Parece que se están dando
los primeros pasos para "sacar a la luz" uno de los problemas de salud pública, mas graves de la sanidad española. Y la solución del mismo, pasa sin duda, por
darlo a conocer.
Y parece también, que el mejor "eslogan" es la pura realidad:
"Consultas médicas de 5 minutos como las que se dan en España, son
mas propias de la atención veterinaria que de la médica.
Supone tratar a
las personas como si fueran ganado".
Sabíamos que los libros
pueden ser como "bombas de relojería" o mejor aun: semillas que pronto o tarde
comienzan a dar sus frutos; sabíamos también que el dolor y el sufrimiento humano
nunca es estéril.
Cuando uno acude a un Centro de salud, se encuentra con numerosos carteles o
letreros pegados en puertas y paredes. Algunos a titulo informativo, con
indicaciones generales como: "debe
vacunarse, debe hacer ejercicio fisico, comer sano", etc.
Otros son, mas de advertencia: "debe
apagar el móvil, esta prohibido hacer recetas de sociedades medicas privadas", etc...
E incluso existen otros, dignos de ser retratados por turistas porque solo se
pueden ver en España, como el de “Prohibido agredir al médico”.
Pero hay uno, que consideramos debería
estar en todos los Centros de salud empapelando las salas de espera.
(Y no se trata del: "Se ruega no escupir al médico"que
expresaba en este lúcido articuloArturo Pérez Reverte)
Sino que sería este:
SE INFORMA: QUE EL TIEMPO ASIGNADO POR LAS AUTORIDADES
SANITARIAS PARA LA ATENCIÓN EN CONSULTA MEDICA, ES DE 6 MINUTOS POR CADA PACIENTE.
GRACIAS.
También se podría redactar de otra manera, tal vez más eficiente:
“EL TIEMPO ASIGNADO POR EL GERENTE DE
SANIDAD"SR. FULANO" DEL "PARTIDO
POLITICO X", PARA SER ATENDIDO EN LA
CONSULTA MEDICA, ES DE MENOS DE SEIS MINUTOS
POR CADA PACIENTE".
Gracias por disfrutar del UMSSM (Uno de
los mejores sistemas sanitarios del mundo)
Añadiendo: que dicho tiempo se
puede reducir aun mas: a la mitad o menos, en el caso de que durante el transcurso de
la consulta, se presenten casos urgentes o simplemente si algún usuario desee
ser atendido instantáneamente, como obviamente suele resultar habitual.
También se podría añadir que las
posibilidades de cometer errores accidentales en un médico que
lleva mas de cinco o seis horas atendiendo ininterrumpidamente a mas 50 o 60
pacientes, son aproximadamente las mismas que las de un conductor de autobús
o tren, que lleva el mismo tiempo sin descansar.
Con el agravante de que el médico debe además utilizar un sistema informático, que
requiere para ser usado con seguridad, de al menos tres veces ese tiempo
disponible por paciente.
Mientras tanto los pacientes continuan acudiendo a su médico para consultar, a veces 5 o 6 motivos de salud, creyendo ilusoriamente que el tiempo disponible es infinito. Lo cierto es que, hoy por hoy, esta realidad continua siendo el secreto mejor guardado a la sociedad española, junto con el de la formula secreta de la Coca-cola y la de los famosos pastelillos "piononos" de Granada.
Continúa el secreto mejor guardado a la sociedad española (junto con
el de la formula secreta de la Coca-cola) :
El tiempo oficialmente disponible para ser atendido en las consultas medicas de su Centro
de salud, es de menos de 6 minutos (incluidos niños y bebes).
Que puede llegar a ser de menos de 2 minutos, cuando se citan varios a la
vez (como suele ocurrir frecuentemente).
De esos escasos minutos o segundos disponibles, hay que descontar el tiempo
asignado para realizar labores extramedicas como: ordenanza de salas de
espera, burocráticas, administrativas, y en manejar dificultosos
sistemas informáticos que requieren, para ser usados con seguridad, al menos de
tres veces ese tiempo.
Todo
lo cual dificulta o incluso impide, de hecho,poder mirar a los ojos del paciente yrealizar la propia labor clínica y asistencial del médico.
Se
trata sin duda de un grave problema de salud pública que atenta contra los
derechos humanos más elementales y que permanece oculto en nuestro pais.
¿Porque no se trata este tema en los debates electorales y en los
programas políticos?- Y ello a pesar de
que la sanidad es uno los temas principales de dichos debates y programas políticos,
por ser el medio ideal para la manipulación de las masas.
