medico de atención primaria en España, y que describiremos con detalle en este trabajo.
 
2- Porque la clínica de esta enfermedad social, ya está ampliamente descrita y es, de sobra conocida, siendo visible y constatable incluso a través de Internet. Así como también existen las pruebas objetivas o periciales: que se encuentran disponibles en los archivos de los ordenadores de todos los centros de salud o los servicios centrales de los diferentes sistemas sanitarios de nuestro país.
3- Porque existe ya, un tratamiento establecido por la Ley, claro y taxativo.
Y este tratamiento, en si mismo, es un valor social; y por ello también resulta un deber, su aplicación.
Pero para que este tratamiento sea verdaderamente eficaz y permanente, consideramos que debe ser de índole etiológica o “de raíz”; Por eso es necesario intentar llegar a un diagnostico asimismo etiológico, lo mas aproximado posible.
4- Porque creemos que la corrección de esta desviación social, puede significar un bien publico y un paso adelante en el progreso comunitario.
Pues consideramos que el poder político no es -ni tiene por que ser- intrínsecamente perverso, sino que por el contrario, ,sustancialmente también busca el bien social; De hecho, las leyes que ponen solución a este problema han surgido del propio poder político.
Podríamos decir que este trabajo busca -sobre todo- un objetivo: provocar la anhelada respuesta de nuestro colectivo de médicos de atención primaria. Respuesta, que objetivamente, solo puede ser a través de la vía judicial.
Se trata pues, de pasar de: las palabras a los hechos, de la reflexión a la acción.

5- Y por ultimo, porque creemos y queremos, que la Medicina española: la “de a pie”, la mas cercana al paciente: la de Familia, vuelva a ser un referente, tanto a nivel científico como humano.

La importancia del diagnostico etiológico, también en las ENFERMEDADES SOCIALES

Gregorio Marañón junto al busto de Ramón y Cajal

 
Todos lo sabemos y es la base de la Medicina: "lo importante en las enfermedades, es llegar a su diagnostico causal o etiológico, y en base a ello, establecer un tratamiento adecuado".

Incluso es de sentido común y hasta es de uso popular la expresión de que ante los problemas: "hay que ir a la raíz y no andarse por las ramas". 
Por ejemplo, ante un proceso febril es necesario intentar establecer su origen: si es por un proceso infeccioso vírico o bacteriano, amigdalitis, otitis, etc... y tratar con antibióticos en su caso.
 Ante un "dolor de pecho" es necesario intentar saber si se trata de una simple contractura, fractura costal, embolia o un infarto de miocardio, etc,  y en base a ello, establecer un tratamiento adecuado, que en este caso puede resultar vital. 

Respecto a las enfermedades sociales (incluyendo los acosos laborales) nos encontramos tal vez con el gran reto del siglo XXI, y es que, hay algunas que están ampliamente descritas desde la clinica pero tal vez precisan de un diagnostico etiológico mas definido, y en base a ello poder establecer un tratamiento eficaz y una estrategia preventiva. 

Pero debemos admitir que en este caso, la Medicina no puede, por si sola, establecer dicho tratamiento, para ello es necesario la acción de la Justicia.
La Medicina nada pide a cambio, tan solo puede ofrecer colaboración aportando su conocimiento científico, y como prueba de credibilidad muestra su conocido y reconocido equipaje de moralidad: el del viejo maletín heredado de otras generaciones, forjado de generosidad y sacrificio.


 Y es que, como dice nuestro maestro Gregorio Marañon:

"Todo enigma tiene un sentido y hay que buscarle hasta encontrarlo, sin que las excepciones desconcertantes nos induzcan a abandonar el campo recto. El alma del científico jamás retrocede ni se deja guiar por la excepción”. 

“Lo que verdaderamente importa es saber si la lesión cardiaca o nerviosa es reumática o sifilítica o debida a una degeneración vascular. Solo cuando la etiología se nos escapa y, por desgracia, esto ocurre con harta mayor frecuencia de lo que quisiéramos, solo entonces, nos contentamos con el rótulo clásico de la enfermedad o del síndrome, que lleva aparejado un tratamiento necesariamente sintomático y, por tanto, incompleto . 

