¡Doctor, me han dicho que tengo CANCER!

Se trata de un motivo de consulta, relativamente frecuente en nuestras consultas de a. primaria y siempre suponen un reto profesional nada fácil por razones obvias, mas aún teniendo en cuenta que disponemos de menos 7 minutos para atender a cada paciente en consultas de mas de 40, -naturalmente en estos casos siempre se ocupa mucho mas de ese tiempo-.

La dificultad viene aumentada a veces por la falta de tacto de algunos "compañeros" que atropellan la infinita sensibilidad del paciente ·soltandole a bote pronto" su diagnostico sin matices, y a menudo sin abrir ninguna vía de esperanza pronostica, tal vez por un  malentendido concepto de la verdad en Medicina (sin percatarse que mañana les puede tocar a ellos o a sus familiares.).

Hay algunos días especialmente aciagos, como aquel en el que los dos primeros pacientes que acudieron a la consulta fueron:

1- Paciente de 53 años que acude con una crisis ansioso-depresiva, (gran desesperación , llanto, etc):  

 "Doctor me han diagnosticado hace varias horas, cancer de mama, a pesar de que me hacia todas las revisiones y controles anuales..."

2- Paciente de 48 años, tres hijas,  (hermana de medico),

 "Después del tratamiento de cancer de útero hace 1 año, y a pesar de que en los  sucesivos controles todo estaba bien, en la ultima revisión me han diagnosticado metástasis en el pulmón".

Ambas pacientes presentaban un cuadro de  profundo shock traumático emocional

¿Que hacer en estos casos? 

Pues siguiendo la máxima de Medicina de "curar, aliviar .. y consolar siempre:

Tratamos de abrir una vía de esperanza, incorporando matices al diagnostico,  no solo por pura y simple humanidad sino también porque creemos que en si misma, la esperanza es curativa ; Porque es necesaria para afrontar el tratamiento.
Porque la Medicina no es una ciencia exacta y este condicionante puede servirnos tambien para abrir una via de esperanza en el paciente, reforzado por la propia realidad al haber múltiples casos en los que el pronostico teórico de un cancer es superado.

 Además, como es lógico, proponemos tratamiento farmacologico para controlar el cuadro ansioso-depresivo, nos resulta singularmente eficaz: Lorazepam, tal vez por su rapidez de acción y su componente "despersonalizador", util en estos cuadros de shock traumático emocional.

Y es que, aunque hoy exista una cierta corriente de opinión de que: El enfermo siempre debe  saberlo todo, e incluso debe disponer de su vida, según su apetencia...

 Pero todos los médicos sabemos, y son múltiples los casos que lo corroboran, que "la esperanza también es curativa" y que cerrar puertas, aun cuando parezca objetivamente (nunca lo es ) que no hay horizonte, es tal vez una forma de cortar y acortar vidas.

A este respecto nuestro maestro G. Marañón nos dice -en palabras que deben ser bien interpretadas-:

“Debemos declarar heroicamente que el medico no solo puede, sino que a veces, debe mentir. Y no solo por caridad, sino con el más riguroso criterio científico.

Mucho tiempo antes del auge de la Medicina psicosomática sabíamos todos que una piadosa e inteligente inexactitud deliberadamente imbuida en la mente de un enfermo puede beneficiarle mas que todas las drogas de la farmacopea.

“Ahora repito lo que he dicho otras veces: que estos médicos que atropellan la infinita sensibilidad de un enfermo y de sus familiares con tal de no equivocarse, con tal de que no padezca su reputación, son lo peor de la profesión nuestra; mas nocivos que los médicos distraídos y que los ignorantes” *GM.

lll.......................l

Lo importante son las personas, no los sistemas (educativos o sanitarios)

Se trata de una verdad de esas que solo se suele conocer y reconocer, tras vivir experiencias intensas o limites, que conllevan una gran carga de dolor y por ello de aprendizaje.

Y es que, tendemos a creer que un sistema ya sea sanitario o educativo, es mejor o peor por si mismo; 

Pero lo cierto es que lo verdaderamente importante son las personas:  Y los sistemas son mejor o peor, en tanto en cuanto valoren y respeten a la persona -ósea su dignidad- y preserven la responsabilidad.

