La renovación de la atención primaria desde la consulta, libro de Juan Gervas

La renovación de la atención primaria desde la consulta, de Juan Gervás y Josep Casajuana.

Se trata de un libro, que se puede descargar libremente desde esta Web: http://www.upf.edu/catedragrunenthalsemg/publicaciones/coleccion_catedra.html

En el mismo, se realiza uno de los análisis más lucidos, prolijos y transparentes de la actual situación de la sanidad en España, y más en concreto de la denominada Atención primaria.

Esta coordinado por Juan Gervas, un médico singular: uno de esos personajes heroicamente ejemplares, que surgen de vez en cuando, en esta "piel de toro",  y que son como una mezcla de Don Quijote, San Juan de la Cruz y Manolete.

El análisis no puede ser mas certero y racional, y los argumentos mas lucidos y contundentes. 

Solo nos queda una duda: 
¿Basta la racionalidad, la verdad  -e incluso  la "Verdad"-  para resolver un problema social de estas dimensiones?

  ¿Lo podemos -y debemos- hacer solos los médicos, es decir forma parte de nuestra misión profesional y social, tambien la organización de un sistema sanitario?

Por desgracia, pensamos que hay tiempos históricos o situaciones sociales patologicas, donde la Verdad y la realidad son bienes de escaso valor, suele coincidir con crisis o derivaciones sociales.

 Sí creemos, que forma parte de  nuestro cometido, como agentes sociales de la salud,  tratar de señalar los errores o desviaciones de un sistema sanitario del que somos protagonistas principales, y que afecta a la salud de la población, con objeto de mejorar el funcionamiento del mismo.

Pero por desgracia muchos creemos, que aun nos falta por definir y asumir una dura y cruda realidad:  que la solución mas eficaz y eficiente a cuantas aberraciones y desviaciones tiene nuestro sistema sanitario, y mas en concreto la "Atención primaria", pasa, invariablemente por la actuación de la Justicia.

¿Porque en España se come peor pan ?

Se trata de una pregunta, deliberadamente provocativa, y  la hacemos a la vista de una realidad: más del 70 por ciento del pan que se consume en Madrid (y una gran parte del que se consume en España) es pan ya precongelado, precocido y prefermentado.

El resultado es un pan que se endurece como roca o metal, a las pocas horas, con un sabor y una textura peculiar que hace que se deshaga en la boca como la arena de la playa.

Y si además es sometido a nueva congelación y recalentamiento, el resultado puede ser aun mas explosivo, pues parece indistintamente plastelina o goma--2.

Eso si, es un pan que “da el pego” recién vendido, pues tiene buena imagen y se puede servir como recién sacado del horno, tan solo hay que dorarlo unos minutos y ya esta.

Cabe tambien la posibilidad de que el pan que se adquiera no sea precongelado sino pan industrial (menos del 30%,) pero en  este caso el resultado no es mejor, pues lleva tantos complementos y suplementos panarios sustitutivos de la harina, que hacen de el, mas un producto de ingeniería alimentaría.

Tan solo en algunos núcleos rurales de España, es posible hoy en día, seguir degustando el pan tradicional, hecho con los ingredientes de siempre: harina, levadura, agua, tiempo, y el quinto y mas importante: el trabajo y espíritu de sacrificio del ser humano entendido este, como servicio a los demás y como contribucion a la perfección de la naturaleza y honra a su Creador.

Resulta paradójico que habiendo sido España, tradicionalmente, el granero de Europa (por las dos Castillas,  Andalucía, etc.), y seguramente el país con los mejores campos y el mejor sol para el cultivo del trigo;  
Sin embargo, en la actualidad  -y no es broma-  mas del 80 por ciento del trigo que se consume en España, es de origen ruso: un trigo que no conoce el sol sino de pasada o de referencias, y que tal vez todavía sigue perfumado con la suave brisa de  Chernovil.

También extraña, que esto ocurra en el país con una mayor herencia de las tradiciones greco-latina, árabe y judeocristiana, culturas forjadas alrededor del trigo, por ello se habla de la civilización del trigo en contraposición con la del maíz de América y todas sus culturas mayas y precolombinas.

