Medicamentos tabu y medicamentos "talisman"

Llama la atención la existencia de corrientes de moda respecto a los medicamentos: de algunos se exageran sus efectos secundarios hasta el punto de extinguir su consumo, y por el contrario de otros se ignoran esos efectos, extendiéndose y masificandose tal consumo.

Los médicos no somos ajenos a estas modas, condicionados tal vez por los propios pacientes que subjetivamente refieren  mejoría con ellos.

Quienes peinamos canas, ya conocímos este fenómeno al poco de extenderse "la  barra libre" sanitaria, con el entonces famoso "Stugeron", que se hizo tan popular entre los pensionistas como la coca cola, y es que resultaba lo mejor de lo mejor para todo: para el riego, memoria, vértigos, dolores generales, animo, etc.., lo cierto es que mas tarde se descubrió que al parecer generaba efectos que teóricamente creian trataba: efectos extrapiramidales (temblor , aquinesia, etc..), somnolencia, perdida de memoria, hipotensión,  síndrome depresivo, etc.

Tal vez, pase hoy en dia lo mismo con algunos medicamentos estrellas como omeprazol, ibuprofeno, amoxicilina-clavulanico, estatinas (y su uso generalizado a dosis elefantiasicas en todos los pacientes cardiópatas), en los que se ignoran sus efectos secundarios, a medio y largo plazo.
Por no hablar de los famosos  bifosfonatos, los nuevos talismanes de la salud de las mujeres climatericas, anunciados incluso por estrellas de la televisión, farmacos que a pesar de su exagerado coste, dudosa utilidad y probados efectos secundarios -algunos graves- parecen no atreverse a tocar las "autoridades" gestoras sanitarias, supuesta y convenientemente "informadas " por la industria farmaceutica.

Respecto a los medicamentos tabu o malditos destacariamos algunos: los corticoides, los neurolepticos y la aspirina.

Sobre los corticoides, aunque ha remitido un poco el  miedo a su consumo incluso por via tópica, resulta aun irracional ese temor dada su innegable eficacia en casi todas las dermatitis  y quemaduras, por no hablar de su insustituible papel en el tratamiento de procesos bronquiales asmaticos  o de etiología inmune, o con gran componente inflamatorio. -ajustándolo obviamente a un tiempo limitado-, la eficacia inmediata y la comercializacion de algunos derivados de ellos, con mayor precio, especialmente por via inhalatoria, parece que ha devuelto algo de racionalidad.

Los neurolepticos y  las aspirina (AAS) serian tal vez, otros  de los grandes condenados por esta rara inquisición de la moda.

¿Cual es el mejor tratamiento para la consulta mas frecuente en A. Primaria?

Al parecer, el motivo mas frecuente por el que acuden los pacientes a las consultas de  Atención  Primaria ( al margen de los asuntos burocráticos) es la patología respitatoria aguda en sus diferentes variedades o como la queramos denominar: Infección respiratoria aguda (IRA) , catarro de  vias respiratorias altas ( CVA) Síndrome cartarral o  gripal , sin contar con las afecciones mas definidas clinicamente como  bronquitis o broconeumonias.

Por ello tal vez resulte oportuno recordar o reflexionar que prescribimos y como tratamos  estas patologias, especialmente las que son mayoría: las afecciones de origen viral que suelen ser de caracter banal y  evolucion autoresolutiva.

Sin olvidar nunca los dos grandes principios de la Medicina:  1- que no hay enfermedades sino enfermos y por tanto el tratamiento dependera siempre de cada paciente. 

 y 2- Siempre hay que considerar primero la historia clínica del paciente y una exploración  previa al diagnostico.

Así pues ¿que solemos indicar y prescribir, una vez pasada la época, en la que los cocteles anticatarrales o antigripales (frenadoles, couldinas, etc..) estaban incluidos en "la barra libre" sanitaria?..  y teniendo en cuenta que, como diria el castizo, "la peña" acepta mejor lo incluido en "los tikets descuento" de la receta oficial verde o roja .

 Veamos lo que hay de forma resumida:

Preparados de paracetamol asociado a codeina.