Ello es evidente en la educación infantil y especialmente transparente en niños de 3 a 6 años, donde la escuela es literalmente la maestra, transmitiendose sus valores a los niños por simple ósmosis.

Respecto a los sistemas, aunque pueden y tal vez deben coexistir, nos parece mejor la sanidad publica que la privada, entre otras razones porque en la privada es casi automático el paso de paciente a cliente... objeto de consumo,  y los trabajadores a objetos productivos

Teniendo en cuenta que la Medicina es una ciencia inexacta, es muy fácil caer en la manipulación y el engaño mediante técnicas de marketing..  y al final se crea un negocio de clínicas no distinto del de establecimientos de tragaperras.

Respecto a la educación privada ocurriría lo mismo: pueden pasar a ser un simple negocio rentable como una granja pollos de jaula o de corral, o en la publica a la masificación y despersonalizacion del metro.

Es verdad que en lo publico también se puede producir la degradación de paciente a usuario o votante y el personal puede pasar a estériles pasotas, pero la selección de los trabajadores en base a  criterios objetivos y la garantía de Estado (aun cuando esté en manos de trileros políticos) no deja de ser un valor y una cierta seguridad.

En educacion infantil, como decíamos inicialmente, resulta mas evidente que la calidad asistencial depende -casi exclusivamente- de la calidad y calided humana de la maestra: de su dedicación, vocación, comprensión... (y por supuesto de los limites humanos que se pongan).

Una vez mas, recordamos las luminosas palabras del maestro Gregorio Marañón:

“El profesor sabe y enseña. El maestro sabe, enseña y ama...  Y sabe que el amor esta por encima del saber y que solo se aprende de verdad lo que se enseña con amor”.       

Las "personalidades psicopáticas" y su repercusión social

Una de los más graves problemas que se encuentran en las sociedades modernas, es el de las personalidades psicopaticas: se trata de personas "aparentemente" normales pero caracterizadas básicamente por su anestesia moral y la consiguiente ausencia de responsabilidad.

No se trata de enfermos mentales, de hecho pueden ser rasgos personales que solo se manifiestan en determinadas circunstancias o ambientes favorables, pero se hallan enquistadas en todas las instituciones sociales siendo especialmente peligrosas las que están en la enseñanza infantil, sanidad, servicios sociales, etc.., aunque los mas visibles tal vez sean los que están en la política.

Son sus características principales: anestesia moral, tendencia irrefrenable al daño personal y social, y carencia de sentimiento de culpa por su incapacidad para empatizar con los demás.

Son especialmente peligrosos cuando disponen de poder absoluto y ausencia de control, como en el caso de hallarse a cargo de victimas vulnerables como niños, ancianos, discapacitados etc.

Aunque para algunos de ellos su escenario favorito tal vez sea la política, especialmente en los actuales sistemas democráticos tan cercanos al teatro y a la pose, pues por encima de todo son profesionales de la simulación y la manipulación. 

Los hay de varias tipologías

1-  Expansivos y exhibionistas, con especial predisposición para la politica

2- Apátícos y ocultistas con una frialdad emocional característica, tienen predisposición por entornos laborales singulares con plus de vitalidad como los constituidos por niños, enfermos, etc.., de los que tienden a vampirizar.

 Se trata de un problema social de primera magnitud, dado su gran destructividad social y su dificultad probatoria, hoy tal vez solo posible con medidas audaces y a través las nuevas tecnologías que permiten grabar los hechos y actos acusatorios. 
 Y un verdadero reto para este nuevo siglo,  dado su gran contagio, y sobre todo, su resisitencia al tratamiento, que solo pasaría por medidas judiciales y tal vez, preventivamente, desde el seno familiar.

Gratificantes dardos

Es época de gratificaciones: desde por el tiempo regalado de vida y el nuevo ciclo que se abre... hasta por los blogs de compañeros con los que se comparte sentimientos, conocimientos, amistad y hasta cierta fraternidad.


Y en este orden de cosas, y aprovechando la oportunidad del denominado premio Dardos  de blogs favoritos.* , enunciamos los blogs mas cercanos y con los que nos desayunamos o merendamos todos los días.
Ellos nos enriquecen, estimulan y entretienen, y al mismo tiempo nos hacen mas libiana nuestra tarea profesional.

