¿Puede un fontanero o electricista arreglar 50 averías, disponiendo de 5 minutos para cada una,.. un juez dictar 50 sentencias? ¿UN MÉDICO ATENDER A MÁS DE 50 PACIENTES?

La respuesta parece obvia, sin embargo desgraciadamente, España es el único lugar del planeta en que la respuesta  a la segunda pregunta es: SI. 

Efectivamente en España, los médicos de familia se ven obligados a atender a mas de 50, 60 y hasta 100 pacientes en consulta (incluidos niños), disponiendo de menos de 5 minutos para cada uno, debiendo además realizar durante ese escasisimo tiempo, labores extramedicas: administrativas, informáticas y de "ordenanza" de salas de espera.

¿ A que precio?  Pues como es lógico: poniéndose en grave riesgo la seguridad y la salud  del paciente y del propio medico, degradando el acto medico, lo que significa -de hecho- un atentando contra la salud publica y la propia Dignidad humana.

¿ Como es posible?  Pues tal vez resumidamente por la confluencia de tres factores:

1- Por la ausencia total de responsabilidad en los políticos gestores de la sanidad con la instrumentación política y electoral de la misma.

2-  Por el "top-secret" mediático que rodea esta realidad, y el mantenimiento de todo un sistema o entramado "parasitario" tejido en base a la explotación del médico de familia y el maltrato tambien del paciente.

3- Por la manipulación de la -casi infinita- vocación de servicio del médico, asi como la nula defensa laboral por parte de sus supuestos órganos representativos.

Por lo demás, los ejemplos comparativos serían infinitos:

Imaginemos que un juez que además de dictar mas de 50 sentencias disponiendo de menos de 5 minutos para estudiar cada caso, tuviera también que salir a organizar las citas en las salas de espera de los juzgados y rellenar todos los impresos.

O un piloto de avión de pasajeros, que ha de volar solo (sin copiloto) y sin descanso durante mas de 6 horas (algo ilegal), y que además tuviera que realizar casi todas las tareas administrativas de los viajeros: control de tikets de vuelo, servir los refrigerios... y también organizar la sala de embarque, haciéndose responsable ante los viajeros de los retrasos en los vuelos.

O que un arquitecto se ocupara también de poner el cemento y los ladrillos en los edificios.  

¿Acaso es mas importante una sentencia, un viaje, una casa.. que la salud?

Pues todo esto y mas, es lo debe hacer -hoy por hoy-  el médico de familia en España, "sin que pase nada -hasta ahora-".

Mientras tanto, carteles como este, tal vez no dejan de ser útiles, aunque la verdadera solución -que al parecer ya está en camino- solo puede ser una respuesta judicial y política.

PD- Lamentamos tener que ilustrar esta entrada con un vídeo en clave de humor, sobre  un tema  tan dramático socialmente, pero tal vez no exista nada mas expresivo para mostrar la realidad que viven los médicos de familia en España en sus consultas de la denominada "atención primaria ".

La explotación laboral de los médicos de familia, en verano: mas y peor

Como todos los veranos -coincidiendo con las vacaciones y la ausencia de sustituciones de médicos en los centros de salud-, se pone de manifiesto de manera más diáfana y transparente: la actual situación de explotación laboral de los médicos de familia en España.

 Y al igual que cuando baja la marea, lo que queda al descubierto y se ve con mayor nitidez, es: todo un complejo entramado o sistema parasitario montado en base a la explotación del médico y el maltrato también del paciente:

Por ejemplo se pueden ver Centros de salud, con 2 o 3 médicos -literalmente torturados-  haciendo el trabajo de 6 o 9, y por ello atentiendo en consulta a más de 50, 70 o 120 pacientes, disponiendo de menos cinco minutos para atender a cada uno de ellos. (generalmente se "usan" como suplentes: medicos de familia jovenes en paro o en formación).

Mientras tanto, el resto de personal sanitario y no sanitario, sí suele disponer de sus respectivos suplentes y por ello haciendo el trabajo con su carga habitual, que en en el caso de otros profesionales sanitarios, puede o suele ser: consultas de 4 o 5 pacientes por día.

De forma  expresiva y metafórica, se podría decir que los centros de salud son en verano -más que nunca-:  centros de tortura para médicos, y de ocio y relax para el resto de personal sanitario y no sanitario; 
O lo que es lo mismo: "Auswich" para médicos, y "Marina-dor" para el resto del personal laboral.

Mientras tanto, continua en "paradero desconocido" y como siempre ausente: la responsabilidad en la gestión sanitaria, y se mantiene el Top-secret mediatico que rodea a esta gravísima realidad social.

Todo esto, ya lo describimos con mayor detalle y profundidad en esta otra entrada:

Todo lo que hay detrás y alrededor del acto médico y de la "barra-libre"

Entre tanto, y con la expectativa positiva que parecen significar los nuevos equipos directivos de la sanidad madrileña, cargados de buenas intenciones, confiamos en que puedan revertir esta grave y compleja situación cronica de nuestra sanidad.

No lo somos tanto con los supuestos representantes profesionales, incluidos dentro de dicho sistema parasitario, y que parecen mas entretenidos en conseguir algun centimo de euro mas en las extras o arañar algun nuevo moscoso para los fijos

 Y es que al final, las grandes victimas son como siempre el medico y el enfermo (unos sin saberlo y otros sin quererlo saber)..,. y la sociedad entera, pues la degradación del acto médico conlleva una desvalorización de la dignidad humana y supone un retroceso social.

Parece que los partidos políticos emergentes, sí se están tomando en serio la atención primaria y puede que sea una de sus grandes bazas electorales.

Con todo los riesgos que esto supone, no deja de ser tambien una esperanza.

Por qué el humanismo en sanidad, no es algo "inutil, anticuado o cursi"

El titulo también podría ser: "Por qué el trato humano es y será siempre: útil, terapéutico y en ocasiones, hasta puede resultar vital para el paciente".

Con motivo de los nuevos puestos directivos de la sanidad madrileña, en la que alguno se denomina de: "Humanizacíón de la Asistencia Sanitaria", se han desencadenado algunas reacciones o debates, uno de ellos a traves de twiter como este: "Esto de la humanización es viejo, ñoño y vacío. Humanicemos mejor acabando con la precariedad laboral.".

Como consideramos que a través de dicha herramienta no es posible expresar de manera razonable y clara, ideas o realidades, tan solo permite a través de eslóganes, lo hacemos de manera más "razonada y por ello humana" a través de este blog.

No nos preocupa la opinión de quienes parecen abducidos políticamente hasta el punto de abdicar de los principios básicos deontológicos de nuestra profesión,  pero si nos preocupa y ocupa la de compañeros que miramos y admiramos y son un referente tambien para otros muchos médicos, sobre todo jóvenes en formación.

Ademas de ser modelos de compañerismo y humanismo medico,  hasta el punto de arriesgar su vida en los rincones mas perdidos del planeta para atender a enfermos, o defender a compañeros vilipendiados.

Lo que queremos expresar basicamente, es que el trato humano en sanidad, además de esencial, es algo que no depende solo del componente individual de cada profesional sino que también es "estructural",  y por ello tenerlo en consideración, no deja de ser una esperanza aunque sabemos que los políticos son a menudo profesionales de la manipulación, también de las palabras.

Pero consideramos que nos hallamos quizás en el momento clave y mas idóneo para tratar de cambiar esta grave patología social (en Madrid, pero que puede tener efecto dominó en el resto de España): 
1- Por la especial coyuntura política actual
2- Por la personalidad de los dos máximos responsables de la sanidad madrileña, que son médicos (y de Familia), con especial sensibilidad humanista, y ambos conocedores de la realidad asistencial y del  legado de "Don Gregorio" y en cierta manera discípulos suyos. 
Y 3- Porque contamos -esta vez si-  también con el apoyo de los pacientes a través de su principal Asociación de defensa.

Y respecto a su importancia, no podemos expresarlo mejor, que como ya lo hicimos en esta entrada anterior, que copiamos literalmente: La importancia del trato humano

La importancia del trato humano

Una de las cosas más necesarias y valoradas por todos en la vida, tanto a nivel personal como social, es el trato humano.

Se entiende como tal, el ser tratados con dignidad y todo lo que ello representa: respeto, reconocimiento del valor intrínseco de la persona, etc.

 Sabiendo que ésta, la Dignidad, es patrimonio de toda la humanidad y por ello es igual para todos, no dependiendo de circunstancias como: edad, salud, sexo, color de piel, nacimiento, creencias, etc.