Paracetamol ¿para que ? mas aun si no hay fiebre o  si ésta es moderada (teniendo en cuenta el papel fisiologico protector de la misma) , este blog del Medico de mi hija a este respecto es  clarificador http://elmedicodemihijo.wordpress.com/2011/09/26/el-termometro-maldito-y-la-madre-que-lo/

Codeina ¿para que ? teniendo en cuenta que esta deprime el centro respiratorio, tambien el estado animico y posiblemente por ello, también el sistema autoinmune.

Desde el punto de vista etiológico o incluso sintomático, puede resultar una aberracion anular el mecanismo fisiológico de la tos y con ello impedir la eliminacion de la mucosidad ademas de inducir posibles apneas en el sueño; a este respecto este blog de Pediatra basado en pruebas , es tambien clarificador : http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/2011/10/cuidado-con-la-codeina.html

Preparados de antihistamincos asociados a  vasoconstrictores; sin duda parece que son los mas eficaces desde el punto de vista patogenico pero no hay que olvidar los efectos secundarios de los mismos : los simpaticomimeticos como la efedrina ocasionan frecuentes taquicardias o taquiarritmias a veces muy intensas  que  recuerdan al flutter,  por ello en general si tras auscultacion  hay aumento de la FC o en pacientes con patología cardiaca, no se deberían  prescribir;

Tampoco hay que olvidar otros efectos secundarios de los antih. como depresion, disminucion de reflejos para conducir, y siempre la intolerancia total al alcohol.

Los mucoliticos, parece que si son adecuados pues favorecerian la expectoracion y con ello la tos productiva potenciando los mecanismos naturales de defensa.

Los antinflamatorios como aspirina y Aines, también podrían resultar beneficiosos desde el punto de vista patogénico como antinflamatorios generales y por ello favorecedores de una evolucion positiva.

Los  jarabes y gotas para niños, ya sean  mucoliticos solos o en combinacion etc..  dependeria;  pero hay que considerar que muchos laboratorios tienen "la costumbre" de añadir dentro de sus excipientes, alcoholes (etanol, hidroxibenzoato de metilo etc.) que posiblemente interaccionan con otros principios activos como antihistaminicos, etc., potenciando sus efectos secundarios: somnolencia, disminución del reflejo fisiologico de la tos, lo que ocasiona en niños y lactantes esas "modorreras o letargos" que hacen que se levanten con mas congestión.

Antibioticos ¿cuando y como? pues posiblemente ni nunca ni siempre: en pacientes con EPOC puede ser conveniente casi siempre, y a menudo en pacientes asmáticos o en procesos de larga evolucion, aunque inicialmente se sospechara etiología vírica.

Y es que, hay que considerar que la etiología vírica siempre sera  imprecisa y de presuncion al carecer de los metodos dg. adecuados, además de por la frecuente sobreinfeccion bacteriana. 

Pero no debemos olvidar la eficacia de  los remedios naturales y las medidas de sentido común: reposo, beber mas agua, inhalar aire mas húmedo (sin añadir complementos "naturales"  como mentol, eucalipto, etc..  que irritarían mas las mucosas y por ello inducirían a inflamacion de las mismas.)

Abrigarse mas, especialmente en el torax; sin saber porque, resulta esta una de las medidas mas eficaces para descongestionar las vias respiratorias en la fase inicial del sindrome catarral, obviamente controlando  si existe fiebre elevada.

Comer mas fruta rica en vitamina C, como citricos, etc.., y respecto a esos yogures mágicos .. ejemm, pues esta por ver, pero al parecer malo no debe ser.

Y sobre todo saber ser "pacientes" asumiendo que el tiempo tambien juega su papel, y casi siempre a favor de la salud.

El resentimiento, como patologia social

Dr. Gregorio Marañon

El resentimiento, tal vez sea una de las pasiones humanas mas  frecuentes y  que mas han influido en la historia de la humanidad.

 Aunque no se hable mucho de ello "en voz alta" pero hay numerosos estudios que lo describen y analizan como patologia social, entre ellos los del Dr. Marañon en su libro "Tiberio, historia de un resentimiento"

Para observar públicamente y de forma casi transparente, la pasión del resentimiento, solo hay que ver hoy en día, en el escaparate público de la televisión, los llamados “programas-basura” donde se practica esa afición tan española de “el tiro al plato”, o “a todo aquello que suba”. 
 Y es que, la fama como símbolo de triunfo social parece llevar implícito convertirse en “pieza de caza mayor”

Ni que decir tiene, que en esos programas se produce de forma casi constante, una vulneración flagrante e impune, de los derechos humanos de los famosos y sus familiares.

