La pregunta nos surge tras observar que en algunos centros
hospitalarios se adopta tal posición postural
a pacientes con insuficiencia
respiratoria (no sabemos si solo aquellos con respiración asistida), especialmente en el actual
contexto de pamdemia.
Al parecer existen algunos estudios que sugieren que tal
medida postural favorece una mejor evolución de los pacientes, así como otros
que demostrarían lo contrario.
Partiendo de la base, como nos decía nuestro maestro el Dr. Gregorio Marañón, que la Medicina es "una ciencia inexacta y experimental
y que por mucho que avance, no dejará de ser una ciencia embrionaria llena de
lagunas e inexactitudes que solo se pueden disimular
con amor" o lo que es lo mismo con el trato humano.
Desde la modesta observación del médico de cabecera, para quien el grado de insuficiencia respiratoria se
medía “a ojo” según las almohadas que precisase el paciente o lo que es lo
mismo según el grado de ortopnea, tal medida postural nos resulta desde el
punto de vista clínico, difícil de entender.
Tal vez puede haber otras variables que ignoramos, pero desde
el punto de vista fisiopatológico, parece que adoptar dicha medida postural: lo
que vulgarmente se denomina “dormir boca
abajo“ supondría dificultar el movimiento inspiratorio por la presión del
cuerpo y más en concreto de la caja torácica
sobre la superficie del colchón que sabemos en los hospitales no son precisamente
“lomonaco” de blandos y confortables;
Si a ello añadimos la presión sobre otras estructuras como el
abdomen que elevaría el diafragma especialmente en obesos, o las mamas en el caso de las mujeres, todo ello
parece que dificultaría el acto inspiratorio y por ello tal vez disminuiría la
capacidad pulmonar total o la capacidad inspiratoria, induciendo a una respiración
superficial y como consecuencia con menor saturación de O2.
Por otro lado la experiencia de nuestros pacientes nos indica
que en dicha posición al igual que en decúbito supino pura "boca arriba" - y no lateral o de lado- se suelen
producir más ronquidos y apneas al dormir.
Y es que parece evidente, que en la insuficiencia respiratoria, tanto si es con predominio de componente obstructivo o restrictivo, siempre se
agradecerán cuantas menos barreras o impedimentos se
interpongan al acto respiratorio y más en concreto cuanto menos presión deban
vencer los músculos para expandir el tórax y cuanto mayor sea el espacio que dispongan los pulmones en la caja torácica (ósea lo contrario que en el neumotórax)
En cualquier caso, la mejor manera de comprobar todas las hipótesis tal vez sea observando la saturación de oxígeno en las distintas posiciones posturales, y siempre -como todo en Medicina- desde el punto de vista personalizado, pues no es lo mismo un paciente obeso y con EPOC o una mujer con grandes mamas, que una/un paciente joven delgado y deportista.