Desde los mas próximos como:

 Medicina y Melodía  

 El bálsamo de Fierabrás  
(Gracias a ambos por correspondernos con el Dardo)
El parte de confirmación

A los siempre cercanos y mas veteranos, y que nos sirven de referencia como:
 El supositorio

Primum non nocere 

La consulta del doctor Casado

 Y otros muchos que también nos hacen sentirnos especialmente cercanos, son muchos que no caben en la lista, pero por nombrar algunos de ellos:
 Curar a veces, aliviar a menudo, consolar siempre
 El blog de Ricardo Ruiz de Adana Pérez 
ATensión Primaria
EL MÉDICO DE MI HIJ@ 
El médico a palos.
MEDICINA Y HOLOCAUSTO 
Diario de una mamá pediatra 
 El Gerente De Mediado

Reflexiones

 * ¿Que es Premio Dardos?
Se trata de un premio simbólico, en forma de cadena de reconocimiento entre bloggers.

“El origen del premio Dardos permanece en la obscuridad, sin embargo se han rastreado las primeras menciones tanto en Portugal como en Brasil. El premio es otorgado en reconocimiento a valores personales, culturales, éticos y literarios que son transmitidos a través de una forma creativa y original mediante la escritura. La insignia fue creada con el afán de promover la hermandad entre bloggers, mostrar cariño y gratitud por añadir valor a la blogosfera”.

Normas

1. Incluir foto del premio.
2. Mencionar y linkar el blog que te otorga el premio: ¡Gracias de nuevo Rosa!
3. Entregar el galardón a otros 15 blogs, merecedores de tu reconocimiento

El avance mas importante en Medicina es la silla ¿ Lo dijo Marañón?

 En esto, como en todo, puede ocurrir aquello de "dicen que alguien dijo que oyó decir que..." y es que, una mentira o una verdad a medias, repetida mil veces se transforma en verdad absoluta.

Lo cierto es que nos gustaría saber en que texto, libro o declaración pública aparece tal referencia, pues por mucho que hemos leído en las obras de Marañon nunca encontramos tal afirmación del maestro.

Pero de haberlo dicho, sin duda se referiría metafóricamente a lo que siempre nos repiten los maestros universales de la Medicina y la primera lección de patologia clinica: que -en general- lo mas importante en el acto medico y en la clinica, es la anamnesis, que es donde se realiza el acto sublime y empatico de conexión humana y donde se pueden descubrir los pequeños detalles de las grandes  causas.

Ademas hemos de reconocer que sentado, tambien se pueden y suelen hacer gran parte de  la exploraciónes complementarias y explicar los tratamientos.


Hay que denunciar -una y mil veces- que en España hoy en dia, esta anamnesis resulta física y humanamente, casi imposible de realizar en la practica, con consultas médicas en las que se dispone de menos de 5 minutos por paciente y se atienden a mas de 50, y donde de hecho no se puede mirar a los ojos del pàciente y si tan solo a la pantalla del ordenador.
Esperamos e intuimos que el nuevo año 2014 , sera clave para resolver este grave y endemico problema de la sanidad española y mas en concreto de la Atencion primaria. 

Lo que si sabemos que dijo Marañón, es que:

“Para hacer un diagnóstico se necesita una infinita paciencia en la auscultación del paciente, y hay que aguzar la vista para ver aquellos síntomas poco llamativos, las causas ocultas de grandes efectos "    

¿Que es la clinica?

El juicio clínico se compone de tres factores: intuición, empleo de los metodos cientificos auxiliares, y rigurosa moralidad. Si me preguntaran la categoría de estos tres factores, diria que el principal es el tercero, y el ultimo el segundo.   

¿ Cuales son las condiciones o aptitudes que debe poseer y cultivar el clinico? 

La vocación y el estudio, como cualidades positivas; la modestia, la ausencia de pedantería, como cualidades negativas. 
 

Por qué es bueno exponer la lista de pacientes citados, en el exterior de las consultas

Se trata de algo sustancialmente positivo en las consultas médicas de atención primaria,  y más aún en los días en los que hay una mayor presión asistencial:

 Porque las consultas pueden ser más eficientes:
1- Pues los pacientes son conscientes del tiempo disponible "oficialmente" para ser atendidos (menos de 5 o 7 minutos) y pueden hacer un uso mas racional y solidario  de la consulta medica, priorizando los problemas y asumiendo una mayor responsabilidad.
2 - El médico puede centrarse mas en su labor asistencial y evitar salir intermitentemente de la consulta e interrumpirla, para realizar labores de conserje o celador.