El trato humano se da por hecho en algunas actividades y profesiones, especialmente en los médicos, y resulta tan natural en ellos como que salga agua del grifo, por ello si no se diera adecuadamente, habría que pensar que existe alguna  “avería”… ya sea en el “sistema central de canalización”  o por “aumento de presión en el propio grifo”. 

Pero a veces podemos olvidar que el trato humano debe ser bidireccional; no podemos pretender ser tratados como reyes y al mismo  tiempo tratar a los demás como animales de carga u objetos, empezando por los que son diferentes por cualquier circunstancia (edad, salud, color de piel, etc.,) y terminando por los propios trabajadores que prestan servicios sociales o sanitarios.

Y es que, el trato humano, como todas las cosas verdaderamente valiosas de la vida, conlleva algunos riesgos que lo acechan, de ahí su redoblado valor: 

1. Uno  de ellos, es la propia naturaleza humana: conviene recordar que  los trabajos -unos mas que otros- son parcelas de poder que la sociedad nos presta, se trata pues “de un poder prestado” que hay que devolver en forma de servicio, responsabilidad y generosidad. 

Pero el poder puede emborrachar, no solo a los políticos, sino también a todos en nuestros trabajos, desde a un portero de discoteca o a cualquier otro trabajador: administrativo, comercial, social, etc., pudiendo transformarse en tiranos/as, que disfrutan de su poder “prestado” poniendo barreras a los demás y confundiendo el trabajo con su parcela personal. 

2. Otro riesgo que acecharía al trato humano, seria la gestión de los servicios sanitarios en las democracias inmaduras o enfermas  que se puede hacer solo bajo un criterio electoralista y al margen de la responsabilidad, tratando  de destruir o desvalorizar todo aquello que humaniza a las personas, pues esto dificulta su manipulación electoral y social. 

Hay que reconocer que la sobrecarga burocrática y asistencial que debe asumir el medico de cabecera en España actualmente, debido a una gestión aberrante de la sanidad, impide de hecho disponer de un tiempo minimamente digno para la atención humana y es el signo mas patognomonico de la degradación del acto médico.

"Recordamos, una vez mas, estas luminosas palabras de Marañon:
“El Humanismo se manifiesta en la comprensión, la generosidad y la tolerancia que caracteriza en todo tiempo a los hombres impulsores de la civilización.
Hay que clamar para ensalzar al humanismo, pedir y desear que la juventud sea humanista, o al menos una parte de ella, que bastaría para que se salve el mundo.”

Y es que, el trato humano, -y no la tecnologia-  tal vez sea, el reloj que mejor marca el verdadero progreso humano.

"MÉDICO DE FAMILIA" : el mejor nombre para una noble profesión

Todos sabemos que -al igual que los objetos- las palabras tambien pueden poseer belleza, tanto por su sonoridad y armonía, como asimismo  por su significado y trascendencia.

Y una de las palabras que conlleva mas de estos elementos portadores de belleza y verdad es, a nuestro juicio, la de "MEDICO DE FAMILIA".

 La primera de ellas, la de "Médico": con su raíz etimológica, resumida en el verbo latino medeor, cuyo significado primario es cuidar, tratar, y de ahí aplicar remedios (medelae) o curar.

Pero lo que marca más, los "quilates" o la trascendencia personal y social de la profesión médica, es sin duda, el "titulo" "de Familia":  un apelativo nominal que tienen el privilegio de poseer y compartir socialmente tres personas: el padre, la madre y el médico.

Con todo lo que conlleva esta expresión en el ser humano de:  protección, prevención y prevision pero sobre todo de confianza incondicional.

Tal vez esto es asi, porque los tres comparten de una u otra manera, muchos de los mismos principios básicos de la Medicina, que son estos, bellamente expresados por el maestro del humanismo médico Dr. Gregorio Marañón:

Si ser médico es entregar la vida a la misión elegida.  

Si ser médico es no cansarse nunca de estudiar y tener todos los días la humildad de aprender la nueva lección de cada día.  

Si ser médico es hacer de la ambición nobleza; del interés, generosidad, del tiempo destiempo; y de la ciencia servicio al hombre que es el hijo de Dios.  

Si ser médico es amor, infinito amor, a nuestro semejante.

