El tratamiento del dolor: ¿Que estamos haciendo bien, mal o muy mal ?

En la propia formulación de la pregunta, tal vez vaya implícita la respuesta, pues seria más correcto formularla: ¿Como tratamos al paciente "con dolor"? ; Y es que, aunque ambas expresiones parezcan lo mismo, son radicalmente diferentes.

En un caso enfocamos y tratamos un síntoma: el dolor, como si fuera una enfermedad y por ello descuidamos u obviamos lo básico y consustancial del proceso clínico: que es su componente etiológico y todo lo que hay alrededor del mismo, a veces de naturaleza compleja y multifactorial:
En el otro caso enfocamos al paciente de manera integral y singular, sabiendo que no hay enfermedades sino enfermos, o mas exactamente "enfermo" .

 A este respecto nos decía el maestro Marañón:

 “Los enigmas de la naturaleza no deben servirnos de pretexto para la indisciplina.

Todo enigma tiene un sentido y hay que buscarle hasta encontrarlo sin que las

excepciones desconcertantes nos induzcan a abandonar el campo recto

“El médico debe ser antes que experimentador, naturalista; para serlo, le basta ver

con ojos de investigador lo que la naturaleza en forma de dolor, le presenta”.

"La enfermedad no es sólo la inflamación o el deterioro de tal o cual órgano,
sino todo ese mundo de reacciones nerviosas del sujeto enfermo, que hace que
la misma úlcera de estómago, por ejemplo, sea una enfermedad completamente
distinta en un segador y en un profesor de Filosofía."

 ( Del libro La Medicina y nuestro tiempo)

Hoy en día, siguiendo una cierta dinamica social, se crean incluso flamantes “Unidades del dolor”, de la misma manera como que se podrían crear "Unidades de la fiebre o de la tos".

Se establecen asímismo diferentes tipos de dolores clasificados según distintos parámetros y es que, aunque algunos dolores tienen características mas singulares como los de naturaleza oncológica, pero debemos admitir que, como casi todas las clasificaciones clínicas en Medicina, no dejan de ser fronteras artificiales que a veces  ponemos los médicos para auto-convencernos y convencer que controlamos una realidad patológica, en gran parte desconocida.

Últimamente son varios los compañeros que han levantado la voz de alarma a través de sus blogs, sobre el tratamiento a pacientes con dolor,  tratamientos establecidos a menudo de manera  protocolaria, desproporcionada, y sin valorar demasiado la eficacia y los efectos secundarios de los fármacos analgésicos

El supositorio ,   El balsamo de Fierabras etc. Medicina y melodia, La pella de gofio del Doctor Bonis ,  oncoblog , son algunos ejemplos.

Hemos de decir que desde nuestra optica profesional, somos contrarios en general, a la utilización  de determinados analgésicos "según en qué patologías", especialmente por vía parenteral, y mantenemos una gran reserva hacia el paso al tratamiento con opiáceos, por sus "daños colaterales".

Mas aun, por la constatación cientifica del papel preponderante de sistema limbico en la fisiopatología del dolor y por la observacion de que en muchos pacientes con dolor crónico existe -al margen de este y como factor único o asociado- un gran componente depresivo, adaptativo e incluso de identidad personal.

Ademas en no pocos pacientes con  “vocación y afición quirúrgica” (no solo personalidades famosas e institucionales) ya se trate de cirugía estética, ósea, protésica, etc.,  intuimos que en el fondo etiológico, también confluyen graves conflictos personales, familiares o sociales, incapaces de asumir desde la realidad y acompañados de cierto sentido o tendencia autolitica.

Por todo ello, el tratamiento del paciente con dolor, especialmente crónico, a nuestro juicio, debería ir -también y sobre todo- encaminado a su etiología ultima, y ello pasaría posiblemente por una mayor aceptación de las limitaciones humanas incluidas las propias, y por  un mayor apoyo social, familiar y profesional.