 ¿Pero por qué "los gestores políticos"  no quieren que esto se  haga?...  utilizando incluso argumentos absurdos y falsos: como apelar al derecho a la intimidad, etc...
 Como si no lo fuera mas, vociferar públicamente el nombre y apellidos de un paciente; o exponer en el exterior de los colegios electorales los listados de los votantes con sus domicilios y edad.

1 - Porque es una fotografia y la prueba palpable y fehaciente del fracaso de una gestión sanitaria

2-   Porque es una fotografia y la prueba palpable y fehaciente de la actual explotación laboral del médico de a. primaria, que se ve obligado eticamente a atender a cuantos pacientes se le citen.

3- Porque es una fotografia y la prueba palpable y fehaciente de un atentado contra la Dignidad humana: porque es un tiempo indigno e inhumano, mas propio de asistencia para animales.

4-  Porque es una fotografia y la prueba palpable y fehaciente de un delito contra la salud publica: porque no es posible atender con seguridad y eficacia a un paciente disponiendo de esos escasos segundos. Y menos aun, utilizando programas informáticos disfuncionales que requieren para manejarlos mas del doble del tiempo disponible.

 5- Porque saca a la luz y expone públicamente la incongruencia de observar que mientras los médicos atienden sin descanso a  mas de 50 pacientes (la mitad de ellos solo para realizar actos administrativos perfectamente asumiles y compartibles con otros colectivos sanitarios y no sanitarios), el resto de personal, a menudo puede disfrutar de jornadas laborales de ocio.

6- Porque cualquier paciente sabido en leyes, podria coger el  listado expuesto en el exterior de la consulta para llevarlo al primer juzgado de guardia...  y como es sabido, los políticos en general -como los delincuentes-  a lo único que temen es a la Justicia.

LA DEPRESION "NAVIDEÑA" : ETIOLOGIA Y TRATAMIENTO

Son frecuentes en esta época del año, los estados de melancolía o depresión, que afecta a muchas personas.
Varias podrían ser las causas:
1-De origen mas exógeno: 
Se trata de días mas cortos, fríos y sobre todo con menos luz, con todo lo que ello implica a nivel neuroendocrino y mas en concreto en el complejo equilibrio del sistema adrenergico, dopaminerigico y serotoninergico.
Ya nuestro compañero J.M. Brea en su blog Medicina y melodía establecía una clara  relación entre clima y estados anímicos:  El tiempo y la enfermedad psiquiátrica

Por otro lado, al ser dias más fríos e inhóspitos se tiende mas a la reclusión en casa y también a cierta introspección psíquica.
 2- Otras causas, tal vez las mas, serian de origen mas endogeno o emocionales: 
Y es que, no podemos olvidar que la Navidad supone de hecho toda una explosión de sentimientos y emociones.
Para muchos, significa época de ilusiones perdidas y con ello el recuerdo de las personas queridas que ya no están y que van unidas a esas ilusiones infantiles ya perdidas.
Para no pocos, es una época supone una gran farsa social, y todo un montaje puramente comercial deseando que todo pase cuanto antes.
También es el fin de un ciclo temporal en el que se han quedado muchos proyectos sin terminar o iniciar y puede suponer  una cierta sensación de fracaso personal.
Todos estos factores... y mas, podrian ser el germen de estos estados de melancolia o depresion estacional.
 
¿CUAL PODRIA SER  EL TRATAMIENTO?
 Por supuesto el camino mas corto seria la medicación, aunque en este caso no tanto, puesto que la mayoría de los fármacos antidepresivos comienzan a ser efectivos pasadas varias semanas, cuando ya ha concluido estas fechas... También podríamos recurrir a las pócimas mágicas homeopáticas, como la "dilución de extracto de pata de gallo" al uno por mil..  pero los resultados no serian mejores.

El tratamiento mas eficaz tal vez, pasaría por asumir la realidad y hacer frente a la misma, desde las tres facultades más valiosas que posemos los seres humanos: la razón, la convicción y la voluntad.
Esto es: intentar cambiar el punto de mira para divisar un nuevo horizonte, y es que, todo se puede mirar desde otra perspectiva, en este caso más saludable: 
Pues por encima de todo: "la Navidad es tiempo de esperanza".

