Las diferencias en los cupos ¿mas o menos ancianos,.. inmigrantes,..?

Uno de los factores que mas influye en la calidad del acto médico es la composición del cupo de pacientes asignado, y no solo en cuanto a su cantidad sino también respecto a su cualidad.

Los hay de mayoría de inmigrantes, de ancianos, de familias jóvenes, de alto o bajo nivel socioeconomico, etc..

Existen algunos tópicos, como que los inmigrantes son mas "latosos",  opino personalmente todo lo contrario, después de varios años trabajando con un cupo de mayoría de inmigrantes debo afirmar que es una de las experiencias profesionales y humanas mas fecundas y estimulantes; Sin duda se producen algunos excesos al entrar en contacto con el sistema de "barra-libre" sanitario, pero casi siempre son las mayores victimas del mismo, de su burocracia y de su masificación.

Si bien es uno de lo pocos sitios donde pueden sentirse tratados con la misma dignidad que el resto de las personas, lo que puede llevar a cierta frecuentacion, siempre sera menor que la del resto de la población.

Lo cierto es que amenudo son los chivos expiatorios de esta sociedad en crisis también de valores, padeciendo el síndrome del Klinnex, después de dejarse la salud o la vida construyendo nuestras carreteras o habilitando  nuestras casas, sembrando nuestros campos y recogiendo los frutos  o amasando el pan que comemos. 

Personalmente creo que el cupo mas difícil para tratar es el de los ancianos, primero porque suelen estar  polimedicados al tener múltiples patologías, lo que conlleva mayor seguimiento y  atención en las prescripciones, a menudo aspiran a poseer la misma salud que a los 20 años,  pasando  a ser esta  el leit motiv de su vida, hasta el punto de ser el principal medio para atraer la atención de familiares y tambien del personal laboral.

Algunos no saben o pueden leer, otros tal vez leen demaseado los prospectos para a continuación referenciar síntomas, que requieren atención, por ello hay que hacer una labor suplementaria social extramedica lo que amenudo conlleva mas tiempo del que se dispone.

Respecto a los de alto nivel socioeconomico,  pueden ser mas educados  pero también  mas exigentes al llegar con la información previa de Internet y aspirar a recibir lecciones de patología general, creyendo estar en la Clínica Mayo, "o el corte ingles", y con un tiempo ilimitado.

Es en ellos donde se produce, en  mayor medida el denominado  el Sindrome de mimado social caracterizado por la triada: todo, ahora y porque si.

Tal vez, sociologicamente, el  cupo social mas equilibrado sea el de nucleos grandes de clase media trabajadora como la de las poblaciones de extraradios de grandes ciudades, mas acostumbradas  a la valoración del trabajo, la salud y la vida..,  y también del tiempo.

Los esloganes como solución a los problemas sociales

Una de los errores mas comunes, tal vez por contagio de los políticos, que suelen ser profesionales de la manipulación de masas, es creer que una palabra mágica o una frase ocurrente pueden solucionar un problema social: la realidad, por desgracia, nos dice que no suele ser así.

Desde el famoso "pontelo-ponselo" cuyo resultado fue que España pasara a ser el primer país en contagio y difusión del Sida asi como en crecimiento de  abortos.

Otras campañas como la de "si bebes no condusscas" han tenido resultado reales semejantes.

Lo cierto es que lo que si funcionó, en este, como en casi todos los casos, fue cambiar las leyes haciendolas mas eficaces y estrictas: con multas y retirada de puntos o carnet.., etc.

Y es que, cuando los políticos quieren cambiar algo  de verdad -que no sea maquillaje de masas-  no dudan en utilizar el BOE.

 La grave situación de la sanidad en España, especialmente de la Atención primaria, con la actual degradacion del acto medico y de la dignidad humana, solo se puede arreglar con medidas político-sociales valientes y profundas, todo lo demas nos recuerda a los vanos e ilusorios intentos para frenar las barbaries nazis con anuncios de Coca cola.

Lo mas valioso y lo mas deleznable del acto médico en A. Primaria

Una de las funciones mas trascendentes y hermosas del acto medico en A. primaria, es la de poder servir de "apagafuegos" o "desactivadores de explosivos" a nivel personal y social,  aliviando  o curando  enfermedades físicas, psiquicas y morales.

Y ello es así, por poder enfocar desde una triple proyección: personal, familiar y social, obteniendo por ello una visión mas resolutiva y precisa del ser humano.

Hay que decir, especialmente a los estudiantes de Medicina o jóvenes médicos, que se trata de una labor literalmente fascinante y enriquecedora y que somos afortunados por poder desarrollar la vocación, que es innata en el medico, de ayudar a los demás.

Y se puede actuar casi siempre de manera fecunda independientemente del motivo de consulta, aunque esta parezca intrascendente o rutinaria como es la renovación de un parte de  confirmación, de recetas o una visita tras acudir a un servicio de urgencia.

Sin duda el medico de cabecera y el sacerdote, junto con la familia, se hallan  en la posición social mas estrategica para combatir el sufrimiento humano, de ahí la importancia de "actualizar" o recargar la bateria de los valores morales, tal vez es ello incluso mas importante que la actualización de los valores científicos. Por ser aquellos -los valores eticos y morales- los mas atacados o cuestionados, ya que son lo que mas dificulta la manipulación por parte del poder político. 
  