Sin embargo es en todos los países latinoamericanos, y  especialmente en México, donde hoy en día, se puede degustar quizá el mejor pan del planeta: un pan exquisito, amasado durante las horas necesarias, trabajado durante la noche y el día, que ha fermentado durante el tiempo  -y "solo" con los ingredientes-,  que la naturaleza requiere.
Siendo las panaderías autenticos templos gastronomicos o talleres artesanos, donde se funden en la masa, el trabajo creativo y fecundo del hombre con los frutos que ofrece la naturaleza.

(Curiosamente casi todas las panaderías son regentadas por españoles que emigraron a esos países, hace una o varias generaciones.)

¿Pero a que se debe esta nueva moda? ¿Porque, como y cuando se impuso?

Como todas los cambios que conllevan perdida de calidad o cualidad de vida, tal vez sean signos de patologías sociales: y mas aun cuando se trata de un alimento tan simbólico como "el pan nuestro de cada día".

En la respuesta quizas influyan muchos factores, como la desvalorización del trabajo, entendido este como servicio social, espiritu de sacrificio y valoración de la obra bien hecha, transformado tan solo como un medio rapido de enriquecimiento personal.
(Parece que ya solo van quedando algunas especies sociales raras, como los médicos, etc, en los cuales prima en su trabajo: el espiritu de sacrificio y su vocación de servicio.)

Aunque tal vez se halle detras, una sociedad en crisis -no solo economica-, en la que hay una sobrevaloración de las apariencias mas que la realidad, la imagen mas que el contenido, la cualidad mas que la calidad, y la oscuridad mas que la Verdad.
Tal vez no sea ajeno a esta deriva social, otras corrientes como la denominada nueva cocina, forjada tan solo en base a las apariencias, el marketing y la manipulación extravagante de los alimentos.

Los Médicos de A. Primaria: calificados como objetos de consumo

 Uno de los signos externos mas llamativos y representativos de la actual situación de la sanidad en España, y mas en concreto de la atención primaria en Madrid  -ademas de signo patognomónico de la degradación del acto médico- es la existencia en Internet de portales especializados, donde se califica desde el anonimato, a los médicos de atención primaria,  de la misma forma en que se hace la valoración de una aspiradora, lavadora, vehículo o cualquier otro objeto de consumo. 

Curiosamente no existe hacia otros colectivos sanitarios o extrasanitarios, como enfermería, administración, etc, entre otras razones porque quizás se sepa, que estos colectivos si gozan de protección legal y real, tanto de los sindicatos como de las asociaciones que los representan.

Tampoco se realiza hacia otros médicos especialistas o de hospitales, tal vez por la misma razón.
Hay que decir que, las mas de las veces, además de aportar información, tan solo sirve como medio de expresión del resentimiento de quien no ha obtenido lo que deseaba o  atendido en la hora citada: no se le dieron los fármacos que pedía, la baja que solicitaba o cualquier otro motivo, casi siempre ajeno a la labor propiamente clínica. 

Ni que decir tiene, que existen otras vias legales mas eficaces e inmediatas para expresar disconformidad, malestar o abiertamente denunciar lo que debe ser corregido o sancionado.

Teniendo en cuenta la actual situación de acoso laboral institucional que padece el médico de cabecera o atención primaria, en nuestro país, que debe atender a menudo, a mas 40 o 50 pacientes sin descanso y en menos de 6 minutos cada uno, asumiendo además en ese tiempo, labores de celadores, administrativos, enfermería, informáticos, etc,..  se trata tal vez, de una vuelta de tuerca mas, en su actual indefensión socio- laboral.

Y es que, hechos o realidades como estas, son signos patognomónicos de la degradación social del acto médico y la despersonalización de sus dos principales protagonistas: el paciente ya transformado en cliente, y del médico: en objeto burocrático repartidor de tickets varios.

Lejos de parecer una anécdota , creemos que se trata de algo mas grave y profundo, pues ademas de retratar una realidad social patológica, se ataca un valor básico e imprescindible en la relación medico-paciente como es el prestigio del médico, sabiendo que éste, forma parte de la propia eficacia terapéutica del acto médico.

Afortunadamente existe un espacio inviolable en la relación medico-paciente que es, la mas de las veces, inacesible a la manipulación social; 

Es esta la grandeza del ser humano, que posee siempre la capacidad innata para ver y sentir la Verdad

 

A este respecto, nos decía nuestro maestro humanista Dr. Gregorio Marañón:

 "La Medicina vive de su indudable eficacia, cada día mayor; pero vive también y actúa beneficiosamente gracias a su prestigio, al mito de su eficacia, que es parte del honor profesional.”
"Cuidar ese prestigio es obligación primordial de los médicos, sin mas limitaciones que las que impone la salud del enfermo y la propia conciencia"

¿Porque los políticos NO quieren que los médicos sean funcionarios?