Y porque no reconocerlo: debemos decir sin complejos que en estos casos, como en otros, sin duda la religión y mas concretamente el Cristianismo son de indudable valor terapéutico y suponen un apoyo personal sólido: por su inquebrantable concepto de la Dignidad humana, por dar un sentido trascendente a la vida.., y por mostrar y demostrar la infinita misericordia de Dios.

La receta electronica por fin llega a Madrid: ¡ALELUYA!

En algunos centros de salud de Madrid ya se nos está enseñando su elaboración, uso y funcionamiento, para instalarse en las próximas semanas definitivamente, y como paso previo a su instauración general en toda la comunidad.

Se trata de un pequeño paso administrativo, pero intuimos que un gran paso de gigante para la atención primaria,  y en especial para los dos principales protagonistas del acto médico: el paciente, ganando tiempo, autonomía y calidad de vida, y el médico, facilitando la labor clínica y haciendo mas eficiente y fecundo el propio acto médico.

¿Pero quienes son los grandes perdedores?:  

Pues a priori, todos los sectores que se han beneficiado o se encontraban muy cómodos en la actual situación:  aquellos cuya labor principal hasta ahora, era el simple canje de cheques-descuento o cheques-regalo y que ahora deben asumir mas responsabilidades y tiempo,  y todo el mundo y submundo que se mueve alrededor de contratas-subcontratas de material informático: impresoras, papel, tonner de tintas, etc.

También los políticos, que les era muy cómodo tener a la masa social preocupada y ocupada en acudir a centros de salud, y de paso rebajar la función del médico a tareas de ordenanza, repartidor y  pasante de tikets-descuento.

Sorprende la facilidad de elaboración y la sencillez de su uso y manejo, comparado con el rompecabezas actual para hacer algunas recetas crónicas, lo que sugiere algún gol que se ha colado o  algún relajo en el habitual componente sádico de los creadores de estos software informáticos.

¿Porque no se ha instaurado antes, teniendo en cuenta que ya se anunció como inminente hace varios años, y ya lo está en otras regiones de España?  

Para comprenderlo, tal vez habría que enfocarse en los sectores que se encontraban o se encuentran cómodos con la actual situación.

 Pero en cualquier caso, lo cierto  es que la receta electrónica parece que llega para quedarse, y por eso entonamos un: ¡ALELUYA!

¿Que pasa cuando el médico de a. primaria NO tiene coche?

Se trata de una situación o circunstancia, que puede ocurrirnos a todos, y que nos permite descubrir una nueva perspectiva de nuestro trabajo y en general, de la sociedad.

Lo primero que se descubre y constata cuando no podemos disponer de nuestro vehículo particular, es que se trata de un instrumento mas de trabajo, pues permite visitar en sus domicilios a aquellos enfermos agudos o crónicos que no pueden o no deben acudir a la consulta, también sirve para adelantarse a los servicios de urgencias, a veces, previa llamada de estos -cual chico de los recados-, para valoración de patologías urgentes, y asimismo nos permite tambien disponer de la autonomía personal necesaria en un trabajo, en el que el tiempo, siempre es relativo.

Por otro lado, en estas circunstancias tenemos la oportunidad de volver a utilizar los medios de transporte publicos, lo que nos permite el gozo de diluirnos dentro de la masa social como unos currantes mas; 
Y no deja de llamarnos la atención algunas cosas paradojicas, como por ejemplo la gran tolerancia en general que existe, para soportar los retrasos de los vehículos (autobuses o trenes) al margen de las inclemencias del tiempo, en comparación con la intolerancia que hay cuando se tiene que esperar una demora de escasos minutos para ser atendidos por el médico, estando en este caso, sentados cómodamente en un centro climatizado y leyendo el periódico.