.

Pero la presencia de esta patologia se encuentra sobre todo en la politica o alli donde se halle cualquier parcela de poder social ya sea a nivel laboral, de servicios, etc.., y por ello en la vida misma.

Una vez más, el maestro G. Marañon nos abre con sus palabras ventanas y puertas para comprender esta patología social ..., y es que, solo quien conoce la cara oculta de la luna puede descubrir y describir la luminosa.

“En todo resentido, lo digo después de muchos años de experiencia,
debe buscarse el fracaso o la anormalidad del instinto como una de las claves 
de su pasión.

El que una agresión afectiva produzca aquella agresión pasajera, 
que llamamos por antonomasia “sentimiento” o bien “el resentimiento”,
no depende de la calidad de la agresión tanto como del individuo que la recibe.

El desaire de un poderoso, o el hecho de ser derrotados en la lucha social,
no pueden sufrirlo varios hombres a la vez con la misma intensidad; 
pero en unos causará solo un sentimiento fugaz; otros, quedarán resentidos para siempre”.

“El odio se ha creído siempre eterno; y ha sido siempre lo más fugaz, 
entre todolo perecedero. 
Lo sabemos bien los que tenemos en las sienes el hilo blanco y ecuánime

que deja al pasar la araña del tiempo. Solo lo ignoran los que no saben que hay

detrás de nosotros un mundo en donde está la lección eterna: la que los más no quieren,

sin embargo, ver.

Vivir es ofrecer la vida para algo y no solo mirar adelante y vegetar. ¿Cómo pues,

los que han sabido ofrecerla por lo más grande, por una simple idea, quizá por algo

que ni siquiera sabían definir, van a secar su generosidad fecunda con el odio? El día

en que dos hermanos empiezan otra vez a andar, el uno al lado del otro, y ese día

llegará, oirán de nuevo la voz augusta:

“Si presentas tu ofrenda ante el altar (qué importa si el altar está quemado), y entonces

te acuerdas de que tu hermano tiene algo contra ti, deja la ofrenda delante del altar

y ve a reconciliarte con tu hermano; y después, vuelve al altar y presenta tu ofrenda” .

                                                     G. Marañon

G. Marañon: para "recargar pilas" ante el nuevo curso laboral

Las palabras normalmente sirven para expresar la Verdad o al menos abrirnos caminos para llegar a ella, -excepto para los políticos, que las usan casi siempre para ocultar la verdad y manipular la realidad, aun asi sirve para retratarles, por lo que también sirve a la Verdad- .

 

Los grandes maestros como el Dr. Gregorio Marañon pueden servirnos de  auténticos guias  en estos tiempos de zozobras y mas aun  con el inicio del nuevo curso laboral.

Y es que, hay que admitir que no es facil retomar la actividad del "nuevo curso" dado el deterioro y degradación del acto medico, por ello sin dejar de perder el sentido critico, hay que seguir luchando por cambiar esta realidad y sin duda este nuevo ciclo puede ser decisivo.
Suyas son estas palabras que pueden servir para estimular nuestra vocación y no perder de horizonte nuestros ideales :

Si ser medico   es entregar la vida a la misión elegida.

Si ser medico   es no cansarse nunca de estudiar y tener todos los días la humildad de aprender la nueva lección de cada día. 

Si ser medico  es hacer de la ambición nobleza; del interés, generosidad, del tiempo destiempo; y de la ciencia servicio al hombre que es el hijo de Dios. 

Si ser medico    es amor, infinito amor, a nuestro semejante,.. 

.. Entonces ser medico es la divina ilusión de que el dolor, sea goce; la enfermedad, salud; y la muerte vida.

---------------------------------------------------------------

Este hombre recto, pacifista que prefiere morir por la paz a conquistar la paz con la guerra, es casi siempre un medico... El medico, en la guerra, es el único que no quiere matar, el único para quien no existe el enemigo, porque no hay enemigo capaz de esconderse dentro de un hermano"



------------------------------------------------------------------

¿Que es la clinica?

 El juicio clínico se compone de tres factores: intuición, empleo de los metodos cientificos auxiliares, y rigurosa moralidad. Si me preguntaran la categoría de estos tres factores, diria que el principal es el tercero, y el ultimo el segundo. 