Se trata de uno de los "mantras" mas repetidos por los políticos, para justificar las actuales reformas sanitarias.

Pero antes de tratar de responder a esta pregunta, tal vez debamos partir de una realidad social en España, que se podría retratar con tres pinceladas:

1- Los políticos son el colectivo peor valorado por los españoles y pasan a ser uno de los mayores mayores problemas sociales, por encima incluso del terrorismo.

2- Los médicos son uno de los colectivos mejor valorados por los españoles y representan una de sus bases principales de apoyo social, junto a la familia y las instituciones de la Iglesia

3. La forma mas eficaz para protegerse de los políticos (al igual que de los delincuentes) es por medio de la justicia y las fuerzas de orden publico.

Con la singularidad, de que gran parte de las justicia esta fagocitada y controlada por el propio poder político;

Es por ello que las mismas Fuerzas de OP.  a menudo se  ven obligadas a exponer las hechos delictivos ante la opinión pública y a través de los medios de comunicación, para denunciar  y forzar  –no siempre con éxito-  la actuación de la Justicia.

Dicho esto debemos admitir, que si la calificación y cualificación de funcionario tiene sentido, es precisamente para conformar y reforzar los tres pilares más básicos de la sociedad:

1- La seguridad (ejercito y fuerzas de op.), 2- La justicia (jueces y demás personal judicial y penitenciario) y 3- La sanidad (médicos y demás personal sanitario), tres pilares que, por su propia esencia, no deberían estar (salvo excepciones) en manos de intereses privados.

Pero ¿donde se halla el origen de este nuevo mantra?,  ¿Como, cuando y porque se genera una dinámica político-social tan disparatada?

Parece evidente que en la España de hoy, con casi 6 millones de parados, un trabajador fijo es un objetivo fácil para encauzar el resentimiento social, y los funcionarios parece que han recogido el testigo que dejaron los inmigrantes, y antes de estos: los famosos y artistas.

Y singularmente los médicos, parece que  volvemos a ser moneda de cambio o "piezas de caza mayor":

Si durante las últimas décadas, se fomentó la precariedad laboral, como medio para el control y manipulación del colectivo médico (sin convocar oposiciones, etc.), parece que ahora se trata de hacerlo por medios diferentes, pero el argumento resulta especialmente cínico y perverso, por cuanto los mismos políticos presumen de su condición de funcionarios para justificar su honorabilidad profesional al acceder a su trabajo a través de una oposición, por ejemplo la expresidenta de la C. de Madrid se reincorporó a su puesto de funcionaria de una empresa "turistica".

Lo mismo sucede con la alcaldesa de Madrid, que tambien presume de su plaza administrativa conseguida por oposición, o hasta el mismisimo presidente del gobierno, perteneciente al glorioso cuerpo funcionario de registradores.

Nadie duda que la sanidad publica esta mal gestionada, como la justicia y posiblemente también la seguridad, pero ¿alguien en su sano juicio, cree que se soluciona contratando como jueces a abogados amigos, familiares o con buena imagen.. y sin ningun criterio objetivo ?   ¿vigilantes jurados y médicos, tambien?

Si es así ¿como, donde y cuando se realiza la selección de personal? :

¿Mediante un casting y en un hotel de lujo, como al parecer se hizo en el caso de un conocido hospital de Levante, modelo de gestión privada? ¿Durante el día, la tarde, la noche?

¿Con que criterios valorativos?: ¿Imagen, parentesco,  simpatía, filing, preparación,?

