¿Porque no hay médicos de a. primaria, mayores de 60 años?

Se trata de preguntas, que quieren servir de alarma ante una situación límite e intolerable socialmente.
Y es que, aunque ya tratamos sobre este tema en otra entrada-: ¿Porque los Médicos mas criticos con "el sistema" son de mas de 50 años?.  pero desde esta pequeña ventana, seguiremos gritando ¡socorro!  ante el incendio que arrasa nuestro sistema sanitario

Ante la pregunta:
¿Porque casi no hay médicos de a. primaria, mayores de 60 años? activos*, 
 Solo podemos responder que: por la misma razón por la que tampoco había esclavos de esa edad, en épocas no muy lejanas:

a- Porque ya no son capaces de resistir su sobreexplotación laboral y subyugación personal y humana.   (*salvo excepciones)   

-Porque es humanamente imposible, atender a mas de 40, 50 o 100 pacientes de forma continuada y sin descanso, disponiendo de menos de 6 minutos para cada uno y durante ese mismo tiempo hacer labores extramedicas de celador, administrativo, enfermería, gestor, inspector, ordenanza de residencias y de “especialistas”, etc..  

Y todo ello manejando simultáneamente un sistema informático diseñado para ser usado con seguridad disponiendo de cuatro veces más tiempo del disponible por cada enfermo

b- Porque es imposible no equivocarse,  y casi imposible realizar un correcto diagnostico y  tratamiento sin poder mirar al paciente, porque no es posible tampoco un trato digno ni seguro.

c- Porque es casi imposible llegar a esa edad sin haber sufrido un ictus, infarto  o cualquier otra patología secundaria a su actual situación de acoso laboral.

La pregunta también podriamos formularla de otra manera:
¿Porque es casi imposible llegar a la edad de jubilación, siendo médico de ap. en un centro de salud?  
Tal vez por la misma razón por la que es el destino dorado para jubilarse para el resto de personal no medico: porque sobre el médico de a. primaría, recae gran parte del trabajo del resto de colectivos.

-¿Porque los médicos veteranos, somos los que mejor podemos cambiar  esta realidad?. 
Porque  los mas jóvenes, además de estar sometidos a una salvaje precariedad laboral, salarios inferiores a los de otros colectivos de menor cualificación y responsabilidad como enfermería, etc...suelen estar "atados de pies y manos".

Pero tal vez, por tres razónes básicamente :
1-  Porque no tenemos "nada que perder y todo que ganar".
2-  Porque tenemos un compromiso moral, social e histórico para cambiar esta realidad
3-  Porque disponemos de medios e instrumentos judiciales, para ello.

7 principios para ser un buen médico

Por el Dr. Juan Francisco Jimenez Borreguero.

 Gregorio Marañón junto al busto de Ramón y Cajal

Coincidiendo con las 200 mil visitas a este blog -gracias a todos los que contribuyen con su acogida y difusión-, recordamos la entrada mas popular:  Siete principios para ser un gran Médico,  con esta nueva versión de la misma.

Y lo hacemos, por si fuera de utilidad a estudiantes y médicos que se inician en el camino profesional, o de recordatorio a quienes nos consideramos mas veteranos, puesto que la principal motivación en oficios como el nuestro -que conllevan una gran carga vocacional-, tal vez sea precisamente reforzar la misma.

Y es que, al igual que a los niños les gusta releer el mismo cuento y en cada lectura descubren nuevos matices... o a los músicos hacer distintas versiones de sus canciones favoritas y mas populares, en esta nueva versión existen diferentes tonalidades que tal vez puedan llegar mas, y a mas.

Al final, tal vez todos somos simples portadores o transmisores del testigo que nos dejaron los grandes maestros de la Medicina universal, como Gregorio Marañón.  
Y es que debemos admitir que la Medicina es presente y futuro, pero también pasado: para impulsar, para "reconducir"... para avanzar. 

  Los 7 principios para ser un buen médico serían:

1- Generosidad absoluta

.. Porque es necesaria para compensar la relatividad de una ciencia que es y sera siempre, inexacta.