Entonces, ser médico es la divina ilusión de que el dolor, sea goce; la enfermedad, salud; y la muerte, vida.

El Acoso institucional a los médicos de atención primaria: yá en televisión

Parece que se están dando los primeros pasos para "sacar a la luz" uno de los problemas de salud pública, mas graves de la sanidad española. Y la solución del mismo, pasa sin duda, por darlo a conocer. 

Y parece también, que el mejor "eslogan" es la pura realidad: "Consultas médicas de 5 minutos como las que se dan en España, son mas propias de la atención veterinaria que de la médica. 

Supone tratar a las personas como si fueran ganado".

Sabíamos que los libros pueden ser como "bombas de relojería" o mejor aun: semillas que pronto o tarde comienzan a dar sus frutos; sabíamos también que el dolor y el sufrimiento humano nunca es estéril.

 Pero nunca imaginamos que del libro de descarga gratuita aquí: EL ACOSO INSTITUCIONAL A LOS MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA se produjeran mas de 1.600 descargas en los días sucesivos a esta referencia en televisión, y mas de siete mil en total.

 ! Seguimos la andadura! . 

Gracias a todos los que "empujáis".

El "LETRERO" que deberían tener todos los Centros de Salud

O este otro:

Cuando uno acude a un Centro de salud, se encuentra con numerosos carteles o letreros pegados en puertas y paredes. Algunos a titulo informativo, con indicaciones generales como: "debe vacunarse, debe hacer ejercicio fisico, comer sano", etc.

Otros son, mas de advertencia:  "debe apagar el móvil, esta prohibido hacer recetas de sociedades medicas privadas", etc... 

E incluso existen otros, dignos de ser retratados por turistas porque solo se pueden ver en España, como el de “Prohibido agredir al médico”.

Pero hay uno, que consideramos debería estar en todos los Centros de salud empapelando las salas de espera.

(Y no se trata del: "Se ruega no escupir al médico" que expresaba en este lúcido articulo Arturo Pérez Reverte)

 Sino que sería este:

SE INFORMA:  QUE  EL TIEMPO ASIGNADO POR LAS AUTORIDADES SANITARIAS PARA LA ATENCIÓN EN CONSULTA MEDICA, ES DE 6 MINUTOS POR CADA PACIENTE.

GRACIAS.

También se podría redactar de otra manera, tal vez más eficiente: 

“EL TIEMPO ASIGNADO POR EL GERENTE DE SANIDAD "SR. FULANO" DEL "PARTIDO POLITICO X",  PARA SER ATENDIDO EN LA CONSULTA MEDICA, ES DE MENOS DE SEIS MINUTOS POR CADA PACIENTE".

Gracias por disfrutar del  UMSSM (Uno de los mejores sistemas sanitarios del mundo)

 Añadiendo: que dicho tiempo se puede reducir aun mas: a la mitad o menos, en el caso de que durante el transcurso de la consulta, se presenten casos urgentes o simplemente si algún usuario desee ser atendido instantáneamente, como obviamente suele resultar habitual.

También se podría añadir que las posibilidades de cometer errores accidentales en un médico que lleva mas de cinco o seis horas atendiendo ininterrumpidamente a mas 50 o 60 pacientes, son aproximadamente las mismas que las de un conductor de autobús o tren, que lleva el mismo tiempo sin descansar.

Con el agravante de que el médico debe además utilizar un sistema informático, que requiere para ser usado con seguridad, de al menos tres veces ese tiempo disponible por paciente.

Mientras tanto los pacientes continuan acudiendo a su médico para consultar, a veces 5 o 6 motivos de salud, creyendo ilusoriamente que el tiempo disponible es infinito.
Lo cierto es que, hoy por hoy, esta realidad continua siendo el secreto mejor guardado a la sociedad española, junto con el de la formula secreta de la Coca-cola y la de los famosos pastelillos "piononos" de Granada.

La atención primaria: TOP SECRET en los debates electorales y programas políticos

Continúa el secreto mejor guardado a la sociedad española (junto con el de la formula secreta de la Coca-cola) :

El tiempo oficialmente disponible para ser atendido en las consultas medicas de su Centro de salud, es de menos de 6 minutos (incluidos niños y bebes). 

Que puede llegar a ser de menos de 2 minutos, cuando se citan varios a la vez (como suele ocurrir frecuentemente). 