No dudamos que el funcionariado puede estar hipertrofiado en nuestro pais, como también que adolece de orfandaz de responsabilidad, en parte por haber sido utilizado por el propio poder político, pero también es cierto que posiblemente no haya colectivo más dócil laboralmente que este, para ser redirigido con criterios de eficacia y responsabilidad.
Pero este país es, sin duda, un pais de vandazos: se pasa de un extremo a otro con la misma facilidad con la que se mueve un columpio.
Y la sanidad de nuevo pasa a ser campo de experimentación para los políticos.
Si hace 30 años se instauró un modelo colectivista radical, inspirado en el modelo cubano y superándolo en extremismo, un sistema que disolvía la jerarquía profesional en pos de la igualdad,  hay que reconocer que el modelo ya esta agotado.
El resultado es que -en la practica- hoy se hace casi imposible trabajar como médico de cabecera en España, dadas las condiciones sociolaborales infrahumanas en que se desarrolla su trabajo, y es que, tal vez no exista un trabajador mas maltratado y vejado laboralmente por el poder político, como el médico de atención primaria.

Aunque sabemos que la razón y la verdad son bienes de escaso valor en la España de hoy, pero aun así, desde esta pequeña ventana, no podemos dejar de clamar y proclamar lo que creemos es una disparatada y perversa aberración social.

¿Porque a los médicos les gusta la fotografía y la poesía?

La visión detallada de la naturaleza, nos descubre todo un infinito universo

Podríamos formular la pregunta también de otra manera: ¿Porque a los médicos les gusta el arte y la literatura, en general, y la fotografía y la poesía, en particular? (Además de la pintura, música, etc.)

 Para hallar una respuesta, posiblemente nos encontrariamos con la raíz misma del "ser médico". 

Y es que, la propia naturaleza del trabajo del médico, que conlleva estar en contacto con el sufrimiento humano y la muerte, tal vez le impulsa hacia actividades artísticas, como reacción compensadora y saludable; ya que frente a la finitud y limitación de la salud y de la vida, se halla  la plenitud y la eternidad del arte y la belleza. 

Sobre esto, nos ilumina G. Marañon también, con estas palabras: "Todo pasa menos la Verdad y la belleza, pero la Verdad no es de este mundo,.. La belleza si". 

Y es que, casi todo cuanto expresa el médico -aun sin saberlo, ni quererlo-  va impregnado de poesía, ya sea esta en forma de prosa poética o de poesía visual.

Pues no necesariamente es poesía, solo la encorsetada arquetípicamente en versos,  como nos dice el maestro G. Marañon:

“El verdadero poeta no es el que describe lo que ve, aunque lo cante con palabras más dulces o las más sonoras, sino el que, quién sabe si balbuceando, dice una sola cosa, acaso un solo verso, pero en él nos descubre el alma del paisaje, de una hora fugaz, de todo lo que antes pasaba a nuestro lado sin dejar huella y, ahora, ya no se nos puede olvidar”.“
Los poetas no son siempre los que hacen versos. Hay muchos versos y, a veces, versos magníficos que no son de poetas.Acaso los poetas más profundos han hecho su poesía con la materia estremecida de su propia existencia y de sus sueños, sin escribir un solo renglón.

Si queréis convenceros leer el Diario del primer viaje de Colón. Solo Dios le ayudó porque solo Dios es el único que ve en el corazón de los poetas.

Una noche, allá en la tierra nueva, recordando todo esto, el almirante había escrito en su Diario: “Dios fue el único que sabía mi corazón”. 
En estos tiempos en que todo se sabe por los sabios y no por los poetas, entre otras razones porque los poetas han perdido la costumbre de hablar a las gentes con la claridad maravillosa con que Colón escribía su Diario”.    G. Marañón.

  

¡ Poder ver de cerca a la gaviota volar... "prodigioso milagro como seria ver desde dentro, al hombre soñar" !

Respecto a la fotografía, nadie mejor que el médico -por ser sustancialmente un observador profesional de la naturaleza- , para percibir su belleza, como también para observar sus enigmas. 

Tal vez, no por casualidad, fue un médico: Ramon y Cajal, uno de los pioneros de la fotografia.
 

“El médico debe ser antes que experimentador, naturalista; para serlo, le basta ver con ojos de investigador lo que la naturaleza en forma de dolor le presenta”

“Los enigmas de la naturaleza no deben servirnos de pretexto para la indisciplina.

Todo enigma tiene un sentido y hay que buscarle hasta encontrarlo, sin que las excepciones desconcertantes nos induzcan a abandonar el camino recto."    G. Marañón.

Y es que, si el maestro Gregorio Marañón , dijo una vez cuando fue preguntado, que a una isla desierta se llevaría tres libros: La Biblia, El Quijote y un buen libro de poemas,  sin duda hoy  diria tambien "..  y ademas una cámara de fotos".