sábado, 12 de noviembre de 2011

¿A QUÉ DERROTA LLEGAS, MUCHACHO?


Siempre impresiona releer articulos como este, del gran maestro del humanismo: Jose Luis Martin Descalzo, que comparte con Don Gregorio, (Dr. Gregorio Marañon) una misma singularidad :  se abra por donde se abra cualquiera de sus libros, siempre se encuentra algo que resulta enriquecedor y estimulante para el alma, y que aporta luz a las circunstancias vitales de cada dia.

 ¿A QUÉ DERROTA LLEGAS, MUCHACHO?
Me ha angustiado tu carta de hoy, muchacho. ¡Te muestras tan seguro de ti mismo, te sientes tan gozoso de “haber madurado”! Te juro que he temblado al percibir esa punta de desprecio con la que hablas de tus años juveniles, de tus sueños, de aquellos ideales que –dices- “eran, sí, hermosos, pero irrealizables”. Ahora, me explicas, te has adaptado a la realidad y, con ello, has triunfado. Tienes un nombre, una buena casa, un cierto capital, una familia… Exhibes todo eso como si fueran joyas en el escote de una dama. Sólo, en medio de tanto orgullo, se te escapa un diminuto relámpago de nostalgia al reconocer que “aquellos absurdos sueños eran, cuando menos, hermosos”.

Tu carta ha evocado en mí un viejo texto del doctor Schweitzer que desde hace veinte años me persigue. Me gustaría que te lo aprendieras de memoria, porque puede ser tu última tabla de salvación:

“Lo que comúnmente nos hemos acostumbrado a ver como madurez en el hombre es, en realidad, una resignada sensatez. Uno se va adaptando al modelo impuesto por los demás al ir renunciando poco a poco a las ideas y convicciones que le fueron más caras en la juventud. Uno creía en la victoria de la verdad, pero ya no cree. Uno creía en el hombre, pero ya no cree en él. Uno creía en el bien y ahora no cree. Uno luchaba por la justicia y ha cesado de luchar por ella. Uno confiaba en el poder de la bondad y del espíritu pacífico, pero ya no confía. Era capaz de entusiasmos, y ahora ya no lo es. Para poder navegar mejor entre los peligros y las tormentas de la vida se ha visto obligado a aligerar su embarcación. Y ha arrojado por la borda una cantidad de bienes que no le parecían indispensables. Pero que eran justamente sus provisiones, y sus reservas de agua. Ahora navega, sin duda, con mayor agilidad y menos peso, pero se muere de hambre y sed.”

Leí estas palabras cuando yo era poco más que un muchacho. Y no me han abandonado nunca. Porque he visto en ellas el retrato exactísimo de cientos de vidas.

¿Es cierto, entonces, que crecer es tan terrible? ¿Vivir es simplemente ir abandonando? ¿Eso que llamamos “madurez” es casi siempre puro envejecimiento, simple resignación, ingreso en los cuarteles de la mediocridad?

Me gustaría, amigo, que antes de exhibir tanto orgullo te atrevieses a repasas esa lista de seis batallas y te preguntaras a ti mismo a qué derrotas llegas, seguro de que de ahí deducirás lo que te queda de humano.

La primera batalla se da en el campo del amor a la verdad. Suele ser la primera que se pierde. Uno ha asegurado en sus años de estudiante que vivirá con la verdad por delante. Pero pronto descubre uno que, en esta tierra, es más útil y rentable la mentira que la verdad; que, con ésta, “no se va a ninguna parte” y que, aunque diga el refrán que la mentira tiene las piernas muy cortas, los mentirosos saben avanzar muy bien en coche. Abres los ojos y ves cómo a tu lado progresan los babosos, los lamedores. Y un día tú también, muchacho, sonríes, tiras de la levita, abres puertas, sirves de alfombra, tiras por la borda la incómoda verdad. Ese día, muchacho, sufres la primera derrota, das el primer paso que te aleja de tu propia alma.