Adjuntamos, por su interés, este artículo escrito hace algunos años:

LA NAVIDAD: PRIMAVERA DE LAS PERSONAS:

Llega la Navidad, y con ella surgen en casi todas las personas un cúmulo  de sentimientos: de ilusión,  alegría, y también de melancolía y tristeza.

Esa tristeza que conlleva desanimo, es lo que seria bueno reorientarla en positivo, porque el espíritu de la navidad, por encima de todo, es  tiempo de esperanza.

Y se puede influir en las emociones, con el mayor reconocimiento de la realidad, pues  a veces  hallarse entre los árboles,  no nos permite ver  el bosque en su conjunto; y tener la posibilidad de  mirar mas allá de nuestros ojos, siempre nos permitirá elegir mejor por que acera ir: la que da mas el sol o la sombra

Y una de las cosas mas ciertas es que la Navidad es nacimiento y renacimiento para las personas: es la renovación del "divino préstamo" de vivir cada año, el "segundero de la civilización y de la historia", se podría decir que "la Navidad es para las personas, lo mismo que la primavera para las plantas", pues simboliza el nacimiento y renacimiento de nuestra civilización, es el  niño que nace, o la flor que nace en  cada año.

Pero la Navidad por encima de todo significa fortalecimiento de las raíces personales y sociales, a través de la familia, que es la columna principal de la persona y por ello de la sociedad, solo por eso ya seria saludable. Es la época en la que se come en unión, ósea “comunión”  con los seres queridos.

También para la salud, la Navidad significa renovación y fortalecimiento de las defensas del cuerpo y de la mente. pues hay un acumulo de energía y vitalidad, es el momento de “recargar las pilas” con los alimentos mas energéticos y saludables; No por casualidad es la época de las naranjas y mandarinas: uno de los divinos talismanes de la salud. La de los turrones, mazapanes, pasas, etc...Aunque procurando evitar los excesos permanentes, que generan problemas en la salud

No hay que olvidar tampoco  el ejercicio físico,  que en esta época, aunque sea de frio  -convenientemente abrigados y a las horas mas templadas- también es en general saludable.

Pero sin duda los dos peligros que más atenazan el ánimo de la Navidad son la melancolía y la tristeza, según cada persona o circunstancia, y es que significa también recordar a los seres queridos que ya no están o épocas infantiles de ilusión y magia que se fueron

Para los que tienen Fe es mas fácil reorientarlo todo en positivo  pues esta les permite concebir la vida desde la trascendencia y la eternidad,   además de ser la conmemoración del acontecimiento mas importante desde que el mundo es mundo: la venida de Dios haciéndose hombre. 

Pero para todos es el  momento en que padres  y sociedad se confabulan para sembrar ilusión en los niños, y por tanto esperanza.

Y es que. como  dice José Luis Martín Descalzo, " A pesar de las miserias del mundo, cada niño que nace, cada día que amanece, cada Navidad que celebramos, es la prueba palpable y fehaciente de que Dios ha apostado por el hombre”.

NoSinEvidencia: una reacción saludable

Resulta saludable, esperanzador y clarificador, que un colectivo tradicionalmente pasivo a la hora de reivindicar sus derechos sociolaborales, y adaptativo respecto a las políticas de ingeniería social imbuidas por el poder político, reaccione ante unas medidas profundamente irracionales e irresponsables.
Se trata de una reacción saludable porque es de raíz profundamente moral y ética; y esperanzadora porque surge de las bases mismas de la Medicina española.
Pero también resulta clarificador respecto a su orfandad de representatividad.

Parece que estamos en época de "vacas flacas" respecto a valores eternos y universales como la Verdad y la belleza, y en este entorno socioambiental de "relatividad moral" florecen y desarrollan: pseudo-verdades, pseudo-bellezas, pseudo-ciencias, pseudo-arte...pseudo-cocina,..   y todo lo que conlleva oscuridad.