O si cabe, más hondamente expresado: Mi punto devista, eje de mi actitud profesional y pedagógica, es que del hecho clínico hay que partir,  invariablemente, hacia la etiología. 

Buscarla encarnizadamente y actuar con una terapéutica adecuada a ella.  
Y si no se puede lograr este intento etiológico rigurosamente, no importa; hay que intentarlo de nuevo o, en el peor de los casos, proceder con una táctica aproximativa… más aun: si ni siquiera vagamente acertamos con la etiología, solo el “propósito etiológico” nos dará la mejor indicación para acertar.
La Medicina es una ciencia práctica y no unos juegos florales. Y para la solución práctica del  problema que el organismo que sufre nos plantea, la patogenia nos importa solo relativamente".

El placer de curar

El placer de curar, en el médico, casi siempre va asociado al orgullo de servir (algo casi extinguido en estos tiempos y en otras profesiones), y es ahí, posiblemente donde nace la raíz mas profunda del prestigio social del médico.

Lo explica mejor nuestro maestro Gregorio Marañón, con estas bellas palabras, que deben ser bien interpretadas:



”Yo tengo la certeza, después de haber pensado mucho en ello y de haber recogido muchos datos en mi vida profesional, que el estímulo más importante que nos ha llevado, casi adolescentes, a la Facultad de Medicina es, y esto, parece una perogrullada, el impulso de curar al prójimo, de aliviar sus dolores y eventualmente arrancarle de la muerte”.
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“El médico sabe mejor que nadie lo que hay de casual y de inexplicable en el arte de curar; pero, sea como sea, como  resultado de nuestro saber o como don de un venturoso azar, la curación lograda es una semidivina alegría que nos compensa de todo lo demás”.

“El médico siente junto al goce puro del bien realizado, la  caricia ruidosa o callada de la gratitud del enfermo y de sus familiares; y la emoción profunda de recibir, en  esa gratitud, una de las formas más sutiles, pero más eficaces de superar espiritual y socialmente a otros seres humanos.
El merecer la gratitud de alguien es casi como poseer el espíritu del agradecido”.

La importancia de admitir los errores

Escrito de Gregorio Marañón

Siempre es un ejercício de humildad y hasta sabiduría, admitir y asumir los errores, lo que nos puede hacer mas tolerantes y humanos. 

A este respecto, estas palabras del maestro G Marañón, lo dicen todo: 

 “Errar, verbo simbólico que significa al mismo tiempo vagar y equivocarse: los dos grandes maestros de la vida.
Haber errado mucho y no tener intención de engañarnos. No hace falta más”.

“Porque las obras imperecederas no se hacen solo con virtudes, sino también con defectos:
Decidme una sola grande empresa humana en la que la dureza, la arbitrariedad, la vanagloria y el orgullo no hayan servido de nervio a las virtudes teologales para engendrar la inmortal creación”.

Es frecuente ver en los grandes creadores, errores en su escritura: palabras tachadas e ilegibles, flechas que las unen entre líneas, cambios de dirección, etc. 

Es, porque el camino empedrado de la creación -que es el de la Verdad- está forjado con rocas, algunas que se han de pulir, otras saltar, y aun hay otras piedrecillas que se meten a veces en el zapato y molestan al “caminar”.

Y también existen las que son lanzadas con el “tirachinas” de la envidia o con la “honda” del resentimiento, pueden ser éstas las más dolorosas por venir de la mano del hermano ciego o tal vez cojo.

Pero son “rozaduras”, quizás a la larga estimulantes, pues no llegan nunca al corazón y  cicatrizan al instante cuando éste se halla revestido de “la generosidad”, que no es sino “el  acorazado manto de Dios”.

La poesia y el humor, su efecto saludable

Después de varias entradas que podríamos catalogar de alto voltaje,  creemos necesario y hasta saludable hacer una toma a tierra, y para ello nada mejor que recurrir a la poesía... o a su primo hermano del pueblo: el humor.