La segunda batalla tiene lugar en los terrenos de la confianza. Uno entra en la vida creyendo que los hombres son buenos. ¿Quién podría engañarnos Si de nadie somos enemigos, ¿cómo lo sería alguien nuestro? Y ahí ya está esperándonos el primer batacazo. Es una zancadilla estúpida o, incluso, una traición que nos desencuaderna el alma precisamente porque no logramos entenderla. Y nuestra alma, herida, bascula de punta a punta. El hombre es malo, pensamos. Rodeamos de hilo espinado nuestro castillo interior, ponemos puente levadizo para llegar a nuestra alma. El alma forrada de cuchillos es nuestra segunda derrota.

La tercera es más grave porque ocurre en el mundo de los ideales: uno ya no está seguro de las personas, pero cree en las grandes causas de la juventud: en el trabajo, en la fe, en la familia, en tales o cuales ideales políticos. Se enrola bajo esas banderas. Aunque los hombres fallen, éstas no fallarán. Pero pronto se ve que no triunfan las banderas mejores, que la demagogia es más “útil” que la verdad, y que, no con poca frecuencia, bajo una gran bandera hay un cretino más grande. Se descubre que el mundo no mide la calidad de las banderas sino su éxito. ¿Y quién no prefiere una mala causa triunfante a un buena derrotada? Ese día otro trozo del alma se desgaja y se pudre.

La cuarta batalla es la más romántica. Creemos en la justicia y la santa indignación se nos sube a los labios. Gritamos. Gritar es fácil, llena nuestra boca, da la impresión de que estamos luchando. Luego descubrimos que el mundo nunca cambia con gritos y que, si alguien quiere estar con los despellejados, ha de perder su piel. Y un día descubrimos que no se puede conseguir la justicia completa y empezamos a pactar con pequeñas injusticias, con grandes componendas. Ese día caemos derrotados en la cuarta pelea.

Todavía creemos en la paz. Pensamos que el malo es recuperable, que el amor y las razones serán suficientes. Pero pronto se nos eriza el alma, comenzamos a desconfiar de la blandura, decidimos que puede dialogarse con éstos sí pero con aquellos no. No pasará mucho tiempo sin que decidamos “imponer” nuestra paz violenta,  nuestras santísimas coacciones. Es la quinta derrota. ¿Queda aún algo de nuestra juventud?

Quedan aún algunas ráfagas de entusiasmo, leves esperanzas que rebrotan leyendo un libro o viendo una película. Pero un día las llamamos “ilusiones”, un día nos explicamos a nosotros mismos que “no hay nada que hacer”, que “el mundo es así”, que “el hombre es triste”.

Perdida esta sexta batalla del entusiasmo, al hombre ya sólo le quedan dos caminos: engañarse a sí mismo creyendo que ha triunfado, taponando con placer y dinero los huecos del alma en los que habitó la esperanza, o conservar algo de corazón y descubrir que nuestro barco marcha a la deriva y que estamos hambrientos y vacíos, sin alma.

Me gustaría que, al menos, te quedara esta angustia, amigo que hoy me escribes. Y que tuvieras aún el valor suficiente para preguntarte a qué derrota has llegado, muchacho.

(José Luis Martín Descalzo)

jueves, 3 de noviembre de 2011

Porque los Medicos de A. primaria se deben jubilar antes ?


También lo podríamos titular: ¿Es posible llegar a los 65 años con salud y/o con vida, dadas las actuales condiciones de trabajo y la degradación del acto médico en las consultas de atención primaria en España?
¿ Que porcentaje de compañeros médicos, mayores de 60 años, han resistido o están resistiendo esta dura prueba física y psíquica? 
Hay muchos  análisis o diagnosticos de la realidad hechos lúcida y valientemente desde hace años, por  compañeros como los de Vicente Baos, Rafael Bravo, Juan Gervas, etc, y muchisimos mas,.. Y asusta pensar que algunos están realizados hace mas de 10 y 15 años sin que haya cambiado nada, por el contrario ha seguido deteriorándose aun mas la situación. 
Otros mas recientes como  los de JM. Brea: http://medymel.blogspot.com/2011/11/un-sanitario-clamor.html  o  M Lalanda: http://medicoacuadros.wordpress.com/  , son especialmente lacerantes.

Por desgracia todos constatan una realidad : que estamos inmersos dentro de una enfermedad social de raíz política y de dimensiones de txunami, y  que los médicos, especialmente los mas cercanos a la sociedad: los "de cabecera",  estamos en el mismisimo ojo del huracán.