De esos escasos minutos o segundos disponibles, hay que descontar el tiempo asignado para realizar labores extramedicas como: ordenanza de salas de espera, burocráticas, administrativas, y en manejar dificultosos sistemas informáticos que requieren, para ser usados con seguridad, al menos de tres veces ese tiempo.

Todo lo cual dificulta o incluso impide, de hecho,  poder mirar a los ojos del paciente y  realizar la propia labor clínica y asistencial del médico.

Se trata sin duda de un grave problema de salud pública que atenta contra los derechos humanos más elementales y que permanece oculto en nuestro pais.

 

¿Porque no se trata este tema en los debates electorales y en los programas políticos?  - Y ello a pesar de que la sanidad es uno los temas principales de dichos debates y programas políticos, por ser el medio ideal para la manipulación de las masas.

¿Por que los partidos políticos no quieren hablar de la atención primaria, teniendo en cuenta que es el servicio de salud mas demandado por los ciudadanos?

Pues quizás porque lo único que tiene en común esta España desquiciada y desmembrada  (además de El corte ingles) es precisamente este grave y crónico problema de salud pública, de origen político.

Un problema idéntico que afecta, en común al conjunto del Estado, independientemente del color político, ideológico, regional o "tribal": Madrid, Andalucía, Cataluña, ambas Castillas, Canarias, Galicia, Extremadura, etc.

Y es que, el político hispano -con su tradicional alergia a la responsabilidad y su reconocida amoralidad-,  aprendió muy pronto a utilizar la sanidad como el mejor medio para la manipulación de las masas,  y nada mejor para ello que ocultar la realidad para ofrecer un supuesto e ilusorio derecho a la salud y casi hasta la inmortalidad.

La solución tal vez pase por sacar a la luz publica esta situación y luego dar los pasos que la propia sociedad demande. 

En eso estamos desde Médicos con valor y otras asociaciones de "autodefensa".

La vocación medica: qué es y para qué es

Cuando hablamos de vocación, todo el mundo sabe lo que es, por lo que no se suele necesitar definición, dandose por hecho que existe en algunas profesiones como médicos, enfermeras, maestros, sacerdotes o policías.

Pero si nos enfocamos mas en la vocación médica: podríamos definirla como la tendencia natural para ayudar -más allá del deber- a los demás y más singularmente, al enfermo; requiere para ello de preparación, dedicación y responsabilidad.

Si analizamos detalladamente esta definición nos aportaria mas luz:

"tendencia natural": quiere decir que es una predisposición personal y por ello nace interiormente.

"ayudar a los demás y mas singularmente al enfermo": porque no se trata -tanto o solo- de curar, aliviar o consolar al paciente como enfermo, sino también al hermano como necesitado. Es por ello por lo que el médico y mas singularmente el de familia, debe afrontar miles de situaciones y problemas humanos, incluidas labores de consejero matrimonial o familiar.

"mas allá del deber": es esto lo que singulariza y marca la categoría o "los quilates" de la verdadera vocación, pues se trata de generosidad o si se quiere mas bellamente expresado: simple y llanamente, amor.

Como dice  G. Marañon:

La vocación genuina, pudiéramos decir ideal, es algo muy parecido al amor: Es -ha dicho Pierre Ternier- una “pasión de amor”.

 

"Requiere para ello de preparación, dedicación y responsabilidad" : Lo cierto es que si no, seriamos simples curanderos o puros chamanes.

Así pues la vocación podriamos afirmar, que se puede cultivar, hacer crecer o también como las plantas, se puede marchitar. 
Si bien la vocación médica tal vez tenga la singularidad -como las dinamos- de retroalimentarse con el ejercicio o movimiento.

Como siempre, nos iluminamos con las palabras de nuestros maestros, en este caso de G. Marañón :

 “La vocación mueve a la eficacia verdadera de los hombres. Todo lo que se hace sin vocación, por importante que parezca, se marchita como una flor. Todo lo que se hace con vocación, fructifica para siempre. Hay que hablar, por eso, incesantemente de la vocación.
 