¿Cuales son las condiciones o aptitudes que debe poseer y cultivar el clinico?
 La vocación y el estudio, como cualidades positivas; la modestia, la ausencia de pedantería, como cualidades negativas.
-----------------------------------------------------------------

"La Medicina por mucho que quiera, su ciencia seguirá siendo una ciencia embrionaria, llena de lagunas e inexactitudes,  y estas solo se pueden disimular con amor ".

“Pero el ser, en verdad, un gran medico es el amor invariable al que sufre y la generosidad en la prestación de la ciencia, que han de brotar en cada minuto sin esfuerzo, naturalmente, como el agua del manantial...

 

.. con la idea clavada en el corazón de que trabajamos con instrumentos imperfectos y con medios de utilidad insegura, pero con la conciencia cierta de que hasta donde no puede llegar el saber, llega siempre el amor” 

---------------------------------------------------------------------------

"Ya se que la evolución de la vida, y no el capricho de nadie, es lo que hace desaparecer en todo el mundo ese tipo de doctor entrañable que aun vemos en algunos viejos grabados o en novelas del santo siglo XIX ..
..Pero debemos luchar con heroico tesón para conservar, mientras sea posible, algo de ese espíritu, adaptándolo a las necesidades de nuestros días...
Con ello haremos tanto por el prestigio de la Medicina como quemándonos las pestañas sobre los libros o en la lámpara del microscopio."   

 

"

Lo que verdaderamente ennoblece el oficio de la Medicina es, en efecto el espíritu artesano".  

Gregorio Marañon

 

El efecto saludable de 2 millones de jóvenes

.

Nos visitan durante estos dias, cerca de dos millones de jóvenes de todo el mundo, con motivo de la JMJ, vienen con su mochila cargada de ideales y  valores universales, llegan a una sociedad profundamente enferma de desesperanza, paralisis y relativismo moral.

Obviamente su solo contacto, no puede ser mas que fecundo.

Se trata de una sociedad aquejada tal vez de la enfermedad mas devastadora, que es la enfermedad del alma.
Desde la misma se estan sopesando y discutiendo -solo en terminos economicos- los posibles costos o beneficios de este tratamiento que llega providencial como la lluvia .., y vistas algunas reacciones recuerdan al enfermo aquejado de desnutrición, deshidratación, abulia, etc.. que  reniega del agua,  los alimentos y el tratamiento rehabilitador.

Lo que por si mismo define clinicamente, como signos y síntomas, la gravedad y afectación sistemica de la propia enfermedad social.

Y es que, para una sociedad aquejada de materialismo,  desesperanza y fragmentacion ideologica y localista, resulta un tratamiento de choque el encuentro con jóvenes cargados de los valores eternos y universales del humanismo cristiano:  generosidad, espiritu de sacrifico, perdon, etc.

Respecto a los beneficios economicos, son obvios ya sean inmediatos o a corto plazo, y solo desde la ceguera del fanatismo politico es posible no admitirlos, basta ver la ocupación hotelera en Madrid y otras ciudades asi como los miles de periodistas acreditados llegados desde todo el mundo.. o el que España sea primera pagina en toda la prensa del planeta, asi como el escaparate turistico que significa tambien mostrar lo mejor de la imagineria del arte español a traves de todas las televisiones del mundo.
No hay una campaña turistica que se asemeje en eficacia, impacto y reclamo, tal vez solo comparable a los juegos olimpicos.

Pero sin duda su mayor valor y eficacia será el rearme moral que significará para la sociedad española, especialmente para las partes mas sensibles y esperanzadas de la sociedad: los jóvenes, aunque tambien a los demas adultos acomodados en nuestra individualidad.

 Y es que, se nos recuerda que la  defensa del valor de la Dignidad humana, como la base del verdadero progreso, exige un compromiso personal y social. 

A este respecto nos enriquecemos, una vez mas,  con uno de los  grandes maestros humanistas, el Dr. G. Marañon que nos decia :

"El Humanismo  se manifiesta en la comprensión , la generosidad y la tolerancia que caracteriza en todo tiempo a los hombres impulsores de la civilización.

Hay que clamar para ensalzar al humanismo, pedir y desear que la juventud sea humanista, o al menos una parte de ella, que bastaría para que se salve el mundo.

 “El progreso de los hombres es siempre aspiración hacia la universalidad".