¿Por que los partidos políticos no quieren hablar de la atención
primaria, teniendo en cuenta que es el servicio de salud mas demandado por los
ciudadanos?
Pues quizás porque lo único que tiene en común esta España desquiciada y
desmembrada (además de El corte ingles) es precisamente este grave y
crónico problema de salud pública, de origen político.
Un problema idéntico que afecta, en común al conjunto del
Estado, independientemente del color político, ideológico, regional o "tribal": Madrid, Andalucía, Cataluña, ambas Castillas, Canarias, Galicia, Extremadura,
etc.
Y es que, el
político hispano -con
su tradicional alergia a la responsabilidad y su reconocida amoralidad-, aprendió muy pronto a utilizar la sanidad como el mejor medio para la manipulación de las masas, y nada mejor para ello que ocultar la
realidad para ofrecer un supuesto e ilusorio derecho a la salud y casi hasta la inmortalidad.
La solución tal vez pase por sacar a la luz publica esta situación y
luego dar los pasos que la propia sociedad demande.
En eso estamos desde Médicos
con valor y otras asociaciones de "autodefensa".
Cuando hablamos de vocación, todo el mundo sabe lo que es, por lo que
no se suele necesitar definición, dandose por hecho que existe en algunas profesiones como médicos, enfermeras, maestros, sacerdotes o policías.
Pero si nos enfocamos mas en la vocación
médica: podríamos definirla como la tendencia naturalpara ayudar -más
allá del deber- a los demás y más singularmente, al enfermo; requiere para
ello de preparación, dedicación y responsabilidad.
Si analizamos detalladamente esta definición nos aportaria mas luz:
"tendencia natural": quiere decir que es una predisposición personal y por ello
nace interiormente.
"ayudar a los demás y mas singularmente al enfermo": porque no se
trata -tanto o solo- de curar, aliviar o consolar al paciente como enfermo, sino también al
hermano como necesitado. Es por ello por lo que el médico y mas singularmente
el de familia, debe afrontar miles de situaciones y problemas humanos, incluidas labores de
consejero matrimonial o familiar.
"mas allá del deber": es esto lo que singulariza y
marca la categoría o "los quilates" de la verdadera vocación, pues se trata de generosidad o si
se quiere mas bellamente expresado: simple y llanamente, amor.
Como dice G. Marañon:
La vocación genuina, pudiéramos decir
ideal, es algo muy parecido al amor: Es -ha dicho Pierre Ternier- una “pasión de amor”.
"Requiere para ello de preparación,
dedicación y responsabilidad": Lo cierto es que si no, seriamos simples curanderos o puros chamanes.
Así pues la vocación podriamos afirmar, que se puede cultivar, hacer crecer o también como las plantas, se puede marchitar. Si
bien la vocación médica tal vez tenga la singularidad -como las dinamos- de
retroalimentarse con el ejercicio o movimiento.
Como siempre, nos iluminamos con las palabras de nuestros maestros, en este caso de G. Marañón :
“La vocación mueve a la eficacia verdadera de los hombres. Todo
lo que se hace sin vocación, por importante que parezca, se marchita
como una flor. Todo lo que se hace con vocación, fructifica para
siempre. Hay que hablar, por eso, incesantemente de la vocación.
Las
vocaciones son de dos categorías: las vocaciones de amor que son
únicas, intransferibles y desinteresadas y las vocaciones de querer, que pueden ser múltiples, que cambian de sentido y que son, por nobles que sean, interesadas. A partir de mi vocación de médico -una vocación de querer, pero con ribetes muy fuertes de amor-voy a plantear de nuevo este problema trascendental para los jóvenes, para enseñar la vocación a sus hijos”. Del libro "Vocación y ética"G. Marañón
¿Que es la clínica?
El juicio clínico se compone de tres factores:
intuición, empleo de los
métodos científicos auxiliares, y rigurosa moralidad.Si me preguntaran la
categoría de estos tres factores, diría que el principal es el tercero, y el
ultimo el segundo.
¿ Cuales son
las condiciones o aptitudes que debe poseer y cultivar el clínico?
La vocación y el estudio, como
cualidades positivas; la modestia, la ausencia de pedantería, como
cualidades negativas.