Las vocaciones son de dos categorías: las vocaciones de amor que son únicas, intransferibles y desinteresadas y las vocaciones de querer, que pueden ser múltiples, que cambian de sentido y que son, por nobles que sean, interesadas.
A partir de mi vocación de médico -una vocación de querer, pero con ribetes muy fuertes de amor- voy a plantear de nuevo este problema trascendental para los jóvenes, para enseñar la vocación a sus hijos”.
                                                                               Del libro "Vocación y ética" G. Marañón

 ¿Que es la clínica? 

 El juicio clínico se compone de tres factores: intuición, empleo de los métodos científicos auxiliares, y rigurosa moralidad. Si me preguntaran la categoría de estos tres factores, diría que el principal es el tercero, y el ultimo el segundo.

¿ Cuales son las condiciones o aptitudes que debe poseer y cultivar el clínico?

 La vocación y el estudio, como cualidades positivas; la modestia, la ausencia de pedantería, como cualidades negativas.

Los 3 puntos clave que impiden la solución de los problemas de la Medicina de Familia

 
Viendo este vídeo para autoconsumo, podriamos pensar que nos hallamos en un mundo  idílico y bucólico en el cual la Medicina de Familia resulta la mas fecunda y atrayente especialidad medica, pero a muchos nos recuerda nuevamente el famoso "día de la marmota" de la `película " Atrapado en el tiempo", pues por desgracia la realidad diaria nos sitúa de nuevo, con los pies en la tierra.

Y es que, seguimos considerando que lo que impide la solución de los problemas de la Medicina de familia en España, se podria resumir en tres puntos claves interrelacionados:

    1- El error

    2- El temor

y  3- El desaliento 

1- El error, porque se continua sin abordar el tratamiento etiológico del problema y se persiste con tratamientos sintomáticos, como en este caso del video propagandistico: en el que se trata la autoestima del medico de familia pero no se abordan las causas ultimas de su ausencia o deterioro: La denuncia de una situación laboral insostenible de acoso laboral institucional que padece el medico de atención primaria y que revierte en el paciente como un problema grave de salud publica

Es como a la mujer maltratada, a la que se pone como solución aumentar su autoestima, mediante un cambio de imagen y yoga para relajarse, mientras ha de volver con su pareja para ser nuevamente maltratada, sin denunciar su situación.

2- El temor o miedo al poder político gestor de la sanidad, por parte de todos los estamentos teoricamente representativos, tanto a nivel profesional, laboral así como también a nivel personal.

Recordemos la amenaza latente por parte del poder político de eliminar por decretazo, los colegios profesionales y con ello su financiación y mantenimiento; Así como tambien el regimen laboral de los sindicatos. Y  a nivel personal: por lo que puede suponer de no renovación de contratos, significación o represalias,  etc.

Temor incluso a decir en voz alta, lo que todos sabemos -sin menosprecio de otros profesionales-: que hoy en día, la situación laboral de los médicos de familia en los Centros de salud, es insostenible y prácticamente inviable a partir de 60 años y hacia los mas jovenes, debido a su sobreexplotacion laboral, mientras que para otros profesionales resulta un paraíso laboral, hasta el punto de ser el destino dorado para su jubilación.

 Y 3- El desaliento y la falta de perseverancia

Basta recordar algunas heroicas y esperanzadoras iniciativas surgidas desde dentro de la profesión: como Plataforma diez minutos, Grupo antiburocracia de Madrid, otros videos como "seis minutos", sloganes, etc, algunas de gran calado pero de corto recorrido.

Y es que tal vez la propia dinamica profesional diaria de desgaste personal diluye la energía necesaria para ir contracorriente

Es curioso, pero el secreto mejor guardado publicamente en España -además del de la formula de la Coca Cola-, sigue siendo el tiempo disponible para atender a cada paciente en las consultas medicas de a. primaria, que es es de menos de 6 minutos, lo que supone de hecho un atentado contra la dignidad humana ademas de un peligro para la salud publica y más teniendo en cuenta que en ese escaso tiempo se deben manejar farragosos sistemas informaticos que conllevan mas de 3 veces ese tiempo, burocracia y otras labores extramedicas, etc.. lo que impide de hecho poder mirar a los ojos del paciente y la propia labor clinica y asistencial.

Desgraciadamente debemos reconocer -no sin dolor- que hemos perdido la esperanza de una respuesta por parte de nuestro colectivo médico, pero si creemos e intuimos que esta puede llegar desde fuera, una vez conocido públicamente el problema real de la atencion primaria en España: ya sea por parte de sindicatos ajenos a la misma, tipo "Manos limpias", o mas probablemente a traves de organizaciones de defensa de los pacientes.