En este caso, de la mano de estos dos genios del humor hispano y universal: Cruz y raya.

Una toma, sobre "poesia" :

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Y la otra, sobre "sociologia" :
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Ser médico de a. primaria en España, como "factor de riesgo"

 

Lo hemos dicho muchas veces y todos lo sabemos:  ser médico de atención primaria en España -en la actuales condiciones laborales- es un factor de alto riesgo, desde el punto de vista de la salud laboral.

Y la realidad parece que nos lo recuerda a veces -como alarma- para indicarnos que "algo tenemos que hacer".

Como el caso que vimos, días pasados, en nuestra consulta:

Paciente, varón de 46 años que había presentado días antes, un cuadro de cardiopatía isquémica: infarto agudo de miocardio, lo que requirió ingreso hospitalario urgente y tratamiento con angioplastia, etc.

Antecedentes personales, aparentemente sin interés: padre de familia con tres hijos, normotenso, análitica general normal, no fumador, no obesidad, no sedentarismo  y ningún factor de riesgo conocido... excepto "que es médico de atención primaria en un centro de salud de Madrid"  y atiende a más de 40 o 50 pacientes diarios, en las condiciones infrahumanas que todos conocemos.

Afortunadamente, en este caso, "pudo contarlo" pues fue posible diagnosticarle y trasladarle a tiempo, y había un hospital muy cercano a su domicilio.

No fue así en el caso de otros compañeros, como el de un querido amigo que murió asimismo de un infarto de miocardio, en su domicilio, recién llegado de su trabajo después de atender a mas de 60 pacientes y recorrer 90 Km.

A pesar de que durante su jornada laboral ya se quejó de dolor en el pecho y así se lo refirió al compañero enfermero, y este asímismo lo testificó,  no se obtuvo ningún reconocimiento oficial.

Como teoricamente ocurrió después de la jornada laboral, y además era suplente, no obtuvo ninguna protección social para su familia, dejando viuda y tres hijas (la menor entonces de 2 años).

Son múltiples los casos de patologías limitantes, invalidantes o mortales (ictus, infartos, etc, incluidos accidentes de trafico) que ocurren durante o después de inhumanas y deshumanas jornadas de explotación laboral, y con una clara relación causa-efecto.

Y nos obliga a reflexionar, en que sociedad vivimos: en la que  para poder servir a los demás, como médico -después de mas de 10 años de formación- necesariamente ha de llevar una condena política de sobreexplotación laboral y una amenaza latente de muerte, invalidez y desprotección social de las familias.

El prestigio universal de "ser médico"

Se lo decimos a menudo a los jóvenes estudiantes de Medicina que acuden, en prácticas, a nuestra consulta:  "Una de las cosas más gratificantes que podemos sentir, tanto a nivel profesional como personal, es constatar y vivir en primera persona, el prestigio social de  “ser médico”

Se trata de un prestigio general que se puede vivir en cualquier lugar o circunstancia, y no es artificial ni espúreo como el de la fama o el dinero, sino que es de naturaleza mas profunda y universal, tal vez porque deviene fundamentalmente de la raíz misma de la profesión: que es la generosidad y la vocación de servicio.

Y ello, a pesar de los errores de una ciencia que es, y será siempre, inexacta,  y las cargas de profundidad autolíticas de aquellos compañeros que caen seducidos por intereses  económicos y comerciales, o abducidos por ideologías políticas que justifican atentados contra la dignidad humana.

un enlace

Y es que, como ya dijimos: "No existen fronteras para el medico: su pasaporte es universal, carece de caducidad y tiene una sola nacionalidad: la Humanidad".

 O como nos dijo nuestro maestro Gregorio Marañón:

"Este hombre recto, pacifista que prefiere morir por la paz a conquistar la paz con la guerra, es casi siempre un medico.

.. El medico, en la guerra, es el único que no quiere matar, el único para quien no existe el enemigo, porque no hay enemigo capaz de esconderse dentro de un hermano".