Y es que, como dice Martín Descalzo "El trabajo es de lo más ennoblecedor que puede hacer el ser humano, al convertirse en colaborador de la creación iniciada por Dios y que los hombres tenemos que completar y mantener e s estar en definitiva  construyendo eternidad"

Y  recordando, una vez mas, a nuestro querido maestro G. Marañon: 
"Yo respeto la Medicina, porque la amo, y es el amor la fuente suprema del culto, en lo humano como en lo divino.  Pero el amor es también, o debe ser también critica

Solo cuando desmenuzamos en el objeto amado cuanto tiene de deleznable, acertamos a encontrar, allá en el fondo, lo que tiene de imperecedero.”

Nos hacemos esta pregunta ¿que tiene de detestable la actual labor del Medico de A. Primaria o de cabecera?

Sin duda todo aquello que contamina o pervierte el propio acto médico, fruto de una gestión política irresponsable de la sanidad como : la ausencia de un tiempo real humanamente digno y seguro para atender a los pacientes, la sobrecarga asistencial inhumana asi como la hipertrofia burocrática inútil y artificial, sumada aun mas por la informática, la asuncion de labores extramedicas mientras los demas colectivos en el mismo centro "no saben como matar el tiempo", la destrucción de la necesaria jerarquía sanitaria, y tantos otros signos aberrantes que conforman y confirman la actual degradación del acto medico.

Dias pasados, atendí en la consulta a un paciente con graves secuelas psicologicas, fue bombero superviviente del incendio de Almacenes Arias en el que murieron 11 compañeros suyos, al intentar apagar un fuego en el que no se tenia que rescatar a ninguna persona, todo fue por una irresponsable gestión caracterizada por la desvalorizacion de  la dignidad humana y aprovechando la vocación de servicio de los propios bomberos. 

     Podriamos preguntarnos cuanto de eso hay en la actual situación del trabajo del Médico de Atención primaria,.. tal vez sería hora de ir llamando a las cosas por su nombre y actuando en consecuencia: MOBBING o ACOSO INSTITUCIONAL

Tratamientos alternativos contra la ansiedad y la depresion

Una de las patologías mas frecuentes atendidas en las consultas de atención primaria, son los cuadros de ansiedad y depresión; consultas que suelen ser especialmente trascendentes y fecundas, por afectar a lo mas hondo del ser humano, que es el mundo de los sentimientos, y por encauzarse mejor a través de ellas, la eterna vocación del médico que es curar, aliviar  y/o consolar .

La realidad es que existen núcleos de población o residencias, donde la prevalencia de pacientes que están en tratamiento con ansiolíticos, hipnóticos  y antidepresivos es desproporcionadamente elevada.

Y lo mas preocupante es que las dosis, se toman de forma creciente y tal vez excesivas, especialmente en ancianos, con todo lo que esto conlleva de efectos secundarios -no siempre conocidos o reconocidos-: un universo de síntomas físicos y psiquicos como somnolencia, despersonalización, perdida de memoria y reflejos, estreñimiento, sequedad de boca y otras mucosas lo que generaría a su vez otras patologías como faringitis, conjuntivitis y toses crónicas, etc..,  apneas durante el sueño, todo ello induciría a tomar nuevas medicaciones, que a su vez generaría aun mas efectos secundarios ..etc,  resultando con ello, a veces, un circulo vicioso de difícil retorno.

Significaría de hecho para el paciente, lo mas parecido a vivir anestesiado.

Y es que, sin dejar de admitir la utilidad y el valor  de estos farmacos, como uno de los hallazgos mas importantes de la ciencia y símbolos del progreso de la Medicina..,  y tan necesarios a veces como los anestésicos.

Hay que reconocer también, que existen tal vez otras vías complementarias o alternativas de tratamiento para estas patologías tan típicas de nuestro tiempo, como podrían ser:  el contacto directo con la naturaleza, que genera por si mismo un sentimiento saludable de paz, serenidad y armonía.

Sin olvidar abrir o reforzar otras vías, como el apoyo social que brinda la familia, la amistad  e incluso un buen libro, o  placeres terrenales como un buen vaso de buen vino ( en caso de no tomar  medicación).   

Y también porque no: hay que reconocer en voz alta y sin complejos el apoyo -a veces vital- que significan las creencias religiosas y mas singularmente las cristianas, por aportar un significado trascendente al sufrimiento humano y abrir una vía a la esperanza, que como se sabe:  siempre siempre  es curativa.

A este respecto, nos enriquecemos, una vez mas, con la sabia de nuestro "maestro humanista de cabecera" Dr. Gregorio Marañón :

 

“Sin un punto de angustia el alma humana pierde su más noble característica, que es la capacidad para crear.  Sin angustia no hay creación”

 

Ya lo dijo Becquer, que adivinaba lo que no sabía y por eso era un gran poeta.
La inspiracion es actividad nerviosa que no se halla en qué emplearse, “accesos
de alegría, impulsos de llorar”: total angustia creadora.
Ahora los psiquiatras y todos los médicos -que todos somos un poco psiquiatras- y
los maestros y los sociólogos, han emprendido una campaña alarmante para aniquilar
la angustia 

Si lo consiguieran, el torrente fecundo que es la vida humana, amputada de la inspiración, se tornaría en pantano ineficaz”

"Los médicos, cuando se nos ha pasado la hora de la pedantería juvenil, sabemos que todas las enfermedades, las reales y las imaginadas,. pueden reducirse a una sola: a la tristeza de vivir".

"La eficacia del vino en esta lucha contra el tedio vital es incalculable. Cuantas horas de optimismo debemos todos a una copa de vino bebida a tiempo! ¡ cuantas resoluciones que no nos atrevíamos a tomar, y cuantas horas de amorosa armonía" 

"Vivir no es solo existir, sino existir y crear; saber, gozar y sufrir, y no dormir sin soñar; ....descansar es empezar a morir

 

  * Gregorio Marañón

¿A QUÉ DERROTA LLEGAS, MUCHACHO?

Siempre impresiona releer articulos como este, del gran maestro del humanismo: Jose Luis Martin Descalzo, que comparte con Don Gregorio, (Dr. Gregorio Marañon) una misma singularidad :  se abra por donde se abra cualquiera de sus libros, siempre se encuentra algo que resulta enriquecedor y estimulante para el alma, y que aporta luz a las circunstancias vitales de cada dia.

 ¿A QUÉ DERROTA LLEGAS, MUCHACHO?

Me ha angustiado tu carta de hoy, muchacho. ¡Te muestras tan seguro de ti mismo, te sientes tan gozoso de “haber madurado”! Te juro que he temblado al percibir esa punta de desprecio con la que hablas de tus años juveniles, de tus sueños, de aquellos ideales que –dices- “eran, sí, hermosos, pero irrealizables”. Ahora, me explicas, te has adaptado a la realidad y, con ello, has triunfado. Tienes un nombre, una buena casa, un cierto capital, una familia… Exhibes todo eso como si fueran joyas en el escote de una dama. Sólo, en medio de tanto orgullo, se te escapa un diminuto relámpago de nostalgia al reconocer que “aquellos absurdos sueños eran, cuando menos, hermosos”.

Tu carta ha evocado en mí un viejo texto del doctor Schweitzer que desde hace veinte años me persigue. Me gustaría que te lo aprendieras de memoria, porque puede ser tu última tabla de salvación:

“Lo que comúnmente nos hemos acostumbrado a ver como madurez en el hombre es, en realidad, una resignada sensatez. Uno se va adaptando al modelo impuesto por los demás al ir renunciando poco a poco a las ideas y convicciones que le fueron más caras en la juventud. Uno creía en la victoria de la verdad, pero ya no cree. Uno creía en el hombre, pero ya no cree en él. Uno creía en el bien y ahora no cree. Uno luchaba por la justicia y ha cesado de luchar por ella. Uno confiaba en el poder de la bondad y del espíritu pacífico, pero ya no confía. Era capaz de entusiasmos, y ahora ya no lo es. Para poder navegar mejor entre los peligros y las tormentas de la vida se ha visto obligado a aligerar su embarcación. Y ha arrojado por la borda una cantidad de bienes que no le parecían indispensables. Pero que eran justamente sus provisiones, y sus reservas de agua. Ahora navega, sin duda, con mayor agilidad y menos peso, pero se muere de hambre y sed.”

Leí estas palabras cuando yo era poco más que un muchacho. Y no me han abandonado nunca. Porque he visto en ellas el retrato exactísimo de cientos de vidas.

¿Es cierto, entonces, que crecer es tan terrible? ¿Vivir es simplemente ir abandonando? ¿Eso que llamamos “madurez” es casi siempre puro envejecimiento, simple resignación, ingreso en los cuarteles de la mediocridad?

Me gustaría, amigo, que antes de exhibir tanto orgullo te atrevieses a repasas esa lista de seis batallas y te preguntaras a ti mismo a qué derrotas llegas, seguro de que de ahí deducirás lo que te queda de humano.

La primera batalla se da en el campo del amor a la verdad. Suele ser la primera que se pierde. Uno ha asegurado en sus años de estudiante que vivirá con la verdad por delante. Pero pronto descubre uno que, en esta tierra, es más útil y rentable la mentira que la verdad; que, con ésta, “no se va a ninguna parte” y que, aunque diga el refrán que la mentira tiene las piernas muy cortas, los mentirosos saben avanzar muy bien en coche. Abres los ojos y ves cómo a tu lado progresan los babosos, los lamedores. Y un día tú también, muchacho, sonríes, tiras de la levita, abres puertas, sirves de alfombra, tiras por la borda la incómoda verdad. Ese día, muchacho, sufres la primera derrota, das el primer paso que te aleja de tu propia alma.

La segunda batalla tiene lugar en los terrenos de la confianza. Uno entra en la vida creyendo que los hombres son buenos. ¿Quién podría engañarnos Si de nadie somos enemigos, ¿cómo lo sería alguien nuestro? Y ahí ya está esperándonos el primer batacazo. Es una zancadilla estúpida o, incluso, una traición que nos desencuaderna el alma precisamente porque no logramos entenderla. Y nuestra alma, herida, bascula de punta a punta. El hombre es malo, pensamos. Rodeamos de hilo espinado nuestro castillo interior, ponemos puente levadizo para llegar a nuestra alma. El alma forrada de cuchillos es nuestra segunda derrota.

La tercera es más grave porque ocurre en el mundo de los ideales: uno ya no está seguro de las personas, pero cree en las grandes causas de la juventud: en el trabajo, en la fe, en la familia, en tales o cuales ideales políticos. Se enrola bajo esas banderas. Aunque los hombres fallen, éstas no fallarán. Pero pronto se ve que no triunfan las banderas mejores, que la demagogia es más “útil” que la verdad, y que, no con poca frecuencia, bajo una gran bandera hay un cretino más grande. Se descubre que el mundo no mide la calidad de las banderas sino su éxito. ¿Y quién no prefiere una mala causa triunfante a un buena derrotada? Ese día otro trozo del alma se desgaja y se pudre.

La cuarta batalla es la más romántica. Creemos en la justicia y la santa indignación se nos sube a los labios. Gritamos. Gritar es fácil, llena nuestra boca, da la impresión de que estamos luchando. Luego descubrimos que el mundo nunca cambia con gritos y que, si alguien quiere estar con los despellejados, ha de perder su piel. Y un día descubrimos que no se puede conseguir la justicia completa y empezamos a pactar con pequeñas injusticias, con grandes componendas. Ese día caemos derrotados en la cuarta pelea.

Todavía creemos en la paz. Pensamos que el malo es recuperable, que el amor y las razones serán suficientes. Pero pronto se nos eriza el alma, comenzamos a desconfiar de la blandura, decidimos que puede dialogarse con éstos sí pero con aquellos no. No pasará mucho tiempo sin que decidamos “imponer” nuestra paz violenta,  nuestras santísimas coacciones. Es la quinta derrota. ¿Queda aún algo de nuestra juventud?

Quedan aún algunas ráfagas de entusiasmo, leves esperanzas que rebrotan leyendo un libro o viendo una película. Pero un día las llamamos “ilusiones”, un día nos explicamos a nosotros mismos que “no hay nada que hacer”, que “el mundo es así”, que “el hombre es triste”.

Perdida esta sexta batalla del entusiasmo, al hombre ya sólo le quedan dos caminos: engañarse a sí mismo creyendo que ha triunfado, taponando con placer y dinero los huecos del alma en los que habitó la esperanza, o conservar algo de corazón y descubrir que nuestro barco marcha a la deriva y que estamos hambrientos y vacíos, sin alma.

Me gustaría que, al menos, te quedara esta angustia, amigo que hoy me escribes. Y que tuvieras aún el valor suficiente para preguntarte a qué derrota has llegado, muchacho.

(José Luis Martín Descalzo)

Porque los Medicos de A. primaria se deben jubilar antes ?

También lo podríamos titular: ¿Es posible llegar a los 65 años con salud y/o con vida, dadas las actuales condiciones de trabajo y la degradación del acto médico en las consultas de atención primaria en España?

¿ Que porcentaje de compañeros médicos, mayores de 60 años, han resistido o están resistiendo esta dura prueba física y psíquica? 

Hay muchos  análisis o diagnosticos de la realidad hechos lúcida y valientemente desde hace años, por  compañeros como los de Vicente Baos, Rafael Bravo, Juan Gervas, etc, y muchisimos mas,.. Y asusta pensar que algunos están realizados hace mas de 10 y 15 años sin que haya cambiado nada, por el contrario ha seguido deteriorándose aun mas la situación. 
Otros mas recientes como  los de JM. Brea: http://medymel.blogspot.com/2011/11/un-sanitario-clamor.html  o  M Lalanda: http://medicoacuadros.wordpress.com/  , son especialmente lacerantes.

Por desgracia todos constatan una realidad : que estamos inmersos dentro de una enfermedad social de raíz política y de dimensiones de txunami, y  que los médicos, especialmente los mas cercanos a la sociedad: los "de cabecera",  estamos en el mismisimo ojo del huracán.

El origen último de esta enfermedad seria la utilización de la sanidad como medio principal de manipulación de masas, con  fines puramente electorales y al margen de la responsabilidad. (que se da en democracias inmaduras o enfermas)

Pero sea cual fuera la etiologia, como en tantas otras enfermedades. la realidad  hay que asumirla, no sin dolor.

! Que pena que en la etapa mas lucida y fecunda de la vida profesional no se pueda trabajar en España como medico de cabecera, cuando a lo largo de toda la civilización, incluso toda las representaciones universales artísticas cinematográficas etc.., la figura del Galeno esta representada precisamente por Médicos de esa edad.

! Que pena constatar que los grandes médicos que conocimos o nos formaron en sus clases y sus libros  desde Don Gregorio Marañon hasta el entrañable médico del pueblo "Don Jose", no podrían trabajar de médicos en España, hoy en dia, ,por no poder ser hábiles y ágiles contables, informáticos, administrativos, y celadores.., y por no poder tratar a las personas en tiempos infrahumanos -mas propios de  animales- en las consultas, con el consiguiente riesgo para la salud y la seguridad, tambien del medico,  dada  la actual degradación del acto médico.

! Que pena que tantos compañeros miremos la jubilación como una salida de emergencia  o como un bote salvavidas, cuando tal vez sea la etapa en la que mejor se navegan las grandes distancias,  y es mas fecunda la vida.

Medicamentos tabu y medicamentos "talisman"

Llama la atención la existencia de corrientes de moda respecto a los medicamentos: de algunos se exageran sus efectos secundarios hasta el punto de extinguir su consumo, y por el contrario de otros se ignoran esos efectos, extendiéndose y masificandose tal consumo.

Los médicos no somos ajenos a estas modas, condicionados tal vez por los propios pacientes que subjetivamente refieren  mejoría con ellos.

Quienes peinamos canas, ya conocímos este fenómeno al poco de extenderse "la  barra libre" sanitaria, con el entonces famoso "Stugeron", que se hizo tan popular entre los pensionistas como la coca cola, y es que resultaba lo mejor de lo mejor para todo: para el riego, memoria, vértigos, dolores generales, animo, etc.., lo cierto es que mas tarde se descubrió que al parecer generaba efectos que teóricamente creian trataba: efectos extrapiramidales (temblor , aquinesia, etc..), somnolencia, perdida de memoria, hipotensión,  síndrome depresivo, etc.

Tal vez, pase hoy en dia lo mismo con algunos medicamentos estrellas como omeprazol, ibuprofeno, amoxicilina-clavulanico, estatinas (y su uso generalizado a dosis elefantiasicas en todos los pacientes cardiópatas), en los que se ignoran sus efectos secundarios, a medio y largo plazo.
Por no hablar de los famosos  bifosfonatos, los nuevos talismanes de la salud de las mujeres climatericas, anunciados incluso por estrellas de la televisión, farmacos que a pesar de su exagerado coste, dudosa utilidad y probados efectos secundarios -algunos graves- parecen no atreverse a tocar las "autoridades" gestoras sanitarias, supuesta y convenientemente "informadas " por la industria farmaceutica.

Respecto a los medicamentos tabu o malditos destacariamos algunos: los corticoides, los neurolepticos y la aspirina.

Sobre los corticoides, aunque ha remitido un poco el  miedo a su consumo incluso por via tópica, resulta aun irracional ese temor dada su innegable eficacia en casi todas las dermatitis  y quemaduras, por no hablar de su insustituible papel en el tratamiento de procesos bronquiales asmaticos  o de etiología inmune, o con gran componente inflamatorio. -ajustándolo obviamente a un tiempo limitado-, la eficacia inmediata y la comercializacion de algunos derivados de ellos, con mayor precio, especialmente por via inhalatoria, parece que ha devuelto algo de racionalidad.

Los neurolepticos y  las aspirina (AAS) serian tal vez, otros  de los grandes condenados por esta rara inquisición de la moda.

¿Cual es el mejor tratamiento para la consulta mas frecuente en A. Primaria?

Al parecer, el motivo mas frecuente por el que acuden los pacientes a las consultas de  Atención  Primaria ( al margen de los asuntos burocráticos) es la patología respitatoria aguda en sus diferentes variedades o como la queramos denominar: Infección respiratoria aguda (IRA) , catarro de  vias respiratorias altas ( CVA) Síndrome cartarral o  gripal , sin contar con las afecciones mas definidas clinicamente como  bronquitis o broconeumonias.

Por ello tal vez resulte oportuno recordar o reflexionar que prescribimos y como tratamos  estas patologias, especialmente las que son mayoría: las afecciones de origen viral que suelen ser de caracter banal y  evolucion autoresolutiva.

Sin olvidar nunca los dos grandes principios de la Medicina:  1- que no hay enfermedades sino enfermos y por tanto el tratamiento dependera siempre de cada paciente. 

 y 2- Siempre hay que considerar primero la historia clínica del paciente y una exploración  previa al diagnostico.

Así pues ¿que solemos indicar y prescribir, una vez pasada la época, en la que los cocteles anticatarrales o antigripales (frenadoles, couldinas, etc..) estaban incluidos en "la barra libre" sanitaria?..  y teniendo en cuenta que, como diria el castizo, "la peña" acepta mejor lo incluido en "los tikets descuento" de la receta oficial verde o roja .

 Veamos lo que hay de forma resumida:

Preparados de paracetamol asociado a codeina.

Paracetamol ¿para que ? mas aun si no hay fiebre o  si ésta es moderada (teniendo en cuenta el papel fisiologico protector de la misma) , este blog del Medico de mi hija a este respecto es  clarificador http://elmedicodemihijo.wordpress.com/2011/09/26/el-termometro-maldito-y-la-madre-que-lo/

Codeina ¿para que ? teniendo en cuenta que esta deprime el centro respiratorio, tambien el estado animico y posiblemente por ello, también el sistema autoinmune.

Desde el punto de vista etiológico o incluso sintomático, puede resultar una aberracion anular el mecanismo fisiológico de la tos y con ello impedir la eliminacion de la mucosidad ademas de inducir posibles apneas en el sueño; a este respecto este blog de Pediatra basado en pruebas , es tambien clarificador : http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/2011/10/cuidado-con-la-codeina.html

Preparados de antihistamincos asociados a  vasoconstrictores; sin duda parece que son los mas eficaces desde el punto de vista patogenico pero no hay que olvidar los efectos secundarios de los mismos : los simpaticomimeticos como la efedrina ocasionan frecuentes taquicardias o taquiarritmias a veces muy intensas  que  recuerdan al flutter,  por ello en general si tras auscultacion  hay aumento de la FC o en pacientes con patología cardiaca, no se deberían  prescribir;

Tampoco hay que olvidar otros efectos secundarios de los antih. como depresion, disminucion de reflejos para conducir, y siempre la intolerancia total al alcohol.

Los mucoliticos, parece que si son adecuados pues favorecerian la expectoracion y con ello la tos productiva potenciando los mecanismos naturales de defensa.

Los antinflamatorios como aspirina y Aines, también podrían resultar beneficiosos desde el punto de vista patogénico como antinflamatorios generales y por ello favorecedores de una evolucion positiva.

Los  jarabes y gotas para niños, ya sean  mucoliticos solos o en combinacion etc..  dependeria;  pero hay que considerar que muchos laboratorios tienen "la costumbre" de añadir dentro de sus excipientes, alcoholes (etanol, hidroxibenzoato de metilo etc.) que posiblemente interaccionan con otros principios activos como antihistaminicos, etc., potenciando sus efectos secundarios: somnolencia, disminución del reflejo fisiologico de la tos, lo que ocasiona en niños y lactantes esas "modorreras o letargos" que hacen que se levanten con mas congestión.

Antibioticos ¿cuando y como? pues posiblemente ni nunca ni siempre: en pacientes con EPOC puede ser conveniente casi siempre, y a menudo en pacientes asmáticos o en procesos de larga evolucion, aunque inicialmente se sospechara etiología vírica.

Y es que, hay que considerar que la etiología vírica siempre sera  imprecisa y de presuncion al carecer de los metodos dg. adecuados, además de por la frecuente sobreinfeccion bacteriana. 

Pero no debemos olvidar la eficacia de  los remedios naturales y las medidas de sentido común: reposo, beber mas agua, inhalar aire mas húmedo (sin añadir complementos "naturales"  como mentol, eucalipto, etc..  que irritarían mas las mucosas y por ello inducirían a inflamacion de las mismas.)

Abrigarse mas, especialmente en el torax; sin saber porque, resulta esta una de las medidas mas eficaces para descongestionar las vias respiratorias en la fase inicial del sindrome catarral, obviamente controlando  si existe fiebre elevada.

Comer mas fruta rica en vitamina C, como citricos, etc.., y respecto a esos yogures mágicos .. ejemm, pues esta por ver, pero al parecer malo no debe ser.

Y sobre todo saber ser "pacientes" asumiendo que el tiempo tambien juega su papel, y casi siempre a favor de la salud.

El resentimiento, como patologia social

Dr. Gregorio Marañon

El resentimiento, tal vez sea una de las pasiones humanas mas  frecuentes y  que mas han influido en la historia de la humanidad.

 Aunque no se hable mucho de ello "en voz alta" pero hay numerosos estudios que lo describen y analizan como patologia social, entre ellos los del Dr. Marañon en su libro "Tiberio, historia de un resentimiento"

Para observar públicamente y de forma casi transparente, la pasión del resentimiento, solo hay que ver hoy en día, en el escaparate público de la televisión, los llamados “programas-basura” donde se practica esa afición tan española de “el tiro al plato”, o “a todo aquello que suba”. 
 Y es que, la fama como símbolo de triunfo social parece llevar implícito convertirse en “pieza de caza mayor”

Ni que decir tiene, que en esos programas se produce de forma casi constante, una vulneración flagrante e impune, de los derechos humanos de los famosos y sus familiares.

.

Pero la presencia de esta patologia se encuentra sobre todo en la politica o alli donde se halle cualquier parcela de poder social ya sea a nivel laboral, de servicios, etc.., y por ello en la vida misma.

Una vez más, el maestro G. Marañon nos abre con sus palabras ventanas y puertas para comprender esta patología social ..., y es que, solo quien conoce la cara oculta de la luna puede descubrir y describir la luminosa.

“En todo resentido, lo digo después de muchos años de experiencia,
debe buscarse el fracaso o la anormalidad del instinto como una de las claves 
de su pasión.

El que una agresión afectiva produzca aquella agresión pasajera, 
que llamamos por antonomasia “sentimiento” o bien “el resentimiento”,
no depende de la calidad de la agresión tanto como del individuo que la recibe.

El desaire de un poderoso, o el hecho de ser derrotados en la lucha social,
no pueden sufrirlo varios hombres a la vez con la misma intensidad; 
pero en unos causará solo un sentimiento fugaz; otros, quedarán resentidos para siempre”.

“El odio se ha creído siempre eterno; y ha sido siempre lo más fugaz, 
entre todolo perecedero. 
Lo sabemos bien los que tenemos en las sienes el hilo blanco y ecuánime

que deja al pasar la araña del tiempo. Solo lo ignoran los que no saben que hay

detrás de nosotros un mundo en donde está la lección eterna: la que los más no quieren,

sin embargo, ver.

Vivir es ofrecer la vida para algo y no solo mirar adelante y vegetar. ¿Cómo pues,

los que han sabido ofrecerla por lo más grande, por una simple idea, quizá por algo

que ni siquiera sabían definir, van a secar su generosidad fecunda con el odio? El día

en que dos hermanos empiezan otra vez a andar, el uno al lado del otro, y ese día

llegará, oirán de nuevo la voz augusta:

“Si presentas tu ofrenda ante el altar (qué importa si el altar está quemado), y entonces

te acuerdas de que tu hermano tiene algo contra ti, deja la ofrenda delante del altar

y ve a reconciliarte con tu hermano; y después, vuelve al altar y presenta tu ofrenda” .

                                                     G. Marañon

G. Marañon: para "recargar pilas" ante el nuevo curso laboral

Las palabras normalmente sirven para expresar la Verdad o al menos abrirnos caminos para llegar a ella, -excepto para los políticos, que las usan casi siempre para ocultar la verdad y manipular la realidad, aun asi sirve para retratarles, por lo que también sirve a la Verdad- .

 

Los grandes maestros como el Dr. Gregorio Marañon pueden servirnos de  auténticos guias  en estos tiempos de zozobras y mas aun  con el inicio del nuevo curso laboral.

Y es que, hay que admitir que no es facil retomar la actividad del "nuevo curso" dado el deterioro y degradación del acto medico, por ello sin dejar de perder el sentido critico, hay que seguir luchando por cambiar esta realidad y sin duda este nuevo ciclo puede ser decisivo.
Suyas son estas palabras que pueden servir para estimular nuestra vocación y no perder de horizonte nuestros ideales :

Si ser medico   es entregar la vida a la misión elegida.

Si ser medico   es no cansarse nunca de estudiar y tener todos los días la humildad de aprender la nueva lección de cada día. 

Si ser medico  es hacer de la ambición nobleza; del interés, generosidad, del tiempo destiempo; y de la ciencia servicio al hombre que es el hijo de Dios. 

Si ser medico    es amor, infinito amor, a nuestro semejante,.. 

.. Entonces ser medico es la divina ilusión de que el dolor, sea goce; la enfermedad, salud; y la muerte vida.

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Este hombre recto, pacifista que prefiere morir por la paz a conquistar la paz con la guerra, es casi siempre un medico... El medico, en la guerra, es el único que no quiere matar, el único para quien no existe el enemigo, porque no hay enemigo capaz de esconderse dentro de un hermano"



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¿Que es la clinica?

 El juicio clínico se compone de tres factores: intuición, empleo de los metodos cientificos auxiliares, y rigurosa moralidad. Si me preguntaran la categoría de estos tres factores, diria que el principal es el tercero, y el ultimo el segundo. 

¿Cuales son las condiciones o aptitudes que debe poseer y cultivar el clinico?
 La vocación y el estudio, como cualidades positivas; la modestia, la ausencia de pedantería, como cualidades negativas.
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"La Medicina por mucho que quiera, su ciencia seguirá siendo una ciencia embrionaria, llena de lagunas e inexactitudes,  y estas solo se pueden disimular con amor ".

“Pero el ser, en verdad, un gran medico es el amor invariable al que sufre y la generosidad en la prestación de la ciencia, que han de brotar en cada minuto sin esfuerzo, naturalmente, como el agua del manantial...

 

.. con la idea clavada en el corazón de que trabajamos con instrumentos imperfectos y con medios de utilidad insegura, pero con la conciencia cierta de que hasta donde no puede llegar el saber, llega siempre el amor” 

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"Ya se que la evolución de la vida, y no el capricho de nadie, es lo que hace desaparecer en todo el mundo ese tipo de doctor entrañable que aun vemos en algunos viejos grabados o en novelas del santo siglo XIX ..
..Pero debemos luchar con heroico tesón para conservar, mientras sea posible, algo de ese espíritu, adaptándolo a las necesidades de nuestros días...
Con ello haremos tanto por el prestigio de la Medicina como quemándonos las pestañas sobre los libros o en la lámpara del microscopio."   

 

"

Lo que verdaderamente ennoblece el oficio de la Medicina es, en efecto el espíritu artesano".  

Gregorio Marañon

 

El efecto saludable de 2 millones de jóvenes

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Nos visitan durante estos dias, cerca de dos millones de jóvenes de todo el mundo, con motivo de la JMJ, vienen con su mochila cargada de ideales y  valores universales, llegan a una sociedad profundamente enferma de desesperanza, paralisis y relativismo moral.

Obviamente su solo contacto, no puede ser mas que fecundo.

Se trata de una sociedad aquejada tal vez de la enfermedad mas devastadora, que es la enfermedad del alma.
Desde la misma se estan sopesando y discutiendo -solo en terminos economicos- los posibles costos o beneficios de este tratamiento que llega providencial como la lluvia .., y vistas algunas reacciones recuerdan al enfermo aquejado de desnutrición, deshidratación, abulia, etc.. que  reniega del agua,  los alimentos y el tratamiento rehabilitador.

Lo que por si mismo define clinicamente, como signos y síntomas, la gravedad y afectación sistemica de la propia enfermedad social.

Y es que, para una sociedad aquejada de materialismo,  desesperanza y fragmentacion ideologica y localista, resulta un tratamiento de choque el encuentro con jóvenes cargados de los valores eternos y universales del humanismo cristiano:  generosidad, espiritu de sacrifico, perdon, etc.

Respecto a los beneficios economicos, son obvios ya sean inmediatos o a corto plazo, y solo desde la ceguera del fanatismo politico es posible no admitirlos, basta ver la ocupación hotelera en Madrid y otras ciudades asi como los miles de periodistas acreditados llegados desde todo el mundo.. o el que España sea primera pagina en toda la prensa del planeta, asi como el escaparate turistico que significa tambien mostrar lo mejor de la imagineria del arte español a traves de todas las televisiones del mundo.
No hay una campaña turistica que se asemeje en eficacia, impacto y reclamo, tal vez solo comparable a los juegos olimpicos.

Pero sin duda su mayor valor y eficacia será el rearme moral que significará para la sociedad española, especialmente para las partes mas sensibles y esperanzadas de la sociedad: los jóvenes, aunque tambien a los demas adultos acomodados en nuestra individualidad.

 Y es que, se nos recuerda que la  defensa del valor de la Dignidad humana, como la base del verdadero progreso, exige un compromiso personal y social. 

A este respecto nos enriquecemos, una vez mas,  con uno de los  grandes maestros humanistas, el Dr. G. Marañon que nos decia :

"El Humanismo  se manifiesta en la comprensión , la generosidad y la tolerancia que caracteriza en todo tiempo a los hombres impulsores de la civilización.

Hay que clamar para ensalzar al humanismo, pedir y desear que la juventud sea humanista, o al menos una parte de ella, que bastaría para que se salve el mundo.

 “El progreso de los hombres es siempre aspiración hacia la universalidad".

¿Porque ya no se mira al paciente en las consultas médicas?

Una de las cosas mas  llamativas y aberrantes del  sistema sanitario en España y que mejor retrata la  actual degradación del acto médico, es la  desaparición casi absoluta del contacto visual entre médico y paciente, en las consultas.
La casi totalidad del tiempo y atención, van dirigidas a un extraño señor de negro llamado "ordenador"; 
  En el caso de las urgencias ambulatorias, resulta si cabe,  aun mas  aberrante.  

Las razones de esta situación son evidentes:

1-  Es un sistema en el que prima mas, el registro politico de  datos estadísticos e informáticos, que la propia salud de la persona, incluida la del médico.

2- El tiempo asignado a cada paciente es insuficiente e indigno y supone un riesgo para la salud, también del medico.

Teniendo en cuenta que el tiempo  para atender a cada paciente, (de mas de 40 o 50) ,  es de 5 a 6 minutos, de los cuales al menos  10,  son para manejar con un mínimo de seguridad el ordenador, los programas informáticos, la impresora.., ademas de otras tareas ajenas asignadas (como hacer de celadores para salir a llamar y controlar las salas de espera) o labores administrativas, .... vemos que el tiempo resultante disponible es un tiempo "negativo" de varios minutos, lo que  obliga en la practica a trabajar contrarreloj y comprometer muchas veces la seguridad, la salud y tal vez  la ética.
A este respecto G. Marañon ya nos decia: "La rapidez que es una virtud, engendra un vicio, que es la prisa."
3- Hay que asumir y aceptar la realidad que estamos inmersos dentro de una enfermedad social de raíz política, que afecta, quizas mas, al tejido sanitario, aunque ello no implique dejar de luchar para su tratamiento y erradicación.

¿Soluciones ?

Lo primero, tal vez no olvidar nunca el horizonte ético y para ello nada mejor que iliminarnos con la luz de los maestros universales, a este respecto nos decía  G. Marañon:

“Para hacer un diagnóstico se necesita una infinita paciencia en la auscultación del paciente, y hay que aguzar la vista para ver aquellos síntomas poco llamativos, las causas ocultas de grandes efectos"   

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Pero quizas mientras llegan respuestas judiciales que parece son la única esperanza real de que algo cambie,  lo mas razonable sea sortear la situación prescindiendo en lo posible de la burocracia que mas tiempo consume y pueda ser compartida.
Por ejemplo haciendo las recetas que se puedan a mano y escribiendo lo básico e inprescindible en ellas, asi como en las historias clínicas, las bajas si es necesario tambien a mano ,... asimismo que cada paciente al salir llame al siguiente etc..
Todo ello permite arañar algunos minutos o segundos para la labor propiamente medica y humana.

Pero sobre todo seguir luchando contra "esta enfermedad", cada cual como buenamente pueda, sabiendo que tenemos frente a nosotros los enemigos mas devastadores, por invisibles: la pasividad, la  irresponsabilidad y el oportunismo político, pero tambien a nuestro lado : la razón, la ética  y la Dignidad humana, que son y serán siempre valores eternos y universales.