Como siempre, nos arropamos con las palabras del maestro G. Marañón:

Yo respeto la Medicina, porque la amo, y es el amor la fuente suprema del culto, en lo humano como en lo divino.
Pero el amor es también, o debe ser también critica......
Solo cuando desmenuzamos en el objeto amado cuanto tiene de deleznable, acertamos a encontrar, allá en el fondo, lo que tiene de imperecedero" 

                                                             ---------------------

 “Tal vez ahora aprendamos que la precaria felicidad de este mundo no se compra con otra moneda que la comprensión:   De la comprensión, que a veces es dolor, es de donde brota, y no de otra fuente, la perfección.
Acaso esté cerca el día en que, tras esta lección de ascetismo forzado y merecido, España ya no sea el país que hace a los hombres y los deshace, sino el que los hace y los mantiene... Y es eso todo lo que España necesita”.

La importancia de la mujer en Medicina. ¿Porque hay mas médicas que médicos?

Partiendo de la base, de que cuando hablamos de seres humanos, no existen las palabras "superior o  inferior";  Y de que la complementariedad, casi siempre es buena en cualquier actividad humana.

Si analizamos el papel de la mujer en la sanidad, hoy en día, coincidiremos en admitir -sin criterio excluyente- que  la mujer -por el solo hecho de serlo- posee una mayor aptitud para el ejercicio de la Medicina -al igual que para Enfemeria- y tal vez mas específicamente para la de médico de Familia.

Y lo hacemos sin caer en tópicos machistas ni "feminismos de salón", tan de moda en la actualidad.

Hay que recordar que hace tan solo 3 generaciones "anteayer": la mujer "no tenia alma" y no eran consideradas personas, como "ayer" tampoco lo eran los judíos y los negros , y "hoy"  tampoco lo son: los niños cuando están dentro de su madre.

Es por ello, por lo que, en situación de igualdad de oportunidades, existe un mayor porcentaje de mujeres  médicos y sobre todo estudiantes de Medicina, al contrario de lo que ocurría hace tan solo 50 años, en que eran mas del 95 por ciento, hombres.

Por eso tienen más valor, las palabras predicativas de Gregorio Marañon:

 "Es indudable que la Medicina, sobre todo en varias especialidades, es uno de los mas aptos carriles para la actividad específicamente femenina" (1928)

Tal vez la raíz mas profunda de esta aptitud y actitud de la mujer, se halla prendida a su instinto maternal y las huellas antropológicas, sociales, culturales y genéticas que este deja en el ser humano.

Y es que cabe recordar, que la calidad y calidez de la relación madre-hijo de amor incondicional, no es igualable a ninguna otra, y está especialmente marcada en los nueve meses en que viven ambos juntos compartiendo la misma sangre y hasta la mas leve onda de sus emociones.

 Es por eso por lo que la mujer siempre estará embestida por el manto protector invisible natural o sobrenatural de la maternidad, y el paciente enfermo -siempre en situación de vulnerabilidad-, por la del hijo. 

 Estas hermosas y profundas palabras de Gregorio Marañón, hablan por si solas:

 “El que haya estado alguna vez gravemente enfermo, o el que haya visto de cerca a los que lo están, sabe bien el mágico poder de consuelo vital que con su sola presencia la mujer ejercita.

Muchas veces, en el cuarto de alguno que iba a morir, he sentido noblemente humillada mi ciencia de curar y mi energía de hombre ante la magia prodigiosa del simple rumor de una falda que iba y venía.
Ningún remedio de los nuestros, pobres médicos, tiene el poder maravilloso de una mano de mujer que se posa sobre la frente dolorida. 

 En ese trance, la ciencia desaparece, y es en la mujer donde se apoya la angustia del que va internándose en la soledad sin orillas del más allá.”

                                                                                             Del libro "Vida e Historia!  Madrid, 1943.

La no-prescripción de antibióticos, como signo de buena praxis

 
Una de las desviaciones más comunes en Medicina y mas significativamente en la atención primaria, tal vez sea caer en el dogmatismo profesional, manifestado en diferentes modalidades y direcciones.