También llama la atención, ver como otros trabajadores de la administración  (hacienda,  educación, etc...) disponen de estacionamientos en sus trabajos o se reserva un espacio de la vía publica para sus vehículos, mientras los médicos de Centros de salud, sobre todo en Madrid, no disponen de ningún espacio de estacionamiento, y de hecho son multados por estacionar su vehículo (a pesar de ser medios o instrumentos de su trabajo).

Lo que supone un signo mas, del menosprecio y acoso institucional al que se ve sometido el médico de atención primaria, y asimismo una muestra mas, de la ausencia de responsabilidad de los supuestos gestores del sistema sanitario, que deberían procurar los medios adecuados para el desarrollo del trabajo del médico, pues se trata de un servicio publico esencial y prioritario al de recogida de impuestos municipales... si bien es verdad, que estos permiten el mantenimiento de la casta política, de donde surgen dactilarmente sus puestos directivos.

Se tiene tambien a veces la sensación, de que mientras unos creemos que trabajamos para mejorar esta sociedad y tratamos de arreglar o aliviar los problemas de las demás personas, constatamos que otra  parte de la sociedad  parece  remar en dirección contraria o frenarla pasivamente: talleres de coches que tardan mas de un mes en arreglar unos golpes de parachoques, seguros con cláusulas-trampa abusivas para no asumir los gastos de las reparaciones, etc...

Y mientras tanto: la maquinaria impositiva del nuevo estado feudal de la aristocracia política, prosigue el desfalco de las clases medias y bajas.

Hemos de decir que en estas circunstancias también se manifiestan facetas positivas en nuestro trabajo y en la sociedad: ejemplos de generosidad  y compañerismo.

Y también se descubre "el efecto terapéutico" que parece ejercer el hecho de carecer de coche:  muchos avisos a domicilio de pacientes que decían no poder acudir al centro de salud, por encontrarse mal y carecer de medios de transporte,  pero al referirles que el medico no dispone de coche, mágicamente se presentan al poco tiempo, traídos por algún familiar y muy mejorados respecto a como decían sentirse. 

Pero cuando carecemos de coche, una vez mas, nos acordamos de tantos admirados y ejemplares compañeros, que por sus circunstancias personales de salud, etc, no pueden conducir;

Como también de aquel compañero joven, que después de acudir a pasar consulta varios días y atender a cientos de pacientes, además de ir a visitar a enfermos en sus domicilios, recibió varias multas por aparcar, las cuales suponian un coste superior a lo que ingresó por su trabajo de suplente, por lo que literalmente le salio su trabajo en deuda personal. 

Lamentablemente vivió una cruda realidad: la indefensión juridica y laboral del médico de atención primaria en España.

La renovación de la atención primaria desde la consulta, libro de Juan Gervas

La renovación de la atención primaria desde la consulta, de Juan Gervás y Josep Casajuana.

Se trata de un libro, que se puede descargar libremente desde esta Web: http://www.upf.edu/catedragrunenthalsemg/publicaciones/coleccion_catedra.html

En el mismo, se realiza uno de los análisis más lucidos, prolijos y transparentes de la actual situación de la sanidad en España, y más en concreto de la denominada Atención primaria.

Esta coordinado por Juan Gervas, un médico singular: uno de esos personajes heroicamente ejemplares, que surgen de vez en cuando, en esta "piel de toro",  y que son como una mezcla de Don Quijote, San Juan de la Cruz y Manolete.

El análisis no puede ser mas certero y racional, y los argumentos mas lucidos y contundentes. 

Solo nos queda una duda: 
¿Basta la racionalidad, la verdad  -e incluso  la "Verdad"-  para resolver un problema social de estas dimensiones?

  ¿Lo podemos -y debemos- hacer solos los médicos, es decir forma parte de nuestra misión profesional y social, tambien la organización de un sistema sanitario?

Por desgracia, pensamos que hay tiempos históricos o situaciones sociales patologicas, donde la Verdad y la realidad son bienes de escaso valor, suele coincidir con crisis o derivaciones sociales.

 Sí creemos, que forma parte de  nuestro cometido, como agentes sociales de la salud,  tratar de señalar los errores o desviaciones de un sistema sanitario del que somos protagonistas principales, y que afecta a la salud de la población, con objeto de mejorar el funcionamiento del mismo.

Pero por desgracia muchos creemos, que aun nos falta por definir y asumir una dura y cruda realidad:  que la solución mas eficaz y eficiente a cuantas aberraciones y desviaciones tiene nuestro sistema sanitario, y mas en concreto la "Atención primaria", pasa, invariablemente por la actuación de la Justicia.

¿Porque en España se come peor pan ?

Se trata de una pregunta, deliberadamente provocativa, y  la hacemos a la vista de una realidad: más del 70 por ciento del pan que se consume en Madrid (y una gran parte del que se consume en España) es pan ya precongelado, precocido y prefermentado.

El resultado es un pan que se endurece como roca o metal, a las pocas horas, con un sabor y una textura peculiar que hace que se deshaga en la boca como la arena de la playa.

Y si además es sometido a nueva congelación y recalentamiento, el resultado puede ser aun mas explosivo, pues parece indistintamente plastelina o goma--2.

Eso si, es un pan que “da el pego” recién vendido, pues tiene buena imagen y se puede servir como recién sacado del horno, tan solo hay que dorarlo unos minutos y ya esta.

Cabe tambien la posibilidad de que el pan que se adquiera no sea precongelado sino pan industrial (menos del 30%,) pero en  este caso el resultado no es mejor, pues lleva tantos complementos y suplementos panarios sustitutivos de la harina, que hacen de el, mas un producto de ingeniería alimentaría.

Tan solo en algunos núcleos rurales de España, es posible hoy en día, seguir degustando el pan tradicional, hecho con los ingredientes de siempre: harina, levadura, agua, tiempo, y el quinto y mas importante: el trabajo y espíritu de sacrificio del ser humano entendido este, como servicio a los demás y como contribucion a la perfección de la naturaleza y honra a su Creador.

Resulta paradójico que habiendo sido España, tradicionalmente, el granero de Europa (por las dos Castillas,  Andalucía, etc.), y seguramente el país con los mejores campos y el mejor sol para el cultivo del trigo;  
Sin embargo, en la actualidad  -y no es broma-  mas del 80 por ciento del trigo que se consume en España, es de origen ruso: un trigo que no conoce el sol sino de pasada o de referencias, y que tal vez todavía sigue perfumado con la suave brisa de  Chernovil.

También extraña, que esto ocurra en el país con una mayor herencia de las tradiciones greco-latina, árabe y judeocristiana, culturas forjadas alrededor del trigo, por ello se habla de la civilización del trigo en contraposición con la del maíz de América y todas sus culturas mayas y precolombinas.

Sin embargo es en todos los países latinoamericanos, y  especialmente en México, donde hoy en día, se puede degustar quizá el mejor pan del planeta: un pan exquisito, amasado durante las horas necesarias, trabajado durante la noche y el día, que ha fermentado durante el tiempo  -y "solo" con los ingredientes-,  que la naturaleza requiere.
Siendo las panaderías autenticos templos gastronomicos o talleres artesanos, donde se funden en la masa, el trabajo creativo y fecundo del hombre con los frutos que ofrece la naturaleza.

(Curiosamente casi todas las panaderías son regentadas por españoles que emigraron a esos países, hace una o varias generaciones.)

¿Pero a que se debe esta nueva moda? ¿Porque, como y cuando se impuso?

Como todas los cambios que conllevan perdida de calidad o cualidad de vida, tal vez sean signos de patologías sociales: y mas aun cuando se trata de un alimento tan simbólico como "el pan nuestro de cada día".

En la respuesta quizas influyan muchos factores, como la desvalorización del trabajo, entendido este como servicio social, espiritu de sacrificio y valoración de la obra bien hecha, transformado tan solo como un medio rapido de enriquecimiento personal.
(Parece que ya solo van quedando algunas especies sociales raras, como los médicos, etc, en los cuales prima en su trabajo: el espiritu de sacrificio y su vocación de servicio.)

Aunque tal vez se halle detras, una sociedad en crisis -no solo economica-, en la que hay una sobrevaloración de las apariencias mas que la realidad, la imagen mas que el contenido, la cualidad mas que la calidad, y la oscuridad mas que la Verdad.
Tal vez no sea ajeno a esta deriva social, otras corrientes como la denominada nueva cocina, forjada tan solo en base a las apariencias, el marketing y la manipulación extravagante de los alimentos.

Los Médicos de A. Primaria: calificados como objetos de consumo

 Uno de los signos externos mas llamativos y representativos de la actual situación de la sanidad en España, y mas en concreto de la atención primaria en Madrid  -ademas de signo patognomónico de la degradación del acto médico- es la existencia en Internet de portales especializados, donde se califica desde el anonimato, a los médicos de atención primaria,  de la misma forma en que se hace la valoración de una aspiradora, lavadora, vehículo o cualquier otro objeto de consumo. 

Curiosamente no existe hacia otros colectivos sanitarios o extrasanitarios, como enfermería, administración, etc, entre otras razones porque quizás se sepa, que estos colectivos si gozan de protección legal y real, tanto de los sindicatos como de las asociaciones que los representan.

Tampoco se realiza hacia otros médicos especialistas o de hospitales, tal vez por la misma razón.
Hay que decir que, las mas de las veces, además de aportar información, tan solo sirve como medio de expresión del resentimiento de quien no ha obtenido lo que deseaba o  atendido en la hora citada: no se le dieron los fármacos que pedía, la baja que solicitaba o cualquier otro motivo, casi siempre ajeno a la labor propiamente clínica. 

Ni que decir tiene, que existen otras vias legales mas eficaces e inmediatas para expresar disconformidad, malestar o abiertamente denunciar lo que debe ser corregido o sancionado.

Teniendo en cuenta la actual situación de acoso laboral institucional que padece el médico de cabecera o atención primaria, en nuestro país, que debe atender a menudo, a mas 40 o 50 pacientes sin descanso y en menos de 6 minutos cada uno, asumiendo además en ese tiempo, labores de celadores, administrativos, enfermería, informáticos, etc,..  se trata tal vez, de una vuelta de tuerca mas, en su actual indefensión socio- laboral.

Y es que, hechos o realidades como estas, son signos patognomónicos de la degradación social del acto médico y la despersonalización de sus dos principales protagonistas: el paciente ya transformado en cliente, y del médico: en objeto burocrático repartidor de tickets varios.

Lejos de parecer una anécdota , creemos que se trata de algo mas grave y profundo, pues ademas de retratar una realidad social patológica, se ataca un valor básico e imprescindible en la relación medico-paciente como es el prestigio del médico, sabiendo que éste, forma parte de la propia eficacia terapéutica del acto médico.

Afortunadamente existe un espacio inviolable en la relación medico-paciente que es, la mas de las veces, inacesible a la manipulación social; 

Es esta la grandeza del ser humano, que posee siempre la capacidad innata para ver y sentir la Verdad

 

A este respecto, nos decía nuestro maestro humanista Dr. Gregorio Marañón:

 "La Medicina vive de su indudable eficacia, cada día mayor; pero vive también y actúa beneficiosamente gracias a su prestigio, al mito de su eficacia, que es parte del honor profesional.”
"Cuidar ese prestigio es obligación primordial de los médicos, sin mas limitaciones que las que impone la salud del enfermo y la propia conciencia"

¿Porque los políticos NO quieren que los médicos sean funcionarios?

Se trata de uno de los "mantras" mas repetidos por los políticos, para justificar las actuales reformas sanitarias.

Pero antes de tratar de responder a esta pregunta, tal vez debamos partir de una realidad social en España, que se podría retratar con tres pinceladas:

1- Los políticos son el colectivo peor valorado por los españoles y pasan a ser uno de los mayores mayores problemas sociales, por encima incluso del terrorismo.

2- Los médicos son uno de los colectivos mejor valorados por los españoles y representan una de sus bases principales de apoyo social, junto a la familia y las instituciones de la Iglesia

3. La forma mas eficaz para protegerse de los políticos (al igual que de los delincuentes) es por medio de la justicia y las fuerzas de orden publico.

Con la singularidad, de que gran parte de las justicia esta fagocitada y controlada por el propio poder político;

Es por ello que las mismas Fuerzas de OP.  a menudo se  ven obligadas a exponer las hechos delictivos ante la opinión pública y a través de los medios de comunicación, para denunciar  y forzar  –no siempre con éxito-  la actuación de la Justicia.

Dicho esto debemos admitir, que si la calificación y cualificación de funcionario tiene sentido, es precisamente para conformar y reforzar los tres pilares más básicos de la sociedad:

1- La seguridad (ejercito y fuerzas de op.), 2- La justicia (jueces y demás personal judicial y penitenciario) y 3- La sanidad (médicos y demás personal sanitario), tres pilares que, por su propia esencia, no deberían estar (salvo excepciones) en manos de intereses privados.

Pero ¿donde se halla el origen de este nuevo mantra?,  ¿Como, cuando y porque se genera una dinámica político-social tan disparatada?

Parece evidente que en la España de hoy, con casi 6 millones de parados, un trabajador fijo es un objetivo fácil para encauzar el resentimiento social, y los funcionarios parece que han recogido el testigo que dejaron los inmigrantes, y antes de estos: los famosos y artistas.

Y singularmente los médicos, parece que  volvemos a ser moneda de cambio o "piezas de caza mayor":

Si durante las últimas décadas, se fomentó la precariedad laboral, como medio para el control y manipulación del colectivo médico (sin convocar oposiciones, etc.), parece que ahora se trata de hacerlo por medios diferentes, pero el argumento resulta especialmente cínico y perverso, por cuanto los mismos políticos presumen de su condición de funcionarios para justificar su honorabilidad profesional al acceder a su trabajo a través de una oposición, por ejemplo la expresidenta de la C. de Madrid se reincorporó a su puesto de funcionaria de una empresa "turistica".

Lo mismo sucede con la alcaldesa de Madrid, que tambien presume de su plaza administrativa conseguida por oposición, o hasta el mismisimo presidente del gobierno, perteneciente al glorioso cuerpo funcionario de registradores.

Nadie duda que la sanidad publica esta mal gestionada, como la justicia y posiblemente también la seguridad, pero ¿alguien en su sano juicio, cree que se soluciona contratando como jueces a abogados amigos, familiares o con buena imagen.. y sin ningun criterio objetivo ?   ¿vigilantes jurados y médicos, tambien?

Si es así ¿como, donde y cuando se realiza la selección de personal? :

¿Mediante un casting y en un hotel de lujo, como al parecer se hizo en el caso de un conocido hospital de Levante, modelo de gestión privada? ¿Durante el día, la tarde, la noche?

¿Con que criterios valorativos?: ¿Imagen, parentesco,  simpatía, filing, preparación,?

