¿Porque ya no se mira al paciente en las consultas médicas?

Una de las cosas mas  llamativas y aberrantes del  sistema sanitario en España y que mejor retrata la  actual degradación del acto médico, es la  desaparición casi absoluta del contacto visual entre médico y paciente, en las consultas.
La casi totalidad del tiempo y atención, van dirigidas a un extraño señor de negro llamado "ordenador"; 
  En el caso de las urgencias ambulatorias, resulta si cabe,  aun mas  aberrante.  

Las razones de esta situación son evidentes:

1-  Es un sistema en el que prima mas, el registro politico de  datos estadísticos e informáticos, que la propia salud de la persona, incluida la del médico.

2- El tiempo asignado a cada paciente es insuficiente e indigno y supone un riesgo para la salud, también del medico.

Teniendo en cuenta que el tiempo  para atender a cada paciente, (de mas de 40 o 50) ,  es de 5 a 6 minutos, de los cuales al menos  10,  son para manejar con un mínimo de seguridad el ordenador, los programas informáticos, la impresora.., ademas de otras tareas ajenas asignadas (como hacer de celadores para salir a llamar y controlar las salas de espera) o labores administrativas, .... vemos que el tiempo resultante disponible es un tiempo "negativo" de varios minutos, lo que  obliga en la practica a trabajar contrarreloj y comprometer muchas veces la seguridad, la salud y tal vez  la ética.
A este respecto G. Marañon ya nos decia: "La rapidez que es una virtud, engendra un vicio, que es la prisa."
3- Hay que asumir y aceptar la realidad que estamos inmersos dentro de una enfermedad social de raíz política, que afecta, quizas mas, al tejido sanitario, aunque ello no implique dejar de luchar para su tratamiento y erradicación.

¿Soluciones ?

Lo primero, tal vez no olvidar nunca el horizonte ético y para ello nada mejor que iliminarnos con la luz de los maestros universales, a este respecto nos decía  G. Marañon:

“Para hacer un diagnóstico se necesita una infinita paciencia en la auscultación del paciente, y hay que aguzar la vista para ver aquellos síntomas poco llamativos, las causas ocultas de grandes efectos"   

*

Pero quizas mientras llegan respuestas judiciales que parece son la única esperanza real de que algo cambie,  lo mas razonable sea sortear la situación prescindiendo en lo posible de la burocracia que mas tiempo consume y pueda ser compartida.
Por ejemplo haciendo las recetas que se puedan a mano y escribiendo lo básico e inprescindible en ellas, asi como en las historias clínicas, las bajas si es necesario tambien a mano ,... asimismo que cada paciente al salir llame al siguiente etc..
Todo ello permite arañar algunos minutos o segundos para la labor propiamente medica y humana.

Pero sobre todo seguir luchando contra "esta enfermedad", cada cual como buenamente pueda, sabiendo que tenemos frente a nosotros los enemigos mas devastadores, por invisibles: la pasividad, la  irresponsabilidad y el oportunismo político, pero tambien a nuestro lado : la razón, la ética  y la Dignidad humana, que son y serán siempre valores eternos y universales.

La disolución de la deontologia médica en España

 

El Código médico de la jerarquía de la OMC legitima el aborto y la sedación mortal 

 

Desde la OMC un grupo de burócratas, de forma silente han modificado el bimilenario y universal Código deontologico medico, al parecer para reglamentar precisamente el aborto, la disolución de la objeccion de conciencia y otras leyes de ingenieria social del poder politico establecido.  
No es la primera vez que ocurre, ya se hizo tambien durante el nazismo.

Al parecer, el trueque de la negociaciones ha sido bien sencillo: por parte del poder politico, a cambio de permitir la colegiación obligatoria y por ello la propia subsistencia de los "representantes de los medicos", estos se comprometen a  "olvidarse" de la etica y apoyar sus politicas de ingeniera social.

El Dr. Esteban Rodríguez Martín, de Ginécologos por la vida, evalúa tