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| El actor Marty Feldman que presentaba exoftalmos y estrabismo |
"La verdad no está solo detrás
del experimento, sino también detrás de la simple y fecunda observación"
Gregorio Marañón Manual de Diagnóstico Etiológico, 1961.
Uno de los “mantras” que más se nos repite durante la formación universitaria y hospitalaria, es la importancia de la anamnesis dentro de la historia clínica, para llegar a un correcto diagnóstico del paciente.
Pero quizá no se hace suficiente hincapié en algo que resulta esencial, y es: la observación visual del paciente para llegar a ese diagnóstico. Y esto es algo que aprendemos y comprobamos en el día día, especialmente los médicos generalistas por la propia idiosincrasia
de nuestro trabajo.
Y es que por la simple observación del paciente se
infieren multitud de datos esenciales que conllevan a una impresión diagnostica, complementándose con la anamnesis y exploración del paciente.
* (Como muestra, exponemos el caso clínico del propio Marty Feldman, al final de este articulo) *(1)
Por ejemplo observando la
expresión facial y corporal, color de piel, ojos, manos, cabello, etc. podemos inferir numerosas patologías como:
Tiroideas (exoftalmos, así como por la
observación del cuello: bocio). Enfermedades hepático-biliares (ictericia
conjuntival generalmente anterior a la cutánea). Renales (edema palpebral). Cardiorrespiratorias
(cianosis, dedos en palillo
de tambor, tipo de respiración, etc.). Hemáticas (Anemias: palidez de piel y conjuntiva, Policitemia: rubefación violacea, ..), etc.
Son numerosas las manifestaciones cutáneas de las enfermedades sistémicas: Enfermedad de Addison (hiperpigmentación generalizada y especialmente
alrededor de los ojos). Lupus e. (eritema facial en forma de "alas de mariposa"). Síndrome de Cushing (cara de "luna llena", "joroba de búfalo"). etc
Pacientes bajo los efectos de las drogas (midriasis e hiperemia conjuntival), ciertas expresiones faciales en enfermedades psiquiátricas, etc.
Otras patologias cerebrovasculares como ictus, etc. son especialmente manifiestas en el
rostro y extremidades. (Desviación de comisura labial, etc.).
Por otro lado "La impresión de gravedad del paciente" que suele
percibir el médico de familia, es sobre todo por la observación visual del mismo.
Es lo que se denomina "ojo clínico" que también es instintivo y por ello integrado por factores
conscientes e inconscientes así como por
la propia experiencia del galeno, que procesa toda la información que envía el
paciente: desde su expresión facial y corporal (posición antiálgica típica de los procesos de
abdomen agudo o de infartos, así como síndrome neurovegetativo...), etc.
Incluso por la observación, también podemos inferir datos del estado hormonal y del propio carácter personal, observando: expresión, cabello, manos, uñas, mandíbula, vestimenta, etc.
Y es que frente a quienes
plantean que es posible una Medicina sin médicos y que ésta se puede reducir a
la recopilación compulsiva de datos y su procesamiento informático, debemos señalar que lo consideramos un grave
error.
Y esta actitud bien se podría catalogar de indigencia intelectual, pues parece ignorarse lo que es la Medicina, el enfermo, o lo que es
lo mismo: el ser humano.
*(1)
Pongamos como ejemplo de paciente, a Marty Feldman.
Observamos que presenta exoftalmos, por lo que es muy probable que padeciera
la causa más frecuente del mismo: E. de Graves B. con síndrome hipertiroideo, además muestra otros signos, como delgadez, nerviosismo y posiblemente los demas síntomas derivados del incremento del metabolismo, como taquicardia o
taquiarrimias, etc.
También se puede deducir
que no estaba en tratamiento, entre otras razones quizá porque su trabajo se basaba en su cara singular, y por ello quería mantener su expresión.
Además también sabemos
por la anamnesis, que era gran fumador de mas de 3 cajetillas al día, lo que
nos confirmaría el nerviosismo así como el descuido de su salud personal.
Murió de
forma prematura con 48 años, oficialmente por un infarto de miocardio, en la
ciudad de México DF.
El día anterior sabemos que estuvo nadando en el mar durante horas junto a otro
compañero, por lo que deducimos que pasó de una altitud de 0 a 2 mil metros, con una desaturación del oxígeno de mas de 10%.
La hipoxemia afecta especialmente a quienes tienen elevado metabolismo como los pacientes con hipertiroidismo, por lo que es muy probable que -junto a los demás factores de riesgo-, presentara o se agudizara su taquiarritmia
con fibrilación auricular y finalmente muerte por fibrilación ventricular y/o IAM.