No dudamos que el funcionariado puede estar hipertrofiado en nuestro pais, como también que adolece de orfandaz de responsabilidad, en parte por haber sido utilizado por el propio poder político, pero también es cierto que posiblemente no haya colectivo más dócil laboralmente que este, para ser redirigido con criterios de eficacia y responsabilidad.
Pero este país es, sin duda, un pais de vandazos: se pasa de un extremo a otro con la misma facilidad con la que se mueve un columpio.
Y la sanidad de nuevo pasa a ser campo de experimentación para los políticos.
Si hace 30 años se instauró un modelo colectivista radical, inspirado en el modelo cubano y superándolo en extremismo, un sistema que disolvía la jerarquía profesional en pos de la igualdad,  hay que reconocer que el modelo ya esta agotado.
El resultado es que -en la practica- hoy se hace casi imposible trabajar como médico de cabecera en España, dadas las condiciones sociolaborales infrahumanas en que se desarrolla su trabajo, y es que, tal vez no exista un trabajador mas maltratado y vejado laboralmente por el poder político, como el médico de atención primaria.

Aunque sabemos que la razón y la verdad son bienes de escaso valor en la España de hoy, pero aun así, desde esta pequeña ventana, no podemos dejar de clamar y proclamar lo que creemos es una disparatada y perversa aberración social.

¿Porque a los médicos les gusta la fotografía y la poesía?

La visión detallada de la naturaleza, nos descubre todo un infinito universo

Podríamos formular la pregunta también de otra manera: ¿Porque a los médicos les gusta el arte y la literatura, en general, y la fotografía y la poesía, en particular? (Además de la pintura, música, etc.)

 Para hallar una respuesta, posiblemente nos encontrariamos con la raíz misma del "ser médico". 

Y es que, la propia naturaleza del trabajo del médico, que conlleva estar en contacto con el sufrimiento humano y la muerte, tal vez le impulsa hacia actividades artísticas, como reacción compensadora y saludable; ya que frente a la finitud y limitación de la salud y de la vida, se halla  la plenitud y la eternidad del arte y la belleza. 

Sobre esto, nos ilumina G. Marañon también, con estas palabras: "Todo pasa menos la Verdad y la belleza, pero la Verdad no es de este mundo,.. La belleza si". 

Y es que, casi todo cuanto expresa el médico -aun sin saberlo, ni quererlo-  va impregnado de poesía, ya sea esta en forma de prosa poética o de poesía visual.

Pues no necesariamente es poesía, solo la encorsetada arquetípicamente en versos,  como nos dice el maestro G. Marañon:

“El verdadero poeta no es el que describe lo que ve, aunque lo cante con palabras más dulces o las más sonoras, sino el que, quién sabe si balbuceando, dice una sola cosa, acaso un solo verso, pero en él nos descubre el alma del paisaje, de una hora fugaz, de todo lo que antes pasaba a nuestro lado sin dejar huella y, ahora, ya no se nos puede olvidar”.“
Los poetas no son siempre los que hacen versos. Hay muchos versos y, a veces, versos magníficos que no son de poetas.Acaso los poetas más profundos han hecho su poesía con la materia estremecida de su propia existencia y de sus sueños, sin escribir un solo renglón.

Si queréis convenceros leer el Diario del primer viaje de Colón. Solo Dios le ayudó porque solo Dios es el único que ve en el corazón de los poetas.

Una noche, allá en la tierra nueva, recordando todo esto, el almirante había escrito en su Diario: “Dios fue el único que sabía mi corazón”. 
En estos tiempos en que todo se sabe por los sabios y no por los poetas, entre otras razones porque los poetas han perdido la costumbre de hablar a las gentes con la claridad maravillosa con que Colón escribía su Diario”.    G. Marañón.

  

¡ Poder ver de cerca a la gaviota volar... "prodigioso milagro como seria ver desde dentro, al hombre soñar" !

Respecto a la fotografía, nadie mejor que el médico -por ser sustancialmente un observador profesional de la naturaleza- , para percibir su belleza, como también para observar sus enigmas. 

Tal vez, no por casualidad, fue un médico: Ramon y Cajal, uno de los pioneros de la fotografia.
 

“El médico debe ser antes que experimentador, naturalista; para serlo, le basta ver con ojos de investigador lo que la naturaleza en forma de dolor le presenta”

“Los enigmas de la naturaleza no deben servirnos de pretexto para la indisciplina.

Todo enigma tiene un sentido y hay que buscarle hasta encontrarlo, sin que las excepciones desconcertantes nos induzcan a abandonar el camino recto."    G. Marañón.

Y es que, si el maestro Gregorio Marañón , dijo una vez cuando fue preguntado, que a una isla desierta se llevaría tres libros: La Biblia, El Quijote y un buen libro de poemas,  sin duda hoy  diria tambien "..  y ademas una cámara de fotos".

La "prueba del algodón" para reconocer a un buen médico

Dr. Gregorio Marañón junto al  Dr. Jimenez Diaz

Existen muchos medios para poder reconocer a un buen médico, pero quizás hay uno, especialmente significativo pues permite valorar desde dentro, la cualidad vocacional  -y por consiguiente también la calidad profesional- de un médico, y este es sin duda: su grado de compañerismo.

Y mas especialmente cuando se dirige hacia médicos ya jubilados -que lo han dado todo-  o hacia aquellos que son promesa de futuro: los jóvenes estudiantes de Medicina.

Y es que, a través del compañerismo se expresan multitud de valores y variables personales, profesionales y sociales.
 

Podríamos definir al "compañerismo: como el fraternal sentimiento de amistad que surge espontáneo, hacia quien comparte el mismo camino y destino: la dignidad humana,  y hacia quien sostiene el mismo peso: el de la responsabilidad".

Por ello cuando falta, habría que pensar que algo esta fallando, de manera ocasional o permanente, en cualquier punto o fase del proceso vital de ser médico.

Si bien es cierto, que como todas las conductas humanas, pueden estar sometidas a numerosas condicionantes, por ejemplo no es lo mismo mostrar y demostrar compañerismo atendiendo a un colega, después de ver a mas de 60 pacientes disponiendo de 5 minutos cada uno,  que  después de ver a 5 pacientes disponiendo de 60 minutos para cada uno.

Pero en cualquier caso, también puede servir para retratar condiciones sociolaborales de sobrecarga asistencial y acoso laboral, que conllevan a la despersonalización del médico. 

Afortunadamente parece alejarse la época (coincidente con la colectivización del médico y la consiguiente dilución de la responsabilidad personal "se diluye como la tinta en el mar") en la cual, en algunos Centros de salud,  a los suplentes se les endosaba (como en las "novatadas") las tareas mas engorrosas y laboriosas, sobrecargandoles con las urgencias o avisos domiciliarios de todos los demás "veteranos".

También habría que hacer diagnostico diferencial con otras dos conductas atipicas :

 - Una, es la distancia terapéutica defensiva simbolizada con la barrera del "usted", que establecen algunos compañeros cuando se hallan sometidos a una situación de gran estress en los servicios de urgencias.

- Otra, es la derivación patológica del consustancial espíritu de sacrificio del médico, hacia el masoquismo, sentimiento autodestructivo que padecen y parecen querer compartir tambien con " fraternal compañerismo" con sus otros colegas.

Debemos confesar que una de las cosas que resultan mas dolorosas, como médicos, es sentir en cualquier circunstancia personal o familiar, esa ausencia de compañerismo por parte de algún colega, situación que es vivida casi siempre como una herida o desgarro profesional.

 Aunque dada la época que nos ha tocado vivir, tal vez todos llevemos en este sentido, algunas "heridas de guerra" -que al poco ya se hicieron cicatrices-.

Pero también debemos admitir que una de las mayores satisfacciones y compensaciones profesionales que tenemos como médicos, es poder sentir y compartir ese compañerismo;

Un valor o sentimiento que resulta siempre fecundo... tal vez  por ser eterno y universal.

A este respecto, recordamos lo que ya dijimos una vez:

"No existen fronteras para el médico: su pasaporte es universal, carece de caducidad y tiene una sola nacionalidad: la Humanidad".