El origen último de esta enfermedad seria la utilización de la sanidad como medio principal de manipulación de masas, con  fines puramente electorales y al margen de la responsabilidad. (que se da en democracias inmaduras o enfermas)
Pero sea cual fuera la etiologia, como en tantas otras enfermedades. la realidad  hay que asumirla, no sin dolor.

! Que pena que en la etapa mas lucida y fecunda de la vida profesional no se pueda trabajar en España como medico de cabecera, cuando a lo largo de toda la civilización, incluso toda las representaciones universales artísticas cinematográficas etc.., la figura del Galeno esta representada precisamente por Médicos de esa edad.

! Que pena constatar que los grandes médicos que conocimos o nos formaron en sus clases y sus libros  desde Don Gregorio Marañon hasta el entrañable médico del pueblo "Don Jose", no podrían trabajar de médicos en España, hoy en dia, ,por no poder ser hábiles y ágiles contables, informáticos, administrativos, y celadores.., y por no poder tratar a las personas en tiempos infrahumanos -mas propios de  animales- en las consultas, con el consiguiente riesgo para la salud y la seguridad, tambien del medico,  dada  la actual degradación del acto médico.

! Que pena que tantos compañeros miremos la jubilación como una salida de emergencia  o como un bote salvavidas, cuando tal vez sea la etapa en la que mejor se navegan las grandes distancias,  y es mas fecunda la vida.

lunes, 17 de octubre de 2011

Medicamentos tabu y medicamentos "talisman"


Llama la atención la existencia de corrientes de moda respecto a los medicamentos: de algunos se exageran sus efectos secundarios hasta el punto de extinguir su consumo, y por el contrario de otros se ignoran esos efectos, extendiéndose y masificandose tal consumo.
Los médicos no somos ajenos a estas modas, condicionados tal vez por los propios pacientes que subjetivamente refieren  mejoría con ellos.

Quienes peinamos canas, ya conocímos este fenómeno al poco de extenderse "la  barra libre" sanitaria, con el entonces famoso "Stugeron", que se hizo tan popular entre los pensionistas como la coca cola, y es que resultaba lo mejor de lo mejor para todo: para el riego, memoria, vértigos, dolores generales, animo, etc.., lo cierto es que mas tarde se descubrió que al parecer generaba efectos que teóricamente creian trataba: efectos extrapiramidales (temblor , aquinesia, etc..), somnolencia, perdida de memoria, hipotensión,  síndrome depresivo, etc.

Tal vez, pase hoy en dia lo mismo con algunos medicamentos estrellas como omeprazol, ibuprofeno, amoxicilina-clavulanico, estatinas (y su uso generalizado a dosis elefantiasicas en todos los pacientes cardiópatas), en los que se ignoran sus efectos secundarios, a medio y largo plazo.
Por no hablar de los famosos  bifosfonatos, los nuevos talismanes de la salud de las mujeres climatericas, anunciados incluso por estrellas de la televisión, farmacos que a pesar de su exagerado coste, dudosa utilidad y probados efectos secundarios -algunos graves- parecen no atreverse a tocar las "autoridades" gestoras sanitarias, supuesta y convenientemente "informadas " por la industria farmaceutica.

Respecto a los medicamentos tabu o malditos destacariamos algunos: los corticoides, los neurolepticos y la aspirina.

Sobre los corticoides, aunque ha remitido un poco el  miedo a su consumo incluso por via tópica, resulta aun irracional ese temor dada su innegable eficacia en casi todas las dermatitis  y quemaduras, por no hablar de su insustituible papel en el tratamiento de procesos bronquiales asmaticos  o de etiología inmune, o con gran componente inflamatorio. -ajustándolo obviamente a un tiempo limitado-, la eficacia inmediata y la comercializacion de algunos derivados de ellos, con mayor precio, especialmente por via inhalatoria, parece que ha devuelto algo de racionalidad.
Los neurolepticos y  las aspirina (AAS) serian tal vez, otros  de los grandes condenados por esta rara inquisición de la moda.

martes, 11 de octubre de 2011

¿Cual es el mejor tratamiento para la consulta mas frecuente en A. Primaria?