Desde este pequeño "balcón" no podemos dejar de expresar lo que creemos: que la Verdad, la belleza y la luz son realidades eternas y universales..  y van inequivocamente unidas al cristianismo y por ello también al humanismo.

y nos unimos a esta valiosa iniciativa:
                                                        _   MANIFIESTO__________

La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tiramientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.
Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes.
Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto. Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.
Por lo tanto, solicitamos:

1. Que no se apruebe ningún tratamiento que no haya demostrado, mediante ensayos clínicos reproducibles, unas condiciones de eficacia y seguridad al menos superiores a placebo. La regulación de unos supuestos medicamentos homeopáticos sin indicación terapéutica es una grave contradicción en sí misma y debe ser rechazada. Si no está indicado para nada ¿para qué hay que darlo?.
2. Que la AEMPS retire de la comercialización aquellos fármacos, de cualquier tipo, que pese a haber sido aprobados, no hayan demostrado una eficacia mayor que el placebo o que presenten unos efectos adversos desproporcionados.
3. Que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el resto de autoridades sanitarias persigan a aquellas empresas que atribuyen cualidades curativas o beneficiosas para la salud a sus productos sin haberlo demostrado científicamente.
4. Que el Consejo General de Colegios de Médicos de España / Organización Médica Colegial, en cumplimiento del artículo 26 del Código de Deontología Médica, desapruebe a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada

 Puede adherirte a esta iniciativa en http://nosinevidencia.wordpress.com/

1.  

TDAH: tratamientos alternativos de las enfermedades "inventadas"

Coincidimos con muchos compañeros, en que existen "enfermedades" que podríamos calificar como "inventadas", aunque reconocemos que hay síndromes conductuales cuya etiología puede ser múltifactorial pero que en ningún caso podríamos catalogar como enfermedad.
También coincidimos en que los tratamientos propuestos en algunas de ellas, son una aberración.
Y asimismo, que no es fácil convencer a los padres de todo ello, sobre todo cuando existe detrás un problema escolar y menos aun, si ya ha sido diagnosticado por algún "especialista de pago" y tras realizar algun test avalado por alguna "revista medica en ingles".

Pero también sabemos que la singular relación del médico de familia con el paciente -basada en la verdad, la confianza y la generosidad-, posee un alto valor y tiene un gran poder de convicción, es por ello que conseguimos arrancar algún tratamiento de estas "enfermedades", en esta caso TDAH (Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad)

Exponemos, al respecto, un caso reciente:
 Paciente de 14 años diagnosticado  de TDAH y que durante el curso anterior estuvo en tratamiento con metilfenidato, al parecer experimentó una cierta mejoría en su rendimiento escolar aunque no tanto en su vida familiar pues el niño seguía siendo de carácter  "algo despistado";  nos dicen que durante el tiempo que tomó la medicación se observó frecuentes nauseas, mareos y una sensación de despersonalización o como "de estar colocado"

Nos llega a la consulta y tras realizar la exploración observamos un niño eutimico y de razonamiento y expresión normal, y tras una una cuidadosa anamnesis descubrimos que apenas desayunaba y no comía nada durante toda la mañana, cuando iba al colegio.

Convencimos a los padres para no iniciar el tratamiento con metilfenidato en el nuevo curso, y propusimos como alternativa: desayunar bien:  pan con aceite o churros,  leche..etc, y  a media mañana: un bocadillo con fruta o zumo.
Y como fármaco indicamos vitamina B6 (piridoxina) a dosis de 300 MG (1-0-0 ) y 1 comprimido con ácido folico + vit B12  (0-1-0), excepto sabados y domingos.

Debemos decir que el resultado ya desde las primeras semanas y pasados los tres meses es literalmente espectacular, tanto a nivel de rendimiento escolar como conductual y también respecto a la autoestima personal (factor aun mas importante en la etapa critica de la pubertad)

Constatamos, una vez mas, la experiencia positiva con la piridoxina como eficaz astenolitico, antianorexico y estimulante de la memoria.

Pero sobre todo constatamos la necesidad -casi vital- de evitar las hipoglucemias matinales y el estado de cetosis consiguiente, tan frecuentes en niños escolares con hábitos alimenticios no saludables, debidos a desayunos y almuerzos deficientes o inexistentes.

Por desgracia poco o nada podemos hacer respecto a otros factores estructurales -tanto a nivel social o familiar- que posiblemente se hallen en la etiopatogenia de muchas de estas conductas anómalas.

¿Cual es el "secreto" para ser un buen médico?