Viendo este vídeo para autoconsumo, podriamos pensar
que nos hallamos en un mundo idílico y bucólico en el cual la Medicina de
Familia resulta la mas fecunda y atrayente especialidad medica, pero a muchos nos recuerda nuevamente el famoso "día
de la marmota" de la `película " Atrapado en el tiempo", pues
por desgracia la realidad diaria nos sitúa de nuevo, con los pies en la tierra.
Y es que, seguimos considerando que lo que impide la solución de
los problemas de la Medicina de familia en España, se podria resumir en
tres puntos claves interrelacionados:
1- El error
2- El temor
y 3- El desaliento
1- El error, porque se continua sin abordar el tratamiento etiológico del problema y se persiste
con tratamientos sintomáticos, como en este caso del video propagandistico: en el que se
trata la autoestima del medico de familia pero no se abordan las causas
ultimas de su ausencia o deterioro: La denuncia de una situación laboral insostenible de
acoso laboral institucional que padece el medico de atención primaria y que revierte en el paciente como un problema grave de salud publica
Es como a la mujer maltratada, a la que se pone como solución aumentar su
autoestima, mediante un cambio de imagen y yoga para relajarse, mientras ha de volver con
su pareja para ser nuevamente maltratada, sin denunciar su situación.
2- El temor o miedo al poder político gestor de la sanidad, por parte de todos los estamentos
teoricamente representativos, tanto a nivel
profesional, laboral así como también a nivel personal.
Recordemos la amenaza latente por parte del poder político de eliminar por
decretazo, los colegios profesionales y con ello su financiación y
mantenimiento; Así como tambien el regimen laboral de los sindicatos.
Y a nivel personal: por lo que puede suponer de no renovación de
contratos, significación o represalias, etc.
Temor incluso a decir en voz alta, lo que todos sabemos -sin menosprecio de otros
profesionales-: que hoy en día, la situación laboral de los médicos de familia en
los Centros de salud, es insostenible y prácticamente inviable a partir de 60
años y hacia los mas jovenes, debido a su sobreexplotacion laboral, mientras que para otros profesionales resulta un paraíso laboral, hasta el
punto de ser el destino dorado para su jubilación.
Y 3- El desaliento y la falta de perseverancia
Basta recordar algunas heroicas y
esperanzadoras iniciativas surgidas desde dentro de la profesión: como Plataforma diez minutos,Grupo antiburocracia de Madrid, otros videos como "seis minutos", sloganes, etc, algunas de gran calado
pero de corto recorrido.
Y es que tal vez la propia dinamica profesional diaria de desgaste personal diluye la energía necesaria para ir contracorriente
Es curioso, pero el secreto mejor guardado publicamente en España-además del de la formula de la
Coca Cola-, sigue siendo el tiempo disponible para atender a cada paciente en las consultas medicas de a. primaria, que es es de menos de 6 minutos, lo que supone de hecho un atentado contra la dignidad humana ademas de un peligro para la salud publica y más teniendo en cuenta que en ese escaso tiempo se deben manejar farragosos sistemas informaticos que conllevan mas de 3 veces ese tiempo, burocracia y otras labores extramedicas, etc.. lo que impide de hecho poder mirar a los ojos del paciente y la propia labor clinica y asistencial.
Desgraciadamente debemos reconocer -no sin dolor- que hemos perdido la esperanza de una respuesta por parte de nuestro colectivo médico, pero si creemos e intuimos que esta puede llegar desde fuera, una vez conocido públicamente el problema real de la atencion primaria en España: ya sea por parte de sindicatos ajenos a la misma, tipo "Manos limpias", o mas probablemente a traves de organizaciones de defensa de los pacientes.
Como siempre, nos arropamos con las palabras del maestro G. Marañón:
Yo respeto la Medicina, porque la amo, y es el amor la
fuente suprema del culto, en lo humano como en lo divino.
Pero el amor es también, o debe ser también critica......
Solo cuando desmenuzamos en el objeto amado cuanto tiene de deleznable,
acertamos a encontrar, allá en el fondo, lo que tiene de imperecedero"
---------------------
“Tal vez ahora aprendamos que la precaria felicidad de este mundo no se compra con otra moneda que la comprensión: De la comprensión, que a veces es dolor, es de donde brota, y no de otra fuente, la perfección. Acaso esté cerca el día en que, tras esta lección de ascetismo forzado y merecido, España ya no sea el país que hace a los hombres y los deshace, sino el que los hace y los mantiene... Y es eso todo lo que España necesita”.
Partiendo de la base, de que cuando hablamos de seres humanos, no existen las
palabras "superior o inferior"; Y de que la complementariedad,
casi siempre es buena en cualquier actividad humana.
Si analizamos el papel de la mujer en la sanidad, hoy en día, coincidiremos
en admitir -sin criterio excluyente- que la mujer -por el solo hecho de
serlo- posee una mayor aptitud para el ejercicio de la Medicina -al igual que para Enfemeria- y tal vez
mas específicamente para la de médico de Familia.
Y lo hacemos sin caer en tópicos machistas ni "feminismos de salón", tan
de moda en la actualidad.
Hay que recordar que hace tan solo 3 generaciones "anteayer": la mujer "no tenia alma" y no eran consideradas personas, como "ayer"
tampoco lo eran los judíos y los negros , y "hoy" tampoco lo son: los niños cuando están dentro
de su madre.
Es por ello, por lo que, en situación de igualdad de oportunidades, existe un mayor porcentaje de mujeres
médicos y sobre todo estudiantes de Medicina, al contrario de lo que ocurría hace tan solo 50 años, en que eran mas del 95 por ciento, hombres.
Por eso tienen más valor, las palabras predicativas de Gregorio
Marañon:
"Es indudable que la Medicina, sobre todo en varias especialidades, es uno de los mas aptos carriles para la actividad específicamente femenina" (1928)
Tal vez la raíz mas profunda de esta aptitud y actitud de la mujer, se halla prendida a su instinto maternal y las huellas antropológicas, sociales, culturales y genéticas que este deja en el ser humano.
Y es que cabe recordar, que la calidad y calidez de la relación madre-hijo
de amor incondicional, no es igualable a ninguna otra, y está especialmente marcada en los nueve meses en que viven ambos juntos compartiendo la misma sangre y
hasta la mas leve onda de sus emociones.
Es por eso por lo que la mujer siempre estará embestida por el manto
protector invisible natural o sobrenatural de la maternidad, y el paciente enfermo -siempre en situación de vulnerabilidad-, por la del hijo.
Estas hermosas y profundas palabras de Gregorio Marañón, hablan por si solas:
“El
que haya estado alguna vez gravemente enfermo, o el que haya visto de cerca a
los que lo están, sabe bien el mágico poder de consuelo vital que con su sola
presencia la mujer ejercita.
Muchas veces, en el cuarto de alguno que iba a morir, he sentido noblemente humillada mi ciencia de curar y mi energía de hombre ante la magia prodigiosa
del simple rumor de una falda que iba y venía.
Ningún remedio de los nuestros, pobres médicos, tiene el poder maravilloso de
una mano de mujer que se posa sobre la frente dolorida.
En ese
trance, la ciencia desaparece, y es en la mujer donde se apoya la angustia del
que va internándose en la soledad sin orillas del más allá.”
Una de las desviaciones más comunes en Medicina y
mas significativamente en la atención primaria, tal vez sea caer en el dogmatismo
profesional, manifestado en diferentes modalidades y direcciones.
Y una de las más frecuentes es la "reacción pendular" manifestada en forma de resistencia "manía o fobia" a prescribir antibióticos ante la mayor parte de los procesos infecciosos,
achacando supuestamente su etiología solo a procesos vírales, inflamatorios
o alérgicos; y excluyendo la etiología bacteriana aunque pudieran acompañarse de signos externos sugerentes.
Todo ello basado en la anamnesis y exploración general que "dan de si" los menos de 6 minutos por paciente, que se dispone en las consultas medicas de atencion primaria.
Al final se acaba recurriendo al popular "dúo sacapuntas":
deibuprofeno y paracetamol, (que ahora descubre la tele
que no son tan "chupis"). O a los "cócteles" de
codeína o dextrometorfanoen forma de "cubatas" (en
jarabes con excipientes alcohólicos), con tan desastrosos efectos secundarios
en pacientes polimedicados o niños.
Este dogmatismo anti-antibióticoparece estar de moda, hasta el punto de asociarse a la buena praxis medica, además de ser estimulado a veces con las monedas de plata que ofrecen los gestores políticos sanitarios; Y surge como reacción a un uso desmesurado y descontrolado de antibióticos, por ello resulta más frecuente
que el inverso: el que tiende a prescribirlos por cualquier proceso
febril o banal, descalificadose como "medicina complaciente, irresponsable odefensiva".
Aunque ambas tendencias, con flexibilidad y sin dogmatismo, resultarían razonables pues se evitan
resistencias, se previenen complicaciones, etc.
Lo cierto es que debemos admitir que: mientras la Medicina sea una ciencia
inexacta -como siempre lo fue y lo será- y por ello
insegura: el dogmatismo siempre será tambien elatajo más fácily
accesible para afrontar la práctica médica, pues libera de la incertidumbre y
relaja de la responsabilidad; Pero también resulta el mas peligroso pues
priva al acto medico de su esencia mas necesaria: el trato humano y singular del paciente.
Y es que, este trato humano-además de la correcta y persistente preparación a través del estudio-, es el mejor antídoto y más eficaz complemento para
afrontar con seguridad y confianza la práctica de la Medicina.
La experiencia profesional nos ha permitido ver o saber de casos expresivos: como algunos procesos aparentemente banales,
catalogados empecinadamente como simples procesos víricos, que resultaron dramáticamente
graves y que posiblemente no hubieran ocurrido de haberse instaurado tratamiento
antibiótico en el momento adecuado. Como meningitis neumococicas cuyo proceso inicial o
evolutivo pudo pasar por catarro u otitis; Septicemias fulminantes secundarias a pequeños abscesos, en pacientes diabéticos o especialmente vulnerables.
O niños con aparentes rinitis o alergias cronicas tratados perennemente con antihistaminicos pero con posibles sinusitis o bronquitis de fondo etiologico, y resueltos eficazmente con tratamiento antibiótico.
Pero para poder tomar decisiones terapeuticas con una mayor capacidad de acierto es preciso una correcta anamnesis y exploración física, lo que a su vez requiere de un factor esencial y por desgracia ausente hoy en día, en las consultas de atención primaria en nuestro país: el tiempo.
(recordemos menos de 6 minutos por paciente, incluidos niños).
Desde esta pequeña ventana -aun a riesgo de ser estigmatizados o
excluidos- y siguiendo la "técnica
del disco rayado", continuaremos clamando quela reivindicación numero uno de los médicos de familia en España debe ser: exigir un tiempo digno para atender a los pacientes, aunque para lograrlo sea necesario el auxilio de la Ley.
Nos iluminamos una vez mas, con el candil de G. Marañón:
“Todas las lacras de nuestra Medicina pueden reunirse en las dos grandes manifestaciones del dogmatismo: Una, práctica, el profesionalismo, y otra, teórica, el cienticifismo.. Consiste el profesionalismo en el intento, deliberado o no, de convertir en lucrativa, en fuente de riqueza una profesión que, aunque legítimamente remunerada, debe siempre tener sobre su escudo el penacho del altruísmo..
Por cientificismo se entiende, en el caso mejor, la fe excesiva en todo lo que viene de la ciencia; y, en el caso peor, se llama así al manejo intencionado de todo lo que no lo es, para pasar por hombre de ciencia y aprovechar indebidamente la prerrogativa que este título supone ante la gente vulgar”.
No cabe expresar en palabras, la indignación, repugnancia e impotencia
que produce contemplar la impúdica indiferencia mundial ante la exhibición de máxima crueldad humana, y
que se hace habitual fundamentalmente con el asesinato de cientos de miles de cristianos en
todo el mundo y también de otras personas.
Ello contrasta con la reacción mundial inmediata y generalizada, cuando las victimas son del "primer mundo" y no llevan apelativode cristianos, incluyendose campañas de "je suis... " y manifestaciones en las calles con la presencia de líderes mundiales.
Nadie puede expresar más y mejor, esta impúdica indiferencia,como los profesionales de la palabra, exploradores de Verdad. En este caso exponemos la de nuestro admirado Juan Manuel de Prada:
Y es que, como bien dice, lo peor de toda esta exhibición de infinita crueldad humana, seria tambien reducirlo y enfocarlo ciega y
simplistamente, como "un problema entre religiones".
Exponemos algunas
frases del artículo: "La equidistancia" que nos parecen especialmente clarificadoras (y mas abajo el articulo entero.)
"... Aquellos que ilusamente, piensan que
las religiones –así, en plural– son una calamidad que debe repudiarse,
puesto que impiden el advenimiento de las luces de gas de la Señora
Razón, y el disfrute opíparo de la Señorita Democracia, su hijita
licenciosa y cachonduela...
.. Nótese, por lo demás, que los yihadistas, que saben muy bien que el
Nuevo Orden Mundial es anticrístico, no dirigen sus ataques contra sus
organismos y gerifaltes, sino contra cristianos.
No entran con sus
ametralladoras en el gimnasio de tal mandamás de la ONU, o en la
peluquería de tal mandamasa del Fondo Monetario Internacional, sino en
templos católicos u ortodoxos, o en universidades donde saben que
estudian cristianos (y, antes de matarlos, se aseguran de que lo sean).
Con esto vuelve a demostrarse que la vesania yihadista y la
«equidistancia» occidental tienen una estrategia y un enemigo común" ....
A nadie habrá pasado
inadvertido que la reciente matanza en la universidad de Garissa, en
Kenia, no ha provocado los mismos plañidos entre los mandatarios
occidentales que, por ejemplo, el asesinato de los caricaturistas de Charlie Hebdo;
tampoco ha desatado el fervorín de proclamas y manifiestos a que los
intelectuales pelmazos de izquierdas y derechas nos tienen
acostumbrados; y ni siquiera se han montado manifestaciones
multitudinarias con cartelería solidaria («Je suis Patatín o Patatán»),
para que las masas cretinizadas puedan echar la lagrimilla y volver a
sus casas orgullosísimas de haberse conocido. Es probable, en cambio,
que a algunos les haya pasado inadvertido que, al mismo tiempo que los
jóvenes cristianos keniatas eran masacrados, el metro de París exigía la
retirada de unos carteles en los que se anunciaba el concierto de unos
curas canoros; y no se hacía por aversión a esa plaga pestífera de los
curas canoros, sino porque, según se especificaba en los carteles, la
recaudación del concierto se destinaría a «los cristianos de Oriente».
Para justificar la remoción de los carteles, el metro de París alegó que
infringían la «laicidad», excusa en verdad demente, pues darle dinero a
quien lo necesita no significa hacer profesión de fe ni proselitismo.
Lo que en verdad querían decir estos bellacos es que los carteles de
marras estaban infringiendo la «equidistancia», que es donde está la
madre del cordero.
Lo que hicieron esos bellacos mierdosos del metro de
París lo vemos, bajo expresiones menos diarreicas o más disimuladas, en
cualquier lugar de Occidente, incluida nuestra España putrefacta; sólo
que los franceses, que acaban de recibir el mazazo hebdomadario, están
todavía más cagaditos que el resto, y en su afán por hacer postureo
equidistante, exageran la nota hasta la abyección. Pero la enfermedad de
la equidistancia es el fantasma que recorre todo el Occidente
neopagano: lo padecen sus politiquillos, pobres monigotes al servicio de
un Nuevo Orden Mundial que tiene claro (y lo ha tenido siempre) que el
verdadero enemigo es el cristianismo, cuya derrota debe alcanzarse a
través de todos los medios, incluido el aprovechamiento del terror
islámico, que puede empujar a muchos a la apostasía por miedo; y lo
padecen también sus masas cretinizadas, esas turbas de paganos (en el
doble sentido de la palabra: porque han dejado de creer en Dios y porque
son tan sólo rebaños de pulgones a los que el Nuevo Orden Mundial
ordeña por vía tributaria, para que financien sus usuras) que,
ilusamente, piensan que las religiones –así, en plural– son una
calamidad que debe repudiarse, puesto que impiden el advenimiento de las
luces de gas de la Señora Razón, y el disfrute opíparo de la Señorita
Democracia, su hijita licenciosa y cachonduela.
Nótese, por lo demás, que los yihadistas, que saben muy
bien que el Nuevo Orden Mundial es anticrístico, no dirigen sus ataques
contra sus organismos y gerifaltes, sino contra cristianos. No entran
con sus ametralladoras en el gimnasio de tal mandamás de la ONU, o en la
peluquería de tal mandamasa del Fondo Monetario Internacional, sino en
templos católicos u ortodoxos, o en universidades donde saben que
estudian cristianos (y, antes de matarlos, se aseguran de que lo sean).
Con esto vuelve a demostrarse que la vesania yihadista y la
«equidistancia» occidental tienen una estrategia y un enemigo común. Y
que a ambas las guía la misma luz, aquella luz –en palabras de
Chesterton– «que nunca se ha extinguido, un fuego blanco que se aferra
como una fosforescencia extraterrenal, haciendo brillar su rastro por
todos los crepúsculos de la historia: es el halo del odio alrededor de
la Iglesia de Cristo».
Se trata de un tema que se estudia, solo tangencialmente durante la carrera
de Medicina, pero que sin embargo resulta de una gran trascendencia en la
práctica médica.
El Dr. Laín Entralgo lo describió detalladamente en su libro "La
relación médico-enfermo". Podríamos definir sintácticamente esta"distancia terapéutica”, como
la distancia interpersonal necesaria para que el acto médico sea eficaz y la
relación médico-paciente resulte fecunda. ¿Cómo se mide y de qué depende?- Como todo en Medicina: nada
es exacto ni milimétrico, y por ello esta distancia no sería medible de manera cuantitativa sino solo cualitativamente.
Y es que aunque en cualquier
relación humana, la separación física interpersonal sea valorable, en este caso dependería
mas de cada situación, de cada paciente y del propio
médico.
Y decimos que la distancia física no es importante, porque lo es más, la distancia empatica o la conexión anímica
con el paciente. Y para esta correcta proximidad terapéutica intervienen varios factores: el factor tiempo(una
vez mas y como siempre) y sobre todo las vias de transmision de las emociones: la conexión física a través
de los sentidoscomo la vista, el oído y el tacto.
Estos factores: tiempo y conexión visual y auditiva con el
paciente (para poder escucharle y explorarle, etc..) son las dos cosas que hoy en día,
faltan en la atención primaria médica en España, que recordemos -para vergüenza
de nuestro sistema sanitario y de nuestra democracia- es de menos de 6
minutos por cada paciente (incluidos niños).
¿Que factores interfieren en la distancia terapéutica? - Teoricamente todo
aquello que se interpone en la relación médico-paciente:
1- La burocracia con sus absurdos
papeleos y despersonalizadores protocolos.
2- Los ordenadores y sus monitores, "cargados" con
disfuncionales programas informáticos que absorben todo el tiempo y atención
del médico.
3- Los sistemas sanitarios que conducen a la cosificación
del médico y el paciente.
No consideramos que interfieran a este respecto, objetos estaticos y neutros como la mesa, silla, las bata, etc..
Pero paradójicamente demasiada proximidad entre médico y paciente, también
podria distorsionarla distancia terapéutica y resultar contraproducente, pues la
excesiva identificación con el paciente puede alterar la posiciónprofesional y socialmente estrategica del médico, para afrontar con eficacia la enfermedad. (es la razón
por la que la influencia del médico en su entorno familiar suele
estar reducida) y por la que el "tuteo" en la relación medico-paciente también
puede resultar contraproducente.
Por lo demás, hay que admitir que en el
corazón mismo de
la Medicina.., la "de a pie", la mas cercana al paciente: la de Familia, ha surgido un nuevo intermediario en la relación
medico-paciente: se trata del "ordenador", que
absorbe mas
de la mitad del tiempo, de la atención y de la mirada: las tres armas
mas precisas y preciosas con con que cuenta el medico para el diagnostico
y el tratamiento de la enfermedad.
"Se hace necesario
reaccionar para que su uso, innegablemente necesario, lo sea asumiendo su
justo papel: mas de
ordenanza que de ordenante, mas
de convidado de piedra que de protagonista,
mas de ayudante que de patrón".
Nos iluminamos como siempre, con las palabras del maestro Gregorio Marañón:
-----------------------------------------
“Para hacer un
diagnóstico se necesita una infinita paciencia en la auscultación del
paciente, y hay que aguzar la vista para ver aquellos síntomas poco
llamativos, las causas ocultas de grandes efectos.
La planificación será posible y
necesaria, en la economía, en la estructura social, en la sanidad, en la
educación y en otros muchos campos. La planificación es algo inevitable en
un mundo científico como el nuestro. Sin duda que es mucho más fácil
planificar una máquina que el comportamiento del hombre que quiere probar su
voluntad libre. Y por ello es más fácil planificar el comportamiento del
hombre si lo tratamos como si fuera una máquina.
Es más fácil
ciertamente planificar la esclavitud que la libertad del hombre”.
Parece oportuno
reflexionar sobre la importancia de las pruebas diagnosticas -en este caso ecografías- dentro del ámbito de la atención primaria, no solo desde el punto de vista clínico,
sino también legal.
Y es que, siempre nos pareció
un dislate, la aparición en los centros de salud, hace algunos años, de esos "monstruososjuguetes con ruedas": los "ecógrafos", que además
venían rebautizados como "los nuevos fonendos del siglo XXI" prometíendo
-una vez más- transformar mágicamente la Medicina en una ciencia exacta, desde el
plano diagnostico.