Médicos sin fronteras

A este respecto nos decía el maestro G. Marañón:

“ Ser, en verdad, un gran médico es el amor invariable al que sufre y la generosidad en la prestación de la ciencia, que han de brotar en cada minuto sin esfuerzo, naturalmente, como el agua del manantial..

.. con la idea clavada en el corazón de que trabajamos con instrumentos imperfectos y con medios de utilidad insegura, pero con la conciencia cierta de que hasta donde no puede llegar el saber, llega siempre el amor”

  2- Vocación y dedicación
La vocación médica podríamos definirla como la tendencia natural o predisposición personal para ayudar -mas allá del deber- a los demás y mas singularmente al enfermo; Requiere para ello de preparación, dedicación y responsabilidad.
Se puede por tanto, cultivar, hacer crecer o también como las plantas, se puede marchitar.

Un análisis mas detallado de esta definición se puede ver aquí: La vocación médica: que es y para que sirve.

 G. Marañón: 

La vocación genuina, pudiéramos decir ideal, es algo muy parecido al amor: Es -ha dicho Pierre Ternier- una “pasión de amor”.
 “La vocación mueve a la eficacia verdadera de los hombres. Todo lo que se hace sin vocación, por importante que parezca, se marchita como una flor. Todo lo que se hace con vocación, fructifica para siempre. Hay que hablar, por eso, incesantemente de la vocación.
 

Las vocaciones son de dos categorías: las vocaciones de amor que son únicas, intransferibles y desinteresadas y las vocaciones de querer, que pueden ser múltiples, que cambian de sentido y que son, por nobles que sean, interesadas.
A partir de mi vocación de médico -una vocación de querer, pero con ribetes muy fuertes de amor- voy a plantear de nuevo este problema trascendental para los jóvenes, para enseñar la vocación a sus hijos”.
                                                                               Del libro "Vocación y ética" G. Marañón

 ¿Que es la clínica? 

 El juicio clínico se compone de tres factores: intuición, empleo de los métodos científicos auxiliares, y rigurosa moralidad. Si me preguntaran la categoría de estos tres factores, diría que el principal es el tercero, y el ultimo el segundo.

¿ Cuales son las condiciones o aptitudes que debe poseer y cultivar el clínico?

 La vocación y el estudio, como cualidades positivas; la modestia, la ausencia de pedantería, como cualidades negativas. 

3-Rigurosa moralidad 
Sabiendo que los principios morales siempre serán el motor de nuestra actividad profesional. Y admitiendo que, en mayor o menos medida, siempre se hallarán cuestionados desde la propia realidad política y social.  

Eso implica defender la Dignidad humana, reconociendo que es intrínseca al ser humano y no depende de circunstancias, cualesquiera que estas sean: edad, salud, sexo, religión, color de piel, hallarse dentro o  fuera de su país ... o "dentro o fuera de su madre", etc.

Esto conlleva no perder el sentido critico ante situaciones injustas, y luchar en lo posible y en "lo imposible" contra medidas aberrantes o presiones del poder establecido que atenten contra la Dignidad humana y/o contra la vida.

 "No existen fronteras para el médico: su pasaporte es universal, carece de caducidad y tiene una sola nacionalidad: la Humanidad"  *Juan Francisco Jimenez Borreguero


4- Humanismo  

Tratando de vivir y  transmitir  el humanismo médico.
Todos los trabajos suponen cuotas de poder social, y el médico, sin duda lo posee en mayor grado; Administrar ese poder con responsabilidad es tarea de todos, recordando siempre que es un poder "prestado", y que hay que devolverlo -a veces a precio de usura- en forma de servicio y generosidad, evitando los abusos o "borracheras de poder". 

Por ello se debe procurar siempre el trato humano, recordando aquello de  "curar a veces, aliviar a menudo y consolar siempre" 

G. Marañón : 

“ El Humanismo se manifiesta en la comprensión , la generosidad y la tolerancia que caracteriza en todo tiempo a los hombres impulsores de la civilización. 
Hay que clamar para ensalzar al humanismo, pedir y desear que la juventud sea humanista, o al menos una parte de ella, que bastaría para que se salve el mundo"

Dres  Marañón y. Jimenez Diaz

5-Compañerismo  

Compañerismo lo podríamos definir como el fraternal sentimiento de amistad que surge espontáneo, hacia quien comparte el mismo camino y destino: la Dignidad humana, y hacia quien sostiene el mismo peso: el de la responsabilidad.

G. Marañón :

“ Hablar mal de otro médico es, por muchas razones que tengamos para ello, hablar mal de la Medicina, y por lo tanto, hablar mal de nosotros mismos.
La Medicina vive de su indudable eficacia, cada día mayor; pero vive también y actúa beneficiosamente gracias a su prestigio, al mito de su eficacia, que es parte del honor profesional.”
"Cuidar ese prestigio es obligación primordial de los médicos, sin mas limitaciones que las que impone la salud del enfermo y la propia conciencia".

 6- Entusiasmo
Cultivandolo y estimulandolo. 

Gregorio Marañón

Alguien dijo que el entusiasmo era la hormona del alma, y por ello signo de salud espiritual.
Hay que admitir que hoy en día, no es fácil preservarlo en España, donde la sanidad esta gestionada bajo criterios manipulativos por el poder político, degradando y pervirtiendo a menudo el acto médico; Aunque siempre existe un espacio inviolable e inaccesible en la relación médico-paciente, que nos permite desarrollar y hacer fecunda la acción propiamente medica y humana.

El entusiasmo también se manifiesta a través del estudio y actualización del conocimiento pues la Medicina crece mas deprisa que nosotros mismos.

G. Marañón :
 "Los médicos nos damos cuenta que hay un margen en torno de cada trastorno, incluso del mas orgánico, que solo se deja atacar por la brecha ideal y misteriosa de la sugestión. 

Y esta fuerza, que creo que debe llamarse extracientífica, depende, en último término, de una sola cosa: del entusiasmo del médico, de su deseo ferviente de aliviar a sus semejantes; en suma, del rigor y de la emoción con que sienta su deber" 

"El medico escéptico, por lo tanto esta casi inerme en la lucha contra la enfermedad" 

7- Creatividad

Se trata de cultivar otras actividades creativas extramedicas.

Ya dice el refrán que "Quien sólo sabe de medicina, ni de medicina sabe" .
Y es que la propia idiosincrasia del trabajo del médico, conlleva estar en contacto directo con la muerte y el sufrimiento humano, lo que tal vez le impulsa instintivamente hacia otras actividades, como reacción compensadora y saludable. (artísticas, literarias, de naturaleza, etc.. ) 

G. Marañón : 

"Vivir no es solo existir, sino existir y crear; saber, gozar y sufrir, y no dormir sin soñar; ....descansar es empezar a morir"   
"Todo pasa menos la Verdad y la belleza, pero la Verdad no es de este mundo,.. la belleza si"

  
Todos estos principios, tal vez se podrían resumir con estas hermosas palabras del maestro Gregorio Marañón: 

Busto de G. Marañon, obra de Benlliure

"Si ser médico es entregar la vida a la misión elegida. 

Si ser médico es no cansarse nunca de estudiar y tener todos los días la humildad de aprender la nueva lección de cada día. 

 Si ser médico es hacer de la ambición nobleza; del interés, generosidad, del tiempo destiempo; y de la ciencia servicio al hombre que es el hijo de Dios. 

  Si ser médico es amor, infinito amor, a nuestro semejante...
Entonces ser médico es la divina ilusión de que el dolor sea goce; la enfermedad salud; y la muerte vida."

Elogio de la vejez

 

Como es sabido, la mejor descripción de la realidad proviene de los poetas,  y mas, en todo lo referente a la naturaleza humana.

 Esta hermosa canción de Antonio Flores, quizas retrata la naturaleza y la dignidad humana  -en este caso del anciano-  como posiblemente no pueda lograr expresar ningún tratado de ética, psicología, teología, antropología...  y todo aquello que termine en "gia", incluidas las ideologías.

Los partidos políticos se suben el sueldo un 28%

Los partidos políticos verán incrementado su presupuesto el año que viene en un 27,9 por ciento, según el proyecto de Presupuestos Generales del Estado para el 2014, incluyendo en la letra pequeña más asesores y coches oficiales.
 http://www.hazteoir.org/alerta/53942-partidos-pol-ticos-se-suben-sueldo-un-28
 Más asesores y coches oficiales, la letra pequeña de los presupuestos para 2014 (LASEXTA) 

Mientras en esta sociedad hay mas de 5 millones de personas sin trabajo y otras tantas familias sin poder comer, mientras decenas de miles de personas han sido desahuciadas de sus casas, ocupando con ello las primeras paginas de toda la prensa mundial..,  mientras se reduce el presupuesto en gastos sociales básicos para la población como sanidad, educación, etc.
Mientras los inmigrantes dejan de recibir asistencia sanitaria y son usados como klinexx, después de construir nuestras carreteras y nuestras casas, de cuidar a nuestros hijos y padres.. etc.

La denominada "casta política parasitaria", en un hecho indecente mas, que refleja su ausencia de responsabilidad y su desprecio social, deciden subirse el sueldo de forma impúdica, retratando un estado feudal sojuzgado por una aristocracia política que ha pasado a ser en si misma, uno de los principales problemas sociales por encima del terrorismo .
  
Pero afortunadamente ya existe una reacción social activa y fecunda, que utiliza todas las vias de acción posibles -incluida la judicial-, pues no todo es llanto y queja en este degraciado pais.
España un vez mas, tal vez esté sembrando un precedente que puede cambiar y de hecho esta cambiando la realidad social: mediante la participación ciudadana activa y a través de las nuevas tecnologías.

La plataforma hazteoir es una de ellas, tal vez la única con vocación universal, pues como todas las grandes acciones sociales trascendentes surgidas en este país a lo largo de la historia, son de raíz profundamente moral, humanitaria y/o  -dicho y asumido sin complejos-: “cristiana”.

FIRMA ESTA ALERTA SOCIAL:
EXIGE A LOS LIDERES de los partidos parlamentarios que demuestren su compromiso ante tantas familias que están pasándolo muy, muy mal, rechazando el aumento de dinero destinado a las formaciones políticas en los Presupuestos Generales del Estado para 2014.

¿Se debe tutear a los pacientes?

O dicho de otro modo ¿Es bueno tutear al paciente?:  De entrada, creemos que no.
 1 - Porque el "usted" significa respeto, reconocimiento, valoración y revalorizacion del paciente como persona, que por el hecho de estar en situación de enfermedad  se encuentra en una situación de mayor vulnerabilidad y dependencia.
2 - Porque el "usted" marca la distancia terapéutica precisa en la relación médico-paciente, la necesaria para asegurar la eficacia del propio acto médico.
3 - Porque el "usted" no es incompatible con la cercanía afectiva y personal.

Pero como todo en Medicina, nunca nada es dogma: de hecho tal vez el tuteo puede ser adecuado y positivo en determinadas situaciones, dependiendo de "Quien o a quien", o "de como y cuando".

 Por ejemplo cuando existe amistad previa, o mucha diferencia de edad entre medico y paciente.., o cuando el tuteo parte de la mujer como profesional sanitario (médico, enfermera..), en este caso casi siempre adquiere un aire maternal de cercanía que resultaría positivo y fecundo, también desde el punto de vista clínico.

Pero a veces el usted puede resultar distante y desconsiderado: como en el caso de relación entre compañeros médicos, especialmente cuando uno de ellos se halla tambien en el otro lado del acto médico, en este caso el "usted" puede ser un test objetivo de compañerismo o tal vez un retrato de la propia seguridad profesional.

Porque los médicos de cabecera "aciertan" mas; a proposito de un caso de dolor incoercible

Tal vez aciertan mas, porque disponen básicamente de mas elementos de juicio para elaborar el diagnostico y por ello también el tratamiento (disponen de mas papeletas), .. porque pueden observar desde mas planos al paciente, tanto en extensión como en profundidad,.. porque no ven una foto sino la película entera y conocen ademas a sus personajes principales y secundarios, por lo que pueden desentrañar mejor la trama.
En definitiva porque pueden tener una visión mas general y profunda del paciente y su entorno, y por ello de su proceso patológico.

Aunque ya tratamos este tema en otra entrada  Porque la Medicina de familia tiene futuro.. ¿porque el Médico de cabecera siempre sera el eje central de la sanidad?

Y es que, debemos admitir con humildad que la Medicina siempre será una ciencia predictiva  e inexacta, y en cierta manera "artesanal",  de hecho aun quedan pacientes  -generalmente mayores- que se dirigen a nosotros con " a ver si me acierta usted, doctor.

En el plano del diagnostico: porque sin necesidad de preguntar, conoce casi todos los datos de la anamnesis, al saber mejor la historia personal y familiar del paciente, especialmente aquellos datos no registrables y que sin embargo suelen ser los mas relevantes para el diagnostico certero..

 Viene todo esto, al caso de una paciente de 76 años que presenta dolor incoercible y limitante en región lumbar de varios meses (coincidiendo con las vacaciones de su médico de cabecera)
Desde ese tiempo, dado que no experimentaba mejoría y ante la desesperación de su familia ha acudido a  los servicios de urgencias del Hospital y ha visitado a varios traumatólogos  y neurocirujanos, con lo que ha ido sumando nuevos tratamientos sin experimentar ninguna mejoría de su dolor,  al mismo tiempo que aparecían nuevas patologías: temblor, cefaleas, mareos con hipotensión, estreñimiento, faringitis, insomnio y somnolencia diurna, anorexia, etc...
Al tratamiento inicial con  ibuprofeno y paracetamol ha ido sumando toda la colección completa de analgesicos y a dosis máximas: metamizol, enantyum, tramadol gabapentias, pregabalinas, etc.., y ya en la puerta de entrada de derivados mórficos.

Cuando la paciente visita a su médico de cabecera  (desde ese momento, ya Cresencia y Don José), antes de realizar la exploración física y anamnesis, este ya sabe que Crescencia enviudó hace pocos meses así como que también perdió a su amiga y vecina con la que paseaba, sabe también que una hija suya esta en tratamiento de cáncer de mama y otra en proceso de separación, sabe además que el Tac realizado hace varias semanas no descubre nada nuevo que no estuviera en el anterior realizado hace 7 años.
 Y sobre todo sabe que muchos síntomas aparecidos pueden ser la suma de efectos secundarios de la nueva polimedicación.

Con esa resolución y seguridad  que recuerda a los quiebros del torero, le dice que suspenda casi todos los tratamientos analgésicos y reduzca a paracetamol y o  ibuprofeno a  dosis moderadas, y le receta uno de los fármacos para el tratamiento de patologias con gran componente somatico y depresivo, que mayor numero de éxitos terapéuticos le ha producido en su carrera y que a su vez recogió de otro "veterano torero"   (esa acertada combinación de díazepan, sulpiride y piridoxina (Tepazepan) (0-0-1) y piridoxina 300 (1-0-0)) y que vuelva a la semana para ver como se encuentra.

A los 5 dias se presenta en consulta Crescencia con su hija Isabel, para indicar que se encuentra mucho mejor, casi ha desaparecido el dolor, pero sobre todo el temblor, no se marea, ya duerme por la noche, ha recobrado el apetito y hasta sale a la compra de nuevo con su carrito.

Casos como este, nos indican que la Medicina de familia siempre será la base de cualquier sistema sanitario y que el verdadero progreso social siempre irá de la mano de una mayor humanización del mismo.
Por eso cuando los médicos reivindicamos y casi mendigamos tiempo para atender a nuestros pacientes, simplemente estamos ejerciendo un deber y reclamando un bien social.

Los médicos nos damos cuenta que hay un margen en torno de cada trastorno, incluso del mas orgánico, que solo se deja atacar por la brecha ideal y misteriosa de la sugestión.
 Y esta fuerza, que creo que debe llamarse extracientífica, depende, en último término, de una sola cosa: del entusiasmo del médico, de su deseo ferviente de aliviar a sus semejantes; en suma, del rigor y de la emoción con que sienta su deber ".

Gregorio Marañón

Dos de humor, por favor doctor

El humor siempre es refrescante y estimulante,.., y mas, si es de la mano de estos dos genios del humor hispano y universal: Cruz y raya:

El efecto terapeutico de "cenar como mendigos"

Ya tratamos este tema en otra entrada del blog: Cenar como mendigos: "nuevo" tratamiento contra la obesidad
Pero insistimos, dada su importancia en la etiopatogenia del síndrome metabólico y sus manifestaciones clínicas más comunes: obesidad, diabetes e HTA.

Uno de los dichos populares que ya refirió Cervantes en el Quijote: es que el secreto de longevidad era que había que "Desayunar como reyes, almorzar como príncipes y cenar como mendigos"...  "Come poco y cena menos, que la salud de todo el cuerpo se fragua en la oficina del estómago".
 Y es que, como todos los grandes maestros, son agudos observadores de la realidad humana y vital, y por ello son en cierta manera, médicos del alma y también del cuerpo, yendo a menudo por delante de la misma ciencia.

Lo cierto es que hoy en dia, se ha producido un cambio de hábitos sociales debido en parte, a la falta de una política de conciliación de la vida familiar y laboral, lo que hace que la cena haya pasado a ser la comida mas copiosa del día, ya que es cuando se puede reunir toda la familia. 
Y es que, la alimentación en el ser humano, al contrario que en los animales, no es solo una necesidad fisiológica sino que es fundamentalmente un acto social: alrededor de una mesa se forjan cimientos y alianzas, la primera la de la familia pero también de amistad, trabajo, homenajes, convivencia y hasta religiosas.

El desequilibrio en la distribución de la ingesta calórica, con elevación durante la noche y reducción en la mañana produce un cambio del ritmo circadiano y la aparición del denominado Síndrome del comedor nocturno: que esta caracterizado por la triada: 1- Anorexia matutina 2- Comer compulsivamente en la noche y 3-Insomnio. 
Mediado todo ello, a nivel bioquímico, por una hiperinsulinemia y una mayor resistencia a la insulina, como elementos desencadenantes del complejo mecanismo neuroendocrino del síndrome metabólico y sus manifestaciones clínicas más comunes: la obesidad, diabetes e HTA.   

En base a ello, el tratamiento para que sea eficaz y sobre todo permanente, debería ser en la medida de lo posible, fundamentalmente etiopatogénico: mediante una reducción de la ingesta calórica, especialmente la nocturna y con ejercicio físico de tipo aerobico e intensidad media.

¡Que pasa cuando la Medicína pierde sus valores humanos?

 

Copiamos aquí el enlace a uno de los blogs mas completos, intensos e interesantes que figuran en la blogosfera,  para recordarnos a donde puede derivar la Medicina cuando está al servicio del poder político -en este caso el nazismo- , y cuando abandona los valores humanos, morales y éticos.

MEDICINA Y HOLOCAUSTO.  Cuando la Medicina fue malvada:  

http://medicinayholocausto.blogspot.com.es/2013/08/la-resistencia-la-operacion-eutanasia.html

.“Si comprender es imposible, conocer es necesario porque lo sucedido puede volver a suceder, las conciencias pueden ser seducidas y obnubiladas de nuevo, las nuestras también.  Por ello, meditar sobre lo que pasó es deber de todos”  Primo Levi

Entre 1933 y 1945 en la Alemania Nazi, algunos médicos y otros profesionales de la salud participaron en la esterilización y asesinato de pacientes portadores de enfermedades genéticas y mentales, de niños con malformaciones, en experimentos científicos realizados sin consentimiento y en el exterminio de otras personas en función de su condición religiosa, política, cultural o de identidad (opositores, judíos, gitanos, y homosexuales...).
En el momento actual siguen vigentes en la asistencia diaria de los pacientes los mismos aspectos éticos (límites de la investigación, decisiones al principio y final de la vida, relación del médico con el estado, investigación genética). Conocer este período oscuro de la medicina es necesario para evitar errores que avergüenzan a la humanidad en general y a los médicos en particular. :

La Resistencia a la Operación Eutanasia nazi.