sábado, 15 de junio de 2019

La hipoxemia como etiología de fibrilación auricular




La etiología de la FA como sabemos, es múltiple y variada, y están descritos numerosos factores etiológicos que expondremos más adelante, pero -desde la modesta y estratégica posición del médico de cabecera- hemos observado uno, que tal vez no está suficientemente especificado, y lo hemos constatado en no pocos pacientes.

Se trata de la hipoxemia generalmente  aguda, y  sobre todo cuando va acompañada de otros factores etiopatogenicos predisponentes, como estados circulatorios hiperquineticos:  ya sea por stress, sobreesfuerzos, tirotoxicosis, anemia, fiebre, enf. de Paget, etc.
O por alimentos ricos en tiraminas y alcaloides cómo te verde, quesos azules, etc.,
O por medicamentos con efectos secundarios anticolinergicos: taquicardizantes o arrítmicos,  (amlodipino, teofilinas, antidepresivos, neurolepticos, antihistamincos, etc.)
O tabaco: por su doble mecanismo etiopatogenico: hipoxemia e hipercinesia.
O drogas: cannabis, cocaína, etc.
O enfermedades congénitas con predisposición: como Sindrome de Wpw, etc.

Asi pues parece evidente: la hipoxemia como factor etiologico per-se de FA, o como mecanismo patogenico inductor ( probablemente junto a hipercapnia) en otras patologias ya descritas de etiologia de FA: como Apneas del sueño y Epoc.

Y en general: situaciones en las que la hipoxemia se acompaña con cualquiera de los otros factores etiológicos.

Los casos que hemos observado en consulta: coincidían con sobreesfuerzos realizados en grandes alturas, (caminatas de fin de semana en la montaña y/o con nieve), stress agudos, ingestión de té verde, tabaquismo, drogas, etc
No en vano algunas etiologías ya descritas de FA, como las apneas del sueño o la práctica de ejercicios anaeróbicos intensos (levantamiento de pesas, etc.) coinciden con estos factores etiopatogenicos. 

Y es que la causa etiopatogenica última, pudiera ser: que la hipoxemia induzca al mal funcionamiento de los nódulos sinoariculares (NAV) y altere la conducción, a través de vías como el haz de His-Purkinje.

O lo que traducido en el lenguaje electromecánico simple: un motor eléctrico altera su ritmo y funcionamiento: cuando disminuye su voltaje.

Dada nuestra práctica imposibilidad de hacer estudios clínicos prospectivos y reglados, que confirmen estadísticamente lo que expresamos, sugerimos esta hipótesis para que quede constancia,  y tal vez se recoja el testigo para realizar futuros estudios clínicos.

ETIOLOGIA DE LA FA:
  • Predisposición genética
  • Hipertensión arterial
  • Haber sufrido un Infarto de Miocardio
  • Haberse sometido a una cirugía cardíaca
  • Diabetes
  • Enfermedad en las válvulas del corazón
  • Cardiopatías congénitas
  • Enfermedad del tiroides
  • Insuficiencia Cardíaca
  • Enfermedad pulmonar crónica
  • Apnea del sueño
  • Abuso de alcohol y/o estimulantes
  • Estrés emocional y físico
  • Obesidad
  • Falta de ejercicio (sedentarismo)
  • Medicamentos

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