Si nos preguntaran.. ¿cual creemos que es el secreto para ser un buen médico?, nosotros diriamos que seria: tener marcado y remarcado en nuestra mente un lema para recordar siempre: "TRATO DE AYUDAR"

Y es que, en estas dos palabras tal vez se halle resumida toda la filosofía y trascendencia del acto médico, pues el médico, -por encima de todo-, es un profesional de la generosidad, de ahí nace su conocido y reconocido prestigio moral.

En estas dos palabras unidas, van implícitas grandes verdades:
1- Que la Medicina no es una ciencia exacta.
2- Que el ser humano no es perfecto y es limitado -y por ello nosotros también-, pero no lo es nuestra disposición para ayudar.
3- Que reconoce la igualdad de dignidad de todos los seres humanos independientemente de sus circunstancias: edad, salud, color de piel, sexo, creencias, hallarse dentro o fuera de su país .. o de su madre.

 Y creemos que es bueno y hasta necesario, recordar siempre este lema especialmente para las nuevas generaciones de médicos, porque a menudo -tal vez la mayor parte del tiempo-  el médico ha de caminar contracorriente y tan solo acompañado de su conciencia.

Todo esto, está mejor expresado por el maestro Gregorio Marañón con estas hermosas palabras:
“Pero el ser, en verdad, un gran medico es el amor invariable al que sufre y la generosidad en la prestación de la ciencia, que han de brotar en cada minuto sin esfuerzo, naturalmente, como el agua del manantial.. 

.. con la idea clavada en el corazón de que trabajamos con instrumentos imperfectos y con medios de utilidad insegura, pero con la conciencia cierta de que hasta donde no puede llegar el saber, llega siempre el amor”.   

     

Marcha por la Vida, dirigida por médicos: Domingo, 17 de noviembre,

 

El próximo domingo, 17 de noviembre a las 12:00 horas  en la Puerta del Sol de Madrid y en otras tantas ciudades: Marcha por la Vida, bajo el lema:
Marcha por la Vida:  Porque los hijos no nacidos son siempre inocentes, porque todos tenemos Derecho a Vivir. 

Mas información aqui: http:///54494-decenas-ciudades-espanolas-se-preparan-marcha-internacional-vida-17n

Resulta esperanzador que en una sociedad como la española, subyugada por el poder político y en gran medida anestesiada moralmente, exista una reacción ética que permanece y es activa.
Y llama la atención, que todo este movimiento social de defensa de la vida, esté integrado y dirigido fundamentalmente por médicos: Dra. Gador Joya, Dr. Jesús Poveda, Dr. Enrique Jaureguizar de Médicos por la Vida, etc..  

Y es que, al margen de la contaminación política e ideológica que afecta a una parte de la Medicina española, la base mayoritaria de la misma sigue fiel a los principios universales de defensa de la vida, algo que se halla "en el ADN" de todos -o casi todos- los médicos, siendo estos principios los mismos que figuran en el eterno y universal Juramento Hipocratico. 

El aborto mata la paz del mundo...Es el peor enemigo de la paz, porque si una madre es capaz de destruir a su propio hijo, ¿qué me impide matarte?, ¿Qué te impide matarme?.Ya no queda ningún impedimento. 

*Teresa de Calcuta.

"Lo mas grave, desde el punto moral, que ha acontecido en el siglo XX, es la aceptación social del aborto provocado".

*Julian Marias

El hombre que, por si solo, ha construido una catedral

 
Siempre nos ha fascinado la historia de este hombre: por lo que representa de potencialidades en el ser humano y por lo que supone de lección magistral de la vida.

 Se trata de Justo Gallego que lleva 50 años construyendo su catedral en Mejorada del Campo. A sus 84 años no deja de acudir ni un día a la obra.

Aunque tal vez seria mas exacto titular esta entrada como: "El hombre que, solo con su Fe, construyó una catedral".
Y es que, una catedral ya lo es -aunque no este terminada- desde el mismo momento en que se pone la primera piedra.

 
Lo cierto es que en este rincón del planeta llamado España, tan lleno de contrastes también lo es a nivel humano, siendo cuna de seres humanos geniales: Cervantes, Marañón, Ramon y y Cajal, Santa Teresa, San Juan de la cruz, Martin Descalzo.. etc.
 Y Justo sin duda lo es, con toda la sencillez, humildad y cercania que solo poseen los hombres tocados por el don divino de la genialidad.
Se puede visistar la catedral desde aqui: Visita a la catedral de Mejorada.