Al parecer, el motivo mas frecuente por el que acuden los pacientes a las consultas de  Atención  Primaria ( al margen de los asuntos burocráticos) es la patología respitatoria aguda en sus diferentes variedades o como la queramos denominar: Infección respiratoria aguda (IRA) , catarro de  vias respiratorias altas ( CVA) Síndrome cartarral o  gripal , sin contar con las afecciones mas definidas clinicamente como  bronquitis o broconeumonias.

Por ello tal vez resulte oportuno recordar o reflexionar que prescribimos y como tratamos  estas patologias, especialmente las que son mayoría: las afecciones de origen viral que suelen ser de caracter banal y  evolucion autoresolutiva.
Sin olvidar nunca los dos grandes principios de la Medicina:  1- que no hay enfermedades sino enfermos y por tanto el tratamiento dependera siempre de cada paciente. 
 y 2- Siempre hay que considerar primero la historia clínica del paciente y una exploración  previa al diagnostico.

Así pues ¿que solemos indicar y prescribir, una vez pasada la época, en la que los cocteles anticatarrales o antigripales (frenadoles, couldinas, etc..) estaban incluidos en "la barra libre" sanitaria?..  y teniendo en cuenta que, como diria el castizo, "la peña" acepta mejor lo incluido en "los tikets descuento" de la receta oficial verde o roja .
 Veamos lo que hay de forma resumida:

Preparados de paracetamol asociado a codeina.
Paracetamol ¿para que ? mas aun si no hay fiebre o  si ésta es moderada (teniendo en cuenta el papel fisiologico protector de la misma) , este blog del Medico de mi hija a este respecto es  clarificador http://elmedicodemihijo.wordpress.com/2011/09/26/el-termometro-maldito-y-la-madre-que-lo/
Codeina ¿para que ? teniendo en cuenta que esta deprime el centro respiratorio, tambien el estado animico y posiblemente por ello, también el sistema autoinmune.
Desde el punto de vista etiológico o incluso sintomático, puede resultar una aberracion anular el mecanismo fisiológico de la tos y con ello impedir la eliminacion de la mucosidad ademas de inducir posibles apneas en el sueño; a este respecto este blog de Pediatra basado en pruebas , es tambien clarificador : http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/2011/10/cuidado-con-la-codeina.html

Preparados de antihistamincos asociados a  vasoconstrictores; sin duda parece que son los mas eficaces desde el punto de vista patogenico pero no hay que olvidar los efectos secundarios de los mismos : los simpaticomimeticos como la efedrina ocasionan frecuentes taquicardias o taquiarritmias a veces muy intensas  que  recuerdan al flutter,  por ello en general si tras auscultacion  hay aumento de la FC o en pacientes con patología cardiaca, no se deberían  prescribir;
Tampoco hay que olvidar otros efectos secundarios de los antih. como depresion, disminucion de reflejos para conducir, y siempre la intolerancia total al alcohol.
Los mucoliticos, parece que si son adecuados pues favorecerian la expectoracion y con ello la tos productiva potenciando los mecanismos naturales de defensa.

Los antinflamatorios como aspirina y Aines, también podrían resultar beneficiosos desde el punto de vista patogénico como antinflamatorios generales y por ello favorecedores de una evolucion positiva.

Los  jarabes y gotas para niños, ya sean  mucoliticos solos o en combinacion etc..  dependeria;  pero hay que considerar que muchos laboratorios tienen "la costumbre" de añadir dentro de sus excipientes, alcoholes (etanol, hidroxibenzoato de metilo etc.) que posiblemente interaccionan con otros principios activos como antihistaminicos, etc., potenciando sus efectos secundarios: somnolencia, disminución del reflejo fisiologico de la tos, lo que ocasiona en niños y lactantes esas "modorreras o letargos" que hacen que se levanten con mas congestión.

Antibioticos ¿cuando y como? pues posiblemente ni nunca ni siempre: en pacientes con EPOC puede ser conveniente casi siempre, y a menudo en pacientes asmáticos o en procesos de larga evolucion, aunque inicialmente se sospechara etiología vírica.
Y es que, hay que considerar que la etiología vírica siempre sera  imprecisa y de presuncion al carecer de los metodos dg. adecuados, además de por la frecuente sobreinfeccion bacteriana. 