No por repetitivo deja de sorprender: la ausencia del sentido de realidad y responsabilidad por parte de los supuestos
gestores políticos de la sanidad, pues siendoy sabiendo que el problema principal de las
consultas medicas de atención primaria es:la falta de tiempo para atender a los
pacientes (recordemos, menos de seis minutos por cada uno), tiempo que no permite apenas ni mirar a los ojos del paciente o realizar una exploración física
y anamnesis adecuada, (en el caso de los niños, es el tiempo que se tarda en vestir y desvestir a un bebé), tiempo reducido en el que hay que manejarademas un disparatado
y complejo programa informático así como realizar otras tareas administrativas y extramedicas.
En estas
condiciones, asignar al medico de familia la tarea de manejar técnicamente
ese u otro medio diagnostico y la responsabilidad de dicho diagnostico, nos parece un atropello mas.
Es por eso que siempre nos pareció un "juguete" costoso, inútil y peligroso para el médico de familia en su circunstancia, y no tanto por lo que
se ve a través de el, sino sobre todo por lo que no se puede ver.
Y es que, para establecer un diagnostico en base a cualquier prueba técnica, se requiere además del propio elemento tecnológico, de otros factores esenciales como son: tiempo, cualificación
y complementariedad de otras pruebas. ... Y como todo
-y sobre todo- en Medicina: de una pormenorizadaanamnesis y exploración física:
lo que a su vez requiere aun mas, del primer factor ausente y determinante: "el
tiempo".
No dudamos que los médicos de familia estemos capacitados para aprender a manejar técnicamente cualquier aparato como el ecografo, el microscopio electrónico, TAC, RMN o cualquier técnica de laboratorio, pero como toda técnica exige de los elementos antes citados, fundamentalmente de tiempo. Recordemos que la ecografía como materia integrante de la radiología
es una especialidad que requiere de más de 4 años de formación.
Por lo demásy visto lo visto, no hace falta ser
"Rappel", para adivinar lo que puede haber detrás de
esas costosas y cuantiosas adquisiciones, sobre todo cuando existen tantas
otras deficiencias y necesidades: desde el mobiliario de las
consultas (a menudo en situación
penosa, cuando no peligrosa): sillas, mesas, persianas, etc, o los ordenadores: que recuerdan a los
primerosspectrum y su sonido, al motor de las legendarias Harley-Davidson.
Por otra parte resulta comprensible y natural que muchos compañeros hayan aprendido y les guste el manejo de los ecografos como medio de orientación diagnostica, que puede a veces adelantar tiempos, dada la
natural curiosidad científica y la consustancial tendencia a asumir responsabilidades por parte del medico, en general.
Pero en el fondo consideramos que lo que se esconde detras de estas "operaciones de imagen" de cara al votante, es la demagogia y la manipulación por parte de los políticos gestores de la sanidad, pues parece que lleva la firma inequívoca y el sello
identificativo de sus autores: "la ausencia de
responsabilidad".
Como siempre, nos iluminamos con las palabras del maestro Gregorio Marañon:
"La naturaleza no regala nada; lo da todo; mas es preciso vencer su
generosidad con un esfuerzo intelectual previo. Así pues el que observa los
hechos, en realidad lo que hace es dialogar con el cosmos y con Dios,
exactamente igual como el que, cerrados los ojos e inmóvil, piensa.
La técnica es el instrumento para que ese diálogo entre el espíritu y
la naturaleza se realice del todo más perfecto, y para que el fruto de
ese diálogo se convierta en utilidad directa, que aprovechará el ser humano
y cada vez un número mayor de seres humanos. La técnica, pues, está embebida de pensamiento, de lo más alto de
nuestra semi-divina jerarquía. Su esqueleto está hecho de materia sólida,
pero dentro de ese esqueleto alienta un alma amasada con lo más delicado del
espíritu."
"Técnica es desde que el hombre existe, pura
y simplemente ansia de sufrir, de luchar contra esa cadena que Dios, es cierto,
ha fulminado contra el ser vivo, pero añadida generosamente la ilimitada
posibilidad de atenuarla por el esfuerzo nuestro, hasta que el último dolor sea
cancelado. Acaso ese día sea el último de la humanidad, porque la suprema razón
del impulso vital está en la lucha contra el dolor, que parece inevitable, pero
que Dios nos ha dado con el ansia por sojuzgarlo."
Del prólogo El dolor en cirugía, de A. Fuente Chaos, 1946, OC.I, pág. 259.