Añadiríamos como reflexión personal que:
  "Si un hombre con Fe puede construir una "catedral", un médico además debe...  intentarlo".

El peligro de los excipientes, en jarabes y gotas

Se trata de un mundo, el de los excipientes, en gran parte desconocido y aparentemente fuera de control (que sepamos, nunca ha sido retirado ningún fármaco por tal composición) pero sin embargo tiene una gran repercusión y trascendencia, dado que afecta mas a lactantes, niños y ancianos, que son los que suelen utilizar estas formas de administración en gotas o jarabes.

Y es que, la mayoría  de las veces, los médicos -confiando en la labor de los mecanismos reguladores competentes- no solemos recabar demasiado en ellos excepto cuando existe alguna intolerancia previa.

Pero si observamos con detenimiento algunos, vemos el coctel, a veces molotov, que conllevan aunque sea a dosis relativamente pequeñas pero que traducido a dosis por kg de peso y día -en niños y lactantes- tal vez  no lo sea tanto; y mas aun porque se suelen administrar junto a otros fármacos o en situaciones febriles con hipoglucemia, acetonemia y la consiguiente disminución de glucogeno hepático.. lo que  dificultaria su metabolización y aumentaria su toxicidad

Todo ello es mas llamativo, dado que la mayoría de tales excipientes tal vez no sean necesarios puesto que los jarabes o gotas se podrían reconstruir añadiendo agua y agitando antes de usarse, como ocurre con la mayoría de antibióticos; o se podrían utilizar otros componentes mas inocuos y naturales como derivados de sacarosa (Dalsy), glucosa (Apiretal), lactosa, algas, etc.

Una de las asociaciones mas comunes y peligrosas en jarabes y gotas es la combinación de distintos alcoholes (o etanol puro) en psicofármacos, antihistamínicos, antitusivos, mucoliticos,  corticoides, etc... , observándose la paradoja de que en las contraindicaciones del propio fármaco, se advierte del peligro de asociar ambos componentes:
Algunos ejemplos podrán ser: Destrometorfan, Dexclorfeniramina, Diazepan, Prednisona, Deflazacor, Desloratadina, etc.. 

DESTROMETORFAN gotas
Excipientes: Etanol, Propilenglicol y otros

 Contraindicaciones: No deben consumirse bebidas alcohólicas durante el tratamiento, porque pueden provocar reacciones adversas.

DEXCLORFENIRAMINA gotas y jarabe
Excipientes: Etanol, y otros

Contraindicaciones: debe evitarse el consumo de alcohol pues potencia el efecto depresor DESLORATADINA Jarabe   Excipientes: Propilenglicol, Metilparabeno, Propilparabeno, ... Contraindicaciones: Durante el tratamiento debe evitarse el consumo de bebidas alcohólicas, pues el alcohol potencia el efecto depresor de desloratadina.

DIAZEPAN GOTAS  Excipientes : Etílico alcohol, Sacarina sódica Sacarosa y "otros". Contraindicaciones Deberá evitar la ingestión de bebidas alcohólicas durante el tratamiento

DEFLAZACORT gotas

Excipientes: Silicato de aluminio y magnesio, carboximetilcelulosa de sodio, alcohol bencílico, ...  
En otras preparados como los de PREDNISOLONA gotas, nos podemos encontrar la sorpresa de que entre sus excipientes hay: povidona o Sulfosuccinato de sodio dioctilo, un emulgente que tambien se emplea como pesticida

No hay que ser un experto para advertir que detrás de muchos episodios de apneas, convulsiones, incluso comas o reacciones paradójicas, .. tal vez se podrían hallar estas  extrañas asociaciones.  

Aunque el tema es grave y no se puede trivializar, pero podríamos hacernos la pregunta: 
¿Es posible administrar estos farmacos a lactantes y niños, sin que necesariamente sea en forma de "cubatas”?
La solución, hoy por hoy,  solo es posible diluyendo los comprimidos o sobres, en agua y calculando la dosis;  Como por ejemplo en el caso de la desloratadina:  1/4 de comprimido dispersable en agua, equivale a la dosis infantil de 5ml de solución.