sábado, 15 de junio de 2019

La hipoxemia como etiología de fibrilación auricular




La etiología de la FA como sabemos, es múltiple y variada, y están descritos numerosos factores etiológicos que expondremos más adelante, pero -desde la modesta y estratégica posición del médico de cabecera- hemos observado uno, que tal vez no está suficientemente especificado, y lo hemos constatado en no pocos pacientes.

Se trata de la hipoxemia generalmente  aguda, y  sobre todo cuando va acompañada de otros factores etiopatogenicos precipitantes, como estados circulatorios hiperquineticos:  ya sea por stress, sobreesfuerzos, tirotoxicosis, anemia, fiebre, enf. de Paget, etc.
O por alimentos ricos en tiraminas y alcaloides cómo te verde, quesos azules, etc.,
O por medicamentos con efectos secundarios anticolinergicos: taquicardizantes o arrítmicos,  (amlodipino, teofilinas, antidepresivos, neurolepticos, etc.)
O tabaco: por su doble mecanismo etiopatogenico: hipoxemia e hipercinesia.
O drogas: cannabis, cocaína, etc.
O enfermedades congénitas con predisposición: como Sindrome de Wpw, etc.
Y en general: situaciones en las que la hipoxemia se acompaña con cualquiera de los otros factores etiológicos.

Los casos que hemos observado en consulta: coincidían con sobreesfuerzos realizados en grandes alturas, (caminatas de fin de semana en la montaña y/o con nieve), stress agudos, ingestión de té verde, tabaquismo, drogas, etc
No en vano algunas etiologías ya descritas de FA, como las apneas del sueño o la práctica de ejercicios anaeróbicos intensos (levantamiento de pesas, etc.) coinciden con estos factores etiopatogenicos. 

Y es que la causa etiopatogenica última, pudiera ser: que la hipoxemia induzca al mal funcionamiento de los nódulos sinoariculares (NAV) y altere la conducción, a través de vías como el haz de His-Purkinje.

O lo que traducido en el lenguaje electromecánico simple: un motor eléctrico altera su ritmo y funcionamiento: cuando disminuye su voltaje.

Dada nuestra práctica imposibilidad de hacer estudios clínicos prospectivos y reglados, que confirmen estadísticamente lo que expresamos, sugerimos esta hipótesis para que quede constancia,  y tal vez se recoja el testigo para realizar futuros estudios clínicos.

ETIOLOGIA DE LA FA:
  • Predisposición genética
  • Hipertensión arterial
  • Haber sufrido un Infarto de Miocardio
  • Haberse sometido a una cirugía cardíaca
  • Diabetes
  • Enfermedad en las válvulas del corazón
  • Cardiopatías congénitas
  • Enfermedad del tiroides
  • Insuficiencia Cardíaca
  • Enfermedad pulmonar crónica
  • Apnea del sueño
  • Abuso de alcohol y/o estimulantes
  • Estrés emocional y físico
  • Obesidad
  • Falta de ejercicio (sedentarismo)
  • Medicamentos

viernes, 24 de mayo de 2019

Huelga de médicos de A. primaria en Madrid:: Vox se hace eco y asume las reivindicaciones


No pensábamos que durante nuestra vida profesional, podríamos llegar a  oír estas palabras por parte de dirigentes políticos.

Pero al margen de estigmas y colores políticos, lo cierto es que hay un antes y un después, de estas declaraciones, porque significan hacerse eco de una realidad y desvelar un secreto escondido mediáticamente a la sociedad durante más de 30 años, y son aún más importantes porque probablemente generaran contagio por mimetismo, a otras fuerzas políticas.
Y es que ya no se puede esconder el grave problema de salud pública, que supone la actual situacion de la Atención primaria en España.

Aunque muchos creían inoportuna esta huelga, lo cierto es que ha resultado fecunda por su repercusión pública y en algunos partidos políticos. Obviamente no podían ser los mismos partidos que la han gestionado durante estos 30 años, sino de los nuevos que están más enraizados con la sociedad, en este caso Vox.

 Estas palabras de Rocío Monasterio, Presidenta de Vox en Madrid y candidata a la Presidencia de la Comunidad  de Madrid deberían estar enmarcadas en oro, porque simbolizan la voz y  la lucha de muchos compañeros desde hace mas de tres décadas:

"Vamos a un modelo que se humanice la sanidad pero no humanizarla como decía ayer el candidato Aguado: “vamos a humanizarla porque vamos a permitir que nuestras mascotas entren en los hospitales” , se trata de otra cosa: de que por ejemplo los pacientes crónicos tengan una atención en casa….
..Y  conseguir mejorar la Atención primaria:

"No puede ser que estemos exigiendo a nuestros médicos que en 5 minutos atiendan a los pacientes,  es imposible.
Además, que no estén dotados los turnos para poder hacer las suplencias  

No puede ser que nuestros médicos estén sometidos a una sobrecarga y stress insoportable.. y eso lo están diciendo y están en las calles gritando por eso.
Se merecen nuestro reconocimiento"
Se necesita aumentar el presupuesto en A. primaria"

 ...Nosotros creemos que hay que apoyar la sanidad pública …" 

Habrá quien nos tache de ingenuos, doctrinarios... o  creer en demagogias preelectorales, pero la realidad es que la sanidad y más en concreto la atención primaria, lleva décadas siendo  el elemento principal para la manipulación de las masas por parte del poder `politico en base a la explotacion de los medicos y el engaño al paciente (votante) 

!Bienvenidos pues, aquellos politicos que -de entrada-  desenmascaran esta cruda realidad !