Pero no debemos olvidar la eficacia de  los remedios naturales y las medidas de sentido común: reposo, beber mas agua, inhalar aire mas húmedo (sin añadir complementos "naturales"  como mentol, eucalipto, etc..  que irritarían mas las mucosas y por ello inducirían a inflamacion de las mismas.)
Abrigarse mas, especialmente en el torax; sin saber porque, resulta esta una de las medidas mas eficaces para descongestionar las vias respiratorias en la fase inicial del sindrome catarral, obviamente controlando  si existe fiebre elevada.
Comer mas fruta rica en vitamina C, como citricos, etc.., y respecto a esos yogures mágicos .. ejemm, pues esta por ver, pero al parecer malo no debe ser.

Y sobre todo saber ser "pacientes" asumiendo que el tiempo tambien juega su papel, y casi siempre a favor de la salud.

viernes, 16 de septiembre de 2011

El resentimiento, como patologia social

Dr. Gregorio Marañon

El resentimiento, tal vez sea una de las pasiones humanas mas  frecuentes y  que mas han influido en la historia de la humanidad.
 Aunque no se hable mucho de ello "en voz alta" pero hay numerosos estudios que lo describen y analizan como patologia social, entre ellos los del Dr. Marañon en su libro "Tiberio, historia de un resentimiento"

Para observar públicamente y de forma casi transparente, la pasión del resentimiento, solo hay que ver hoy en día, en el escaparate público de la televisión, los llamados “programas-basura” donde se practica esa afición tan española de “el tiro al plato”, o “a todo aquello que suba”. 
 Y es que, la fama como símbolo de triunfo social parece llevar implícito convertirse en “pieza de caza mayor”
Ni que decir tiene, que en esos programas se produce de forma casi constante, una vulneración flagrante e impune, de los derechos humanos de los famosos y sus familiares.
.
Pero la presencia de esta patologia se encuentra sobre todo en la politica o alli donde se halle cualquier parcela de poder social ya sea a nivel laboral, de servicios, etc.., y por ello en la vida misma.

Una vez más, el maestro G. Marañon nos abre con sus palabras ventanas y puertas para comprender esta patología social ..., y es que, solo quien conoce la cara oculta de la luna puede descubrir y describir la luminosa.

En todo resentido, lo digo después de muchos años de experiencia,
debe buscarse el fracaso o la anormalidad del instinto como una de las claves 
de su pasión.

El que una agresión afectiva produzca aquella agresión pasajera, 
que llamamos por antonomasia “sentimiento” o bien “el resentimiento”,
no depende de la calidad de la agresión tanto como del individuo que la recibe.

El desaire de un poderoso, o el hecho de ser derrotados en la lucha social,
no pueden sufrirlo varios hombres a la vez con la misma intensidad; 
pero en unos causará solo un sentimiento fugaz; otros, quedarán resentidos para siempre”.


El odio se ha creído siempre eterno; y ha sido siempre lo más fugaz, 
entre todolo perecedero. 
Lo sabemos bien los que tenemos en las sienes el hilo blanco y ecuánime
que deja al pasar la araña del tiempo. Solo lo ignoran los que no saben que hay
detrás de nosotros un mundo en donde está la lección eterna: la que los más no quieren,
sin embargo, ver.
Vivir es ofrecer la vida para algo y no solo mirar adelante y vegetar. ¿Cómo pues,
los que han sabido ofrecerla por lo más grande, por una simple idea, quizá por algo
que ni siquiera sabían definir, van a secar su generosidad fecunda con el odio? El día
en que dos hermanos empiezan otra vez a andar, el uno al lado del otro, y ese día
llegará, oirán de nuevo la voz augusta:
“Si presentas tu ofrenda ante el altar (qué importa si el altar está quemado), y entonces
te acuerdas de que tu hermano tiene algo contra ti, deja la ofrenda delante del altar
y ve a reconciliarte con tu hermano; y después, vuelve al altar y presenta tu ofrenda” .

                                                     G. Marañon