Llama la atención que habiendo tantos problemas en la profesión médica y en la sanidad española: llegandose a las mas altas cotas de degradación del acto medico, especialmente en atención primaria, con mas de 450 agresiones a Médicos al año.., y la mayor intromisión política en la labor medica a lo largo de toda la historia, con la disolución del derecho a la libertad de conciencia..,etc.:
Desde la OMC un grupo de burócratas, se dediquen a modificar el bimilenario y universal Código deontologico medico, al parecer para reglamentar precisamente el aborto, la disolución de la objeccion de conciencia y otras leyes de ingenieria social del poder politico establecido.
Al parecer, el trueque de la negociaciones ha sido bien sencillo : por parte del poder politico, a cambio de permitir la colegiacion obligatoria y por ello la propia subsistencia de los "representantes de los medicos", estos se comprometen a "olvidarse" de la etica y apoyar sus politicas de ingeniera social.
No es la primera vez que esto ocurre , ya se hizo en el nazismo : la fagocitación de la Medicina por el poder politico .
Aunque se ha hecho de manera silente, afortunadamente ya hay una reacción, que precisa de nuestro compromiso, y al menos quedará para la historia que una parte de la Medicina española ha cumplido su eterno deber moral de defender la Dignidad humana, que siempre estará al margen de circunstancias politicas y sociales, ya sean: edad, salud, sexo, color de piel, hallarse dentro o fuera de su pais.... o dentro o fuera de su madre.
Este post es mas explicito,
( y esta queja de reclamacion a los Colegios de Medicos provinciales) :
Prosiguiendo con la intencion de tratar temas "tabu" del entorno laboral sanitario, y haciendo una vez mas, de mosca cojonera, nos hacemos la siguiente pregunta:
¿ Para que sirven las "reuniones de equipo" en los Centros de salud ?
Obviamente no nos referimos a las sesiones clinicas, que significan un esfuerzo encomiable y admirable de algunos compañeros , y que sirven para preservar la eterna vocacion del Medico: de aprender y enseñar
Nos referimos a esas reuniones de gestion, de los " equipos", que en algunos centros se repiten obsesivamente, incluso varias por semana.
Y es que, los Centros de salud son el símbolo de una época de la Medicina española, representan la perdida de la esclavitud social del médico de cabecera, perotambien “la caida de la Medicina en el fango del colectivismo” (en palabras predictivas de Marañon), que amenudo degenera en “pandillismo o sectarismo profesional”, diluyendose la responsabilidad como “la tinta en el mar”, y con ello tambien la jerarquia profesional basada en la misma.
Desapareceria la figura del médico de cabecera y se sustituye por la del equipo; la del paciente por la del usuario; la clínica por el protocolo ; la asistencia por el programa.
En este sentido las "reuniones de equipo" suponen, en general y a nuestro juicio, los actos que aglutinan y dan forma a la "masa".. donde se consuma la "despersonalización" de sus miembros.
Son los actos rituales de las sectas, donde esta diluida la responsabilidad pues el liderazgo no nace de ésta, sino de la consigna doctrinal y política ; en las mismas se tratara, por la presion del grupo, de controlar al disidente.. al que se atreve a pensar por si mismo o a obrar según su conciencia.
En ellas: el asistente social, el médico, enfermera, personal administrativo, y en algunos lugares tambien el de la limpieza, que son iguales en el vértice de la dignidad, se igualan también en la base destruida de la responsabilidad y son una misma "cosa", impersonal, "masa inerte", por ello fácilmente moldeable y manipulable.
En estas "asambleas" se puede hablar durante horas de consignas al margen de la razón, de la realidad y de la etica.., donde surge el antropoide y su lideres naturales , y se liberan sin freno todas las pulsiones y fantasías que el dique de la conciencia adquiere al coste de la responsabilidad.
...Por ello, es donde se ofertan, en situacion de dilucion de responsabilidad, las "30 monedas de plata" por hacer "el trabajo sucio de los politicos": prescribir menos y mas barato, dar menos bajas (especialmente a mujeres embarazadas e inmigrantes), atender en menos tiempo a cada paciente .., y lo mas importante: seguir de forma robotizada las consignas politicas.
Se trata del viejo modelo cubano de gestion de la sanidad, que se introdujo en España con la actual Ley de sanidad.
En las mismas, tambien se exponen los programas y protocolos que transforman de forma mágica " el arte" "el sacerdocio" y la ciencia milenaria e inexacta de la Medicina en la ciencia exacta de la contabilidad, merced a lo que " demande el usuario y oferte el equipo".
Todo ello y mas, induciria a una progresiva deshumanización y degradacion del acto medico
La valiente respuesta de nuestro compañero Enrique Gavilán: nos parece unaautentica "bomba" de etica profesional.
Casos y cosas como estas, nos reconfortan y nos hacen sentir orgullosos de ser Medicos, y son una esperanza.
Y es que, aunque en nuestra profesion hay grandes dosis de generosidad, idealismo y espiritu de sacrificio.. y cada uno libra su batalla diaria como humanamente puede, tal vez se ha perdido en cierta medida la capacidad de reaccion y haya mas acomodacion o resignacion ante la idea de que nos encontramos ante una situacion irremediable e irreversible. Por ello respuestas como estas, son estimulantes y ejemplarizantes, especialmente para las nuevas generaciones de Medicos.
Sin duda se trata de compañeros literalmente heroicos, que nos marcan tambien nuestro camino con su ejemplo.
Los ha habido siempre, en su mayoria anonimos, hoy sin embargo gracias a internet, quedara registrado para siempre y para la historia, su aportacion etica y por ello real al progreso de la Medicina, y de la sociedad.
Y es que, como dice de el, Salvador Casado, otro que se encuadra en el mismo "batallon":
Enrique Gavilán es uno de los médicos de familia españoles que mejor ejemplifican lo que es un profesional ejemplar. Riguroso en sus planteamientos, sensato, prudente, inteligente y buena persona. Tengo el privilegio de contarle entre mis amigos, por ello le cedo gustoso la tribuna de este blog y transcribo sus palabras.
El hecho de que no firme el contrato de gestión (herramienta para establecer unos objetivos en los centros de salud y unos incentivos a los profesionales que los cumplan) renunciando a unos incentivos que en su caso serían bien merecidos dice mucho de él. Antepone su ética profesional y el beneficio de los pacientes al suyo propio. Esto es digno de valoración. Si no conseguimos un rearme moral en todas las profesiones el sistema se hundirá. Hechos como este no saldrán en los periódicos pero deberían. ...................................................
Acabo de venir de firmar que no me adhiero al contrato de gestión.
¿Motivos?
- No me gusta la idea de que no me sustituyan, en caso de que caiga enfermo, hasta el 8º día, según las escrituras. Ni que no paguen el acúmulo de tareas a mis compañeros en caso de que no pueda sustituirme nadie en el trabajo.
- No me gusta disponer sólo de dos días de permiso al año de formación continuada retribuídos y sustituidos. Y que no hagan distinción entre docente y discente. A estas alturas de año ya he llegado a ese límite de dos días de permiso y aún tengo 2 compromisos, para los que muy probablemente tenga que pedirme días de libre disposición para poder asistir como ponente/docente. Por ese motivo, me he visto obligado a decir que no a otras dos invitaciones a eventos en los que me hubiera gustado participar, renunciar a la idea de ir a otras tantas actividades y desplazar un curso a un sábado para poder impartirlo.
- No me gusta la idea de que me negaran el acceso a la lectura de un contrato de gestión de un servicio cualquiera de mi hospital de referencia. Sospecho que a ellos les cuenta como incentivo las primeras consultas (las que nosotros les derivamos desde Atención Primaria), y que no tienen incluídos indicadores de "calidad" de prescripción (ICP) ni programas de intercambiabilidad terapéutica (PIT), entre otras cosas.
- No me gustan los ICP, que no miran la adecuación ni miden resultados en salud, y que incentivan un uso pretenciosamente racional de los medicamentos sin tener en cuenta la prescripción inducida y sin poner coto a la sangría hospitalaria.
- No me gustan los PIT que nos animan, por ejemplo, a prescribir simvastatinas en vez de rosu o atorvastatinas, incluso en prevención primaria, sabiendo como sé que no tiene sentido utilizar ninguna de ellas para esa indicación.
- No me gusta que me utilicen para "racionalizar" las órdenes de transporte sanitario (volantes para ambulancias) incentivándonos para que no sobrepasemos un tope anual, ya que muchas de estas órdenes son para consultas de revisiones hospitalarias (encima de hacerles el papeleo a los compañeros del hospital nos contabilizan a nosotros...), y no tienen en cuenta la dispersión geográfica, el envejecimiento de la población y sus problemas de movilidad y transferencia, la ruralidad ni los problemas de transporte público (problemas estos últimos a los que no podrían perfectamente dar solución con una adecuada coordinación intersectorial).
- No me gusta que me pongan un tope de derivaciones a consulta hospitalaria y al mismo tiempo, sospecho, premien a los hospitalarios por el mismo motivo, origen esta perversión de muchos desencuentros entre niveles asistenciales que suele pagar a alto precio el paciente.
- No me gusta que me premien por adherirme a protocolos que no resuelven los problemas clínicos con los que diariamente nos encontramos y que contemplan el uso de recursos y tratamientos que en otros apartados del mismo contrato nos limitan, porque no me quiero volver loco con tantas órdenes contradictorias e incongruentes.
Podría dar alguno más, pero creo que con éstos motivos, los más significativos, es suficiente.
La mayoría de mis compañeros imagino que habrán firmado. Muchos creo que no estarán de acuerdo con ellos (otros ni se lo habrán planteado nunca), pero intuyo que no quieren renunciar a los incentivos. No juzgo a nadie, cada cual es consecuente con lo que es y con cómo se comporte. Yo, desde luego, no puedo firmar algo con lo que estoy tan profundamente en desacuerdo.
Me imagino, también, que al moribundo equipo directivo del SES (Soervicio Extremeño de Salud) le importará bien poco el que un simple médico no firme el contrato. Y los que lleguen tendrán otras prioridades que hacer caso a un pringao que no quiere cobrar los incentivos. Por tanto, no es una medida de fuerza a lo Dr. Casado dimitiendo de su cargo como director de Equipo. Es que simplemente no puedo
Uno de los tópicos mas manoseado por los políticos, especialmente en las campañas electorales, y que mas ha llegado a calar en gran parte de la población, es que en España tenemos "Uno-de-los-mejores-sistemas-sanitarios-del-mundo"(Udmssdm) fundamentalmente en base a criterios populistas como la barra libre total, y siempre comparandolo con países que excepcionalmente no poseen ninguna o poca asistencia.
Como siempre ocurre con las grandes mentiras sociales, un analisis minimamente razonable, real y comparativo con los paises de nuestro entorno, descubre que se trata de una falsedad manifiesta y una manipulacion mas, de un sistema politico que trata de vender a las masas, que los politicos ( que por su propia funcion social deben gestionar siempre los servicios sociales) si se les vota, les aseguran la salud, la seguridad y la felicidad eterna a sus votantes.
Algunos puntos a aclarar son:
1- Sobre la gestacion del actual sistema paternalista de Seguridad social "modelo de progresismo": aunque se asocia a la democracia, lo cierto es que el lo creó fue Franco y concretamente su ministro mas falangista: Giron de Velasco, si bien se complementó con el actual modelo cubano de gestion, en la Ley de sanidad.
2 La "barra libre " esconde otras problemas: Falta de personal sanitario, exceso de burocracia , disolución de la estructura jerarquica de la Sanidad, basada en la responsabilidad y el respeto, ( necesaria en todas las estructuras sociales que manejan la responsabilidad ), desautorizacion social y vejacion administrativa del Medico, invocandole a hacer trabajos auxiliares, administrativos o de celadores que no le corresponden , todo ello confluye en la falta de tiempo real para diagnosticar y tratar a los pacientes, con el consiguiente riesgo para la salud de todos, también de los propios médicos.
Y es que, no nos engañemos: la actual degradación del acto medico en España, conlleva inexorablemente a la desvalorización de la salud, de la vida y por ello de la propia Dignidad humana
3- " De poco sirve la barra libre, si se da garrafon", como diria aquel:
Lo cierto es que hoy en dia, podemos asistir a consultas de atencion primaria o pediatria, en donde se atiende personas , a menudo niños, en tiempos infrahumanos e indignos: menos de 3 minutos reales , tiempo semejante al que disponen las cajeras de supermercados para cobrar a los clientes. " Y ya se sabe que, "la Medicina si no es humana ni es Medicina ni es nada"
La barra libre ha devaluado el valor del medicamento y tambien la labor sanitaria y del propio acto medico, y es que, como dijo Cervantes: " Lo que nada cuesta, en menos se valora"
Todo ello y mas, desentraña un sistema sanitario, que lejos de ser (Udmssdm), paradojicamente podria significar un riesgo para la propia salud y un atentado contra la Dignidad humana , y por ello denunciable politica y juridicamente.
Inspirándonos en los maestroshumanistas de la Medicina como Gregorio Marañón, podemos hacer una síntesis de los grandes principios que se precisarían para ser un gran Médico.
Aunque básicamente ya están recogidos desde hace mas de dos mil años, en el Juramento Hipocrático, por ser eternos y universales, pero hay que reconocer que hoy en día, están un tanto diluidos y desdibujados por la propia realidad social.
Y es que, si bien debemos admitir que no es fácil llegar a ellos plenamente, pero si al menos, el poder tenerlos siemprepresentes en nuestro horizonte profesional, tal vez sea ya un gran logro y debiera ser un objetivo irrenunciable.
Asimismo conocerlos y reconocerlos, especialmente para las nuevas generaciones de médicos, puede suponer una manera de dirigir hacia un horizonte mas fecundo su trayectoria profesional.
Los princípios que se precisarían para ser un Gran Médico son:
1- Generosidad absoluta
Estas luminosas palabras de G. Marañón lo dicen todo:
“ Ser, en verdad, un gran médico es el amor invariable al que sufre y la generosidad en la prestación de la ciencia, que han de brotar en cada minuto sin esfuerzo, naturalmente, como el agua del manantial..
.. con la idea clavada en el corazón de que trabajamos con instrumentos imperfectos y con medios de utilidad insegura, pero con la conciencia cierta de que hasta donde no puede llegar el saber, llega siempre el amor”
2- Cultivar y preservar los principios morales
Sabiendo que estos, siempre serán el motor de nuestra actividad profesional. Y admitiendo que en mayor o menos medida, siempre se hallaran cuestionados o amenazados desde la propia realidad social.
Nuevamente estas palabras de G. Marañón :
"Si ser médico es entregar la vida a la misión elegida.
Si ser médico es no cansarse nunca de estudiar y tener todos los días la humildad de aprender la nueva lección de cada día.
Si ser médico es hacer de la ambición nobleza; del interés, generosidad, del tiempo destiempo; y de la ciencia servicio al hombre que es el hijo de Dios.
Si ser médico es amor, infinito amor, a nuestro semejante....
Entonces ser medico es la divina ilusión de que el dolor sea goce; la enfermedad salud; y la muerte vida."
3- Defender siempre la Dignidad humana
Reconociendo que es intrínseca al ser humano y no depende de las circunstancias, cualesquiera que estas sean: edad, salud, sexo, religión, color de piel, hallarse dentro o fuera de su país ... o "dentro o fuera de su madre", etc.
Esto conlleva no perder el sentido critico ante situaciones injustas, y luchar en lo posible y en "lo imposible" contra medidas aberrantes o presiones del poder establecido que atenten contra la Dignidad humana y/o contra la vida.
"No
existen fronteras para el medico: su pasaporte es universal,
carece de caducidad y tiene una sola nacionalidad: la Humanidad"* Juan Francisco Jimenez Borreguero
4- Vivir el compañerismo
Gregorio Marañon y Fleming
Compañerismo lo podríamos definir como el fraternal sentimiento de amistad que surge espontáneo, hacia quien comparte el mismo camino y destino: la Dignidad humana, y hacia quien sostiene el mismo peso: el de la responsabilidad.
A este respecto G. Marañón nos dice:
“ Hablar mal de otro médico es, por muchas razones que tengamos para ello, hablar mal de la Medicina, y por lo tanto, hablar mal de nosotros mismos. La Medicina vive de su indudable eficacia, cada día mayor; pero vive también y actúa beneficiosamente gracias a su prestigio, al mito de su eficacia, que es parte del honor profesional.” "Cuidar ese prestigio es obligación primordial de los médicos, sin mas limitaciones que las que impone la salud del enfermo y la propia conciencia".
Desautorizar la actuación de un colega puede convenir a la vanidad o al interés inmediatamente del que critica; pero pronto la piedra, de rebote, caerá sobre su propia cabeza y sobre la cabeza de la Medicina".
5- Cultivar y estimular el entusiasmo
Alguien dijo que el entusiasmo es la hormona del alma, y por ello el signo de salud espiritual.
Hay que admitir que no es fácil preservarlo en estos tiempos de desencuentro, en los que la sanidad en España, esta gestionada bajo criterios manipulativos por el poder político, degradando y pervirtiendo a menudo el acto médico.
Aunque siempre existe un espacio inviolable e inaccesible en la relación médico-paciente, que nos permite desarrollar y hacer fecunda la acción propiamente medica y humana.
El entusiasmo también se manifiesta a través del estudio y actualización del conocimiento pues la Medicina crece mas deprisa que nosotros mismos.
A este respecto G. Marañón nos dice
"El medico escéptico, por lo tanto esta casi inerme en la lucha contra la enfermedad "
6- Vivir y transmitir el humanismo medico
Todos los trabajos suponen cuotas de poder social, y el medico sin duda, lo posee en mayor grado.
Administrar ese poder con responsabilidad es tarea de todos, recordando siempre que es un poder "prestado", y que hay que devolverlo -a veces a precio de usura- en forma de servicio y generosidad, evitando los abusos o "borracheras de poder" .
Por ello se debe procurar siempre el trato humano.
Todos los médicos sabemos, y son múltiples los casos que lo corroboran, que "la esperanza también es curativa", y por ello cerrar puertas, aun cuando parezca "objetivamente" (nunca lo es ) que no hay horizonte, es tal vez una forma de cortar y acortar vidas
A este respecto G. Marañón nos dice:
“Debemos declarar heroicamente que el medico no solo puede, sino que a veces, debe mentir. Y no solo por caridad, sino con el más riguroso criterio científico.
Mucho tiempo antes del auge de la Medicina psicosomática sabíamos todos que una piadosa e inteligente inexactitud deliberadamente imbuida en la mente de un enfermo puede beneficiarle mas que todas las drogas de la farmacopea.
“Ahora repito lo que he dicho otras veces: que estos médicos que atropellan la infinita sensibilidad de un enfermo y de sus familiares con tal de no equivocarse, con tal de que no padezca su reputación, son lo peor de la profesión nuestra; mas nocivos que los médicos distraídos y que los ignorantes" GM.
lll..
7- Cultivar otras actividades creativas extramedicas
Ya dice el refrán que "Quien sólo sabe de medicina, ni de medicina sabe" .
Y es que, la propia naturaleza del trabajo del médico conlleva a estar en contacto con el sufrimiento humano y la muerte, lo que tal vez le impulsa hacia actividades artísticas como reacción compensadora y saludable.
Sobre esto, nos ilumina G. Marañón también, con estas palabras:
"Vivir no es solo existir, sino existir y crear; saber, gozar y sufrir, y no dormir sin soñar; ....descansar es empezar a morir"
"Todo pasa menos la Verdad y la belleza, pero la Verdad no es de este mundo,.. la belleza si".
Siguiendo con la intención de tratar temas que parecen tabú dentro del entorno laboral sanitario, y haciendo una vez mas, de mosca cojonera, nos hacemos esta pregunta:
¿ Se pueden poner los listados de pacientes citados, fuera de las consultas, en la puerta? .., con objeto de intentar arañar algunos minutos para la atención propiamente medica y centrarse mejor en la actividad asistencial ?
Aunque hay Centros de salud o áreas sanitarias donde es o era habitual esta practica, si preguntamos a los gestores políticos nos encontramos con la respuesta de que:
" No se puede porque atenta contra el derecho a la intimidad de los usuarios " .
Respuesta un tanto paradójica, puesto que los mismos políticos no dudan en poner los listados de los votantes, en las calles, en las paredes de los colegios electorales, con sus datos personales (edad , dirección, etc.) el día de las votaciones, día trascendente sin duda para ellos puesto que se deben asegurar su sueldo durante cuatro años y amenudo su pensión máxima vitalicia.
¿ Pero que se esconde, de manera mas o menos instintiva, detrás de esta prohibición, aparentemente proteccionista ?
Sin duda, sacar a la luz listados de mas de 40 o 50 pacientes, en los que se descubre que el tiempo asignado a cada uno es de 5 minutos, supone desenmascarar un sistema vendido electoralmente como "udmssm" ( uno de los mejores sistemas sanitarios del mundo) -en base a la "barra-libre"-, y descubrir un sistema radicalmente inhumano y aberrante que atenta contra la dignidad humana.
Y es que, no nos engañemos: sacar los listados a la luz, pone y expone pruebas objetivas de la actual degradación del acto medico, y destapa el pastel de una realidad sanitaria en la que se trata a los personas ( a menudo niños) como animales, en un tiempo infrahumano e indigno , con el consiguiente riesgo para la salud y la seguridad de todos, también de los propios médicos.
En definitiva, significa exponer a la luz, tal vez las pruebas de un delito...,perono contra la intimidad, puesto que no se vulnera ni se expone ningún dato intimo del paciente, y al medico se puede acudir por muchas razones, ni siquiera personales, sino porque supone las pruebas objetivas de un sistema sanitario que paradojicamente podría atentar contra la propia salud y la Dignidad humana , y por ello denunciable política y juridicamente.
Es curioso, pero estamos tal vez en el único país del mundo, en el que el médico de A. Primaria o de cabecera, además de cumplir su labor clínica en la consulta, en un tiempo infrahumano: unos 5 minutos por paciente (atendiendo a menudo a mas de 50 de forma continuada) , debe realizar en el mismo tiempo también labores extramedicas (o funciones políticas), fuera de las consultas, como lo es el control de las salas de espera.
Lo mas grave es que , salvo excepciones, este hecho que tanto influye en la actual degradacion del acto medico pasa desapercibido y apenas ha sido denunciado o reivindicado, desde nuestros colectivos, enfrascados a menudo en guerras fratricidas por ver quien rellena menos papeles.
Tal vez por haber perdido la capacidad de reacción al estar ya habituados al sometimiento y a la sumisión del poder político.
Y es que, no nos engañemos, para poder salvar la cara de un sistema sanitario insostenible desde la realidad y desde la justicia, nada mejor que poner la cara de los médicos mas facilmente manipùlables y explotables: los de Atención primaria.
El resultado es evidente: 1- Las mas altas cotas de degradacion del acto medico en atención primaria , desde la optica universal.
2- Mas de 400 agresiones a medicos al año, "denunciadas", (algo insólito en un país de tradición grecolatina en el que la figura del Galeno esta enraizado en su civilización ) ,
y 3- La total destrucción de la especialidad de medico de familia.
Para los políticos es lo ideal electoralmente: mostrar y demostrar su poder " descabalgando al medico" y hacer ver a los votantes que gracias a su voto pueden asegurarles la salud y la seguridad en sus vidas.
Para describir de la forma mas nitida y transparente esta aberrante situacion, y esta realidad que viven miles de medicos diariamente en España nada mejor que este post del blog EL PARTE DE CONFIRMACIÓN :
Hace poco estuve pasando consulta en un despacho en el que se agradecía la presencia de un sistema de megafonía con el que ir llamando a la sucesión de enfermos que, como en todas partes, pasarían a deshojar sus problemas por un espacio de tiempo que, según previsión de los organizadores, no debería exceder de los 5 minutos.
Y digo que lo agradecí porque nunca llevé bien, y cada día llevo peor, el tener que asomarme a la sala de espera para listar a los pacientes. Cada salida supone la pérdida de un tiempo que resulta demasiado valioso en el contexto de la dinámica que ya expuse, y una ocasión para las caras largas...
1 ."¿Cuando me va a llamar a mí? -te dice un paisano más dinámico y fresco que una merluza del pincho- es que vengo de urgencia, ¿sabe Ud.?." (Tras interesarte por el motivo de su visita sueles responder que lo suyo no es venir de Urgencia, que por Urgencia se entiende otra cosa y que lo que él hace es venir sin cita, por lo que debe sentarse a esperar a que le llamen).
2 ."¿Me ha llamado ya a mi?" (Este caso requiere de toda una conversación y no menos de varios minutos de dedicación. Has de preguntar su nombre, mirar en una lista de 50 o 60 personas para ubicarle, y finalmente explicarle su situación respecto del avance de la consulta). 3 ."¡Pero bueno!... ¿Como es posible que llamase a todas esas personas y a mi aún no?... ¡Pero si estoy citado antes que ellos!" (Las más de las veces en que te plantean esto el paciente tiene razón, está citado antes que los demás, pero ¡otro día!... ¡no ha mirado bien la fecha!). (Otras veces llegó tarde y cuando lo llamaste no estaba, con demasiada frecuencia el paciente se empeñará en afirmar que él llegó a su hora, a pesar de que lo llamases en dos ocasiones distintas y marcases un "AUSENTE" junto a su nombre) 4 ."A ver si me puede Ud. pasar antes, que hoy tengo un poco de prisa...". (Aquí ya no sabes qué decir...) 5 ."Estaba citado hace un rato, pero no he podido evitar llegar tarde... ¿Cuando paso?...". (¡A esperar un hueco!)
6 ."¡Yo solo vengo por una receta!...". (Como en la cola del super)...
Esta media docena de situaciones, que parecen las más comunes, pero también muchas otras, hacen que el salir a citar a los pacientes a la sala de espera sea algo que me gustaría poder evitar, por lo que reivindicaría un sistema de megafonía para cada consulta. El de la foto, por cierto y por su nombre, parece un precursor del Iphone de Apple; me permití ampliar la marca en un recuadro superpuesto, para facilitar su lectura...
Uno de los dichos populares mas conocidos aunque no tan reconocido, es que el secreto de longevidad es que hay que: "desayunar como reyes , almorzar como principes y cenar como medigos".
Este dicho, que ya refirio Cervantes en el Quijote, como todos, suelen encerrar una gran dosis de sabiduria y verdad, y tambien como muchos, van por delante de la misma ciencia pues la observacion de la realidad no es patrimonio de ella, de hecho esta evidencia "cientifica" es algo que reconocen muchos ancianos.
El cambio de habitos sociales ha generado la aparicion endemica de LA OBESIDAD,que según la OMS, se trata del problema de salud mas importante a nivel mundial en países desarrollados y en vías de desarrollo, no solo por si misma sino tambien por ser puerta de entrada de un gran numero de enfermedades limitantes, invalidantes o mortales
Hoy en dia, debido a la falta de una politica de conciliacion de la vida familiar y laboral, hace que la cena suela ser la comida mas copiosa del dia, en parte porque es cuando se puede reunir toda la familia.
Y es que, la alimentación en el ser humano, al contrario que en los animales, no es solo una necesidad fisiológica sino que es fundamentalmente un acto social: alrededor de una mesa se forjan cimientos y alianzas, la primera la de la familia pero también de amistad, trabajo, homenajes, convivencia y hasta religiosas...
Recordemos que hasta el Mensaje eterno, dirigido a la Humanidad de todos los tiempos, se hizo alrededor de una mesa y a traves del acto simbólico de la comunión, que es “comer en unión”.
Por medio de la alimentación se transmiten sentimientos: el primero el amor, lo aprende ya el niño antes de nacer a traves de su madre, mas tarde en la lactancia y luego en la comida en familia, que es algo mas que ingerir alimentos.
El desequilibrio en la distribución de la ingesta calórica, con elevación durante la noche y reducción en la mañana produce un cambio del ritmo circadiano, y la aparición del denominado Síndrome del comedor nocturno: que esta caracterizado por la triada: 1-Anorexia matutina 2- Comercompulsivamente en la noche y 3-Insomnio.
Mediado todo ello, a nivel bioquímico, por una hiperinsulinemiay una mayor resistencia a la insulina, como elementos desencadenantes del complejo mecanismo neuroendocrino de la obesidad.
El tratamiento para que sea eficaz y sobre todo permanente, deberia ser en la medida de lo posible, fundamentalmente etiopatogénico, mediante un reajuste horario de la ingesta calórica, además de su reducción, y mediante el ejercicio físico de intensidad media.
Es evidente que la sociedad española, hoy en dia, esta socialmente enferma, ello implica que sus instituciones tambien esten afectadas y la sanidad es una de ellas especialmente la atencion primaria, que es lo mas deteriorado.
Pero coincidiendo con estos dias en los que se conmemora la resurrecion deJesucristo, y todo lo que ello supone de inicio de nuestra civilizacion, y de renovacion y esperanza en el ser humano, proponemos un brindis de esperanza en la sociedad española en general, y por la atencion primaria en particular.
Tal vez porque como medicos, conocemos mejor que nadie el valor y las potencialidades de nuestros pacientes y conciudadanos.
Al margen de los politicos que circunstancialmente padecemos y sus fechorias sociales .
Y es que, hay que reconocer que: se ama lo que se conoce, se conoce lo que se comprende, se comprende lo que se ama...
.. Sea este: el amigo, el enfermo, el pais... : todo ello forma la gran familia de “La Humanidad.”
Y como siempre, echamos mano de nuestro maestro humanista de cabecera: Gregorio Marañon, que en circunstancias sociales aun mas dramaticas y dificiles, nos regaló estas hermosas palabras:
“ Acaso por ser medico, por haber visto a miles y miles de españoles en la profunda autenticidad que da el sufrir, tengo de la humanidad ibérica una idea mucho mas alta y entrañable que la que nos enseña el artificio de la vida social y la espuma de ese artificio que recogen las crónicas...
"En este conocimiento fundo mi inquebrantable optimismo en el porvenir de España”.
"Tal vez ahora aprendamos que la precaria felicidad de este mundo no se compra con otra moneda que la comprensión,:
De la comprensión que a veces es dolor, es de donde brota, y no de otra fuente , la perfección..
Acaso este cerca el día en que, tras esta lección de ascetismo forzado y merecido. España ya no sea el país que hace a los hombres y los deshace, sino el que los hace y los mantiene Y es eso todo lo que España necesita".
"Ahora no tengo ideas políticas en relación con España, sino en relación con el mundo . Equivocándome o no, he prestado mi contribución política con desinterés y con generosidad, que es lo único que se puede exigirse a los hombres.
El reparo que pueda hacer a la política española es precisamente el que no sea mas universal"
"El cristianismo tiene que ser universal y liberal y si no es puro farisaísmo" Gregorio Marañon
Un signo de enfermedad social y de deriva autodestructiva, es la aparición de un nuevo "deporte nacional" en España, que supera en recursos al fútbol, y que recuerda cada vez mas a los sacrificios humanos del circo romano, se trata de "la caza del famoso".
Resulta paradójico que mientras en el mundo, el progreso universal de derechos hace desaparecer la caza del zorro y hasta se cuestiona el sacrificio de los toros, aquí hay una parte de la población que carece de mínimos derechos por el solo hecho de alcanzar notoriedad pública, a veces de forma indirecta e involuntaria.
Desde un concepto nazi de la vida, se acepta socialmente que haya personas, incluidos niños, que "les toca" dejar de serlo y perder la dignidad humana, por ser famosos o pariente de alguno, pudiendo ser acosados y destruidos. Los únicos que están a salvo son los políticos y sus familias, lo que explicaría el origen último de esta perversión social.
Y es que una de las características de las democracias inmaduras, o politicos con carácter más abiertamente psicopático, es el miedo instintivo a todos los poderes sociales, por ello los tratarán de controlar, neutralizar, o en su caso, destruir.
Y no solo los poderes institucionales: Justicia, prensa etc., sino esos otros que surgen espontáneos en la sociedad, fruto de la civilización y que son necesarios para su funcionamiento y desarrollo: enseñanza, sanidad, religión y lo mas importante: la familia
Pero el famoso también es un poder social, como saben bien los publicistas y los propios políticos, que los utilizan en las campañas electorales.
No es casual que los protagonismos mas activos activos de estos acosos a famosos, sean desde los medios "basura" mas aledaños al poder y por profesionales del resentimiento, que conectan y estimulan los mas bajos instintos de la población. A este respecto cabe recordar las palabras del Dr. Gregorio Marañón: "En todo resentido, lo digo después de muchos años de experiencia, debe buscarse el fracaso o la anormalidad del instinto como una de las claves de su pasión"
El primer resultado de este acoso, es una sociedad sin esperanza, la función del famoso es ayudar a soñar y por tanto a vivir en un mundo mejor. La destrucción y el escarnio público de cantantes y artistas hará desaparecer a corto plazo la copla, el humor singular, etc.. en las nuevas generaciones. Pero lo mas indicativo de su raíz perversa es ver como son decapitados públicamente en el circo romano mediático, para escarmiento aquellos que un día nos hicieron soñar, reír, enamorarnos con su canciones, olvidar problemas... a soñar en definitiva una vida mas digna y un mundo mejor.. En lugar de ser respetados como en otras sociedades más sanas.
El acoso y el encausamiento como chivos expiatorios, (casi siempre por delitos inexistentes o infinitamente mas livianos que los de los politicos) a Isabel Pantoja y a su familia, o a " La Campanario" , como victimas simbólicas de este nuevo nazismo, pasarán a la historia como un episodio mas del cainísmo nacional.
Es el espejo de una sociedad cruel, insegura e indigna que genera en el anciano y en el niño, miedo; en la juventud desencanto (no vale la pena esforzarse ni destacar en nada y es mejor ser masa);
Para los políticos: lo ideal electoralmente, una sociedad manipulable que ni exige ni asume responsabilidades.
Hoy se celebra el Dia mundial de la Atención Primaria.
Desgraciadamente en España, se conmemora la destrucción política de una especialidad: la del medico de familia o de cabecera, que a lo largo de siglos ha sido un signo distintivo de la civilización.
Afortunadamente con solo traspasar unos metros la frontera, sigue viva la llama de la Medicina mas cercana al paciente y por ello la mas universal.
En España solo 5 de cada mil médicos que terminan la carrera, eligen esta especialidad, literalmente arrasada por los políticos de esta democracia nuestra, tan enferma.
Para mayor sarcasmo coincide este año con la campaña electoral, lo que desenmascara aun mas a los verdaderos responsables de este incendio: los políticos, que de forma impúdica, ya hacen sus campañas de manipulación de masas, directamente en centros de salud y hospitales .
Esta carta de uno de los médicos en formacion, sobre la situación de la Atención Primaria en España lo dice todo:
Si usted tuvo un problema de salud por el que tuvo que pedir cita con su médico de cabecera y sintió que esperó muchos días para ser visto, esperó mucho tiempo en la sala de espera, cuando pasó a la consulta no se le dejó hablar lo suficiente para contar su problema, se le exploró por encima, se le despachó rápido, se le pidió una analítica o una prueba que tardaron mucho en hacerle o una cita con el especialista que no llegaba nunca... debe usted leer estas líneas que van a continuación.
Aunque la gente no se dé cuenta, cuando dice que “la medicina es una profesión vocacional”, se refiere al médico de cabecera, que es la base del sistema sanitario. Uno no nace con vocación de ver radiografías o de ocuparse de un riñón.
Ahora el médico de familia estudia la carrera de Medicina, supera el examen MIR y cuatro años más de especialidad. Es un profesional polivalente, accesible, especialista en las enfermedades frecuentes, altamente cualificado para tomar decisiones difíciles en casos difíciles, sabedores de los límites de su conocimiento en algunas áreas y un profesional sobre todo, humano y cercano a sus pacientes. El médico de cabecera les conoce bien y eso le permite tomar decisiones mucho más adecuadas al caso que si no fuera así. A todo el mundo le gusta cuando va al médico que sea siempre el mismo porque es el que le conoce.
Pues bien, se da la circunstancia de que los que mandan y que saben poco de médicos de familia, de Centros de Salud y de la sanidad pública porque no la usan, están destruyendo este sistema que tan bien valorado está por la gente.
Si la cosa continúa a este ritmo pronto los médicos de cabecera desaparecerán tal cual o su figura quedará reducida a algo simbólico.
¿Saben ustedes por qué dicen que hacen falta médicos en España? Médicos hay, si no los hubiera, dejarían a más gente estudiar la carrera y listo. El problema es que hay mucha gente que quiere estudiar Medicina, pero nadie quiere ser médico de cabecera. No hay más que echar una ojeada estos días a las elecciones de los licenciados que escogen una especialidad después de haber hecho el examen MIR.
¿Por qué? Las Consejerías de Salud de todas las Comunidades Autónomas, con independencia de su signo político, maltratan de sobremanera a sus médicos de cabecera.
Les dan 5 minutos por paciente (en lo que el paciente entra, se le saluda, se la da la mano, se sienta y cuenta lo que le pasa, ya se han ido 4; y todavía queda explorarle, decidir el diagnóstico, poner el tratamiento, darle las recetas, a lo mejor la baja, a lo mejor pedirle alguna prueba, revisar sus problemas pasados, revisar la medicación que toma...), unas listas de hasta 50 y 60 pacientes diarios, les tienen sometidos a múltiples tareas burocráticas, tienen que realizar las visitas a domicilio y las urgencias que se presenten...
Así es imposible atender bien a tu gente, así es fácil que se te pase algo gordo, que le pase algo a algún paciente por no disponer de las condiciones adecuadas para trabajar. Cuando las cosas pasan, llegan los lamentos. No sólo es que un día ocurra una desgracia en este sentido, sino que los médicos de familia quieren dar una atención de calidad, en las condiciones que se merece la población que paga con sus impuestos.
Los médicos más mayores cuentan que siempre se han sentido identificados con su trabajo, pero que ahora hay una distancia insalvable entre ellos y sus jefes, que no son sensibles a las propuestas de mejora y que parecen vivir en otro planeta.
La situación de los médicos de cabecera jóvenes es aún más preocupante. Obligados durante los primeros diez años de ejercicio profesional a ir de acá para allá. Contratos de días en distintos centros de salud, algunos de semanas en los que procuran cogerte hasta el viernes para no pagarte el fin de semana. Inestabilidad, precariedad. La mayor parte de ellos optan por dejarlo y volverse a presentar al MIR para hacer otra especialidad, o se van a trabajar a las urgencias de los hospitales, o a otro tipo de unidades, como las de atención domiciliaria o de emergencia, o al extranjero...
Ésa es la verdadera razón por la que no hay médicos en España.
La medicina de familia se resquebraja, señores.
El día 12 de Abril es el Día Mundial de la Atención Primaria y los mandamases de turno del gremio se harán la foto con los políticos de turno, pero la realidad no se construye de arriba a abajo, sino de abajo a arriba.
Los profesionales están motivados, quieren cambiar las cosas por ustedes, porque les importan, como en el eslogan, las personas. Pero se ve que solos no pueden. La Administración en forma de Consejería de Comunidad Autónoma o de Ministerio de Sanidad no es sensible, nunca lo fue, a sus peticiones.
Por eso necesitan su ayuda. Esta vez los médicos les piden ayuda a ustedes, para llamar la atención de los que mandan.
Roberto Sánchez Sánchez.
Médico residente de cuarto año de Medicina Familiar y Comunitaria.