Y una de las más frecuentes es la "reacción pendular" manifestada en forma de resistencia "manía o fobia" a prescribir antibióticos ante la mayor parte de los procesos infecciosos, achacando supuestamente su etiología solo a procesos vírales, inflamatorios o alérgicos; y excluyendo la etiología bacteriana aunque pudieran acompañarse de signos externos sugerentes.

Todo ello basado en la anamnesis y exploración general que "dan de si" los menos de 6 minutos por paciente, que se dispone en las consultas medicas de atencion primaria.

Al final se acaba recurriendo al popular "dúo sacapuntas": de ibuprofeno y paracetamol, (que ahora descubre la tele que no son tan "chupis"). O a los "cócteles" de codeína o dextrometorfano en forma de "cubatas" (en jarabes con excipientes alcohólicos), con tan desastrosos efectos secundarios en pacientes polimedicados o niños.

Este dogmatismo anti-antibiótico parece estar de moda, hasta el punto de asociarse a la buena praxis medica, además de ser estimulado a veces con las monedas de plata que ofrecen los gestores políticos sanitarios; Y surge como reacción a un uso desmesurado y descontrolado de antibióticos, por ello resulta más frecuente que el inverso: el que tiende a prescribirlos por cualquier proceso febril o banal, descalificadose como "medicina complaciente, irresponsable o defensiva".

Aunque ambas tendencias, con flexibilidad y sin dogmatismo, resultarían razonables pues se evitan resistencias, se previenen complicaciones, etc.

Lo cierto es que debemos admitir que: mientras la Medicina sea una ciencia inexacta -como siempre lo fue y lo será-  y por ello insegura: el dogmatismo siempre será tambien el atajo más fácil y accesible para afrontar la práctica médica, pues libera de la incertidumbre y relaja de la responsabilidad; Pero también resulta el mas peligroso pues priva al acto medico de su esencia mas necesaria: el trato humano y singular del paciente.

Y es que, este trato humano -además de la correcta y persistente preparación a través del estudio-, es el mejor antídoto y más eficaz complemento para afrontar con seguridad y confianza la práctica de la Medicina.

La experiencia profesional nos ha permitido ver o saber de casos expresivos: como algunos procesos aparentemente banales, catalogados empecinadamente como simples procesos víricos, que resultaron dramáticamente graves y que posiblemente no hubieran ocurrido de haberse instaurado tratamiento antibiótico en el momento adecuado.
 Como  meningitis neumococicas cuyo proceso inicial o evolutivo pudo pasar por catarro u otitis;  Septicemias fulminantes secundarias a pequeños abscesos, en pacientes diabéticos o especialmente vulnerables.

O niños con aparentes  rinitis o alergias cronicas tratados perennemente con antihistaminicos pero con posibles sinusitis o bronquitis de fondo etiologico, y resueltos eficazmente con tratamiento antibiótico.

Pero para poder tomar decisiones terapeuticas con una mayor capacidad de acierto es preciso una correcta anamnesis y exploración física, lo que a su vez requiere de un factor esencial y por desgracia ausente hoy en día, en las consultas de atención primaria en nuestro país: el tiempo. (recordemos menos de 6 minutos por paciente, incluidos niños).

Desde esta pequeña ventana -aun a riesgo de ser estigmatizados o excluidos-  y siguiendo la "técnica del disco rayado", continuaremos clamando que la reivindicación numero uno de los médicos de familia en España debe ser: exigir  un tiempo digno para atender a los pacientes, aunque para lograrlo sea necesario el auxilio de la Ley.

 Nos iluminamos una vez mas, con el candil de G. Marañón:

 “Todas las lacras de nuestra Medicina pueden reunirse en las dos grandes manifestaciones
del dogmatismo:
 Una, práctica, el profesionalismo, y otra, teórica, el cienticifismo..
Consiste el profesionalismo en el intento, deliberado o no, de convertir en lucrativa,
en fuente de riqueza una profesión que, aunque legítimamente remunerada,
debe siempre tener sobre su escudo el penacho del altruísmo..
 

Por cientificismo se entiende, en el caso mejor, la fe excesiva en todo lo que
viene de la ciencia; y, en el caso peor, se llama así al manejo intencionado de todo
lo que no lo es, para pasar por hombre de ciencia y aprovechar indebidamente la
prerrogativa que este título supone ante la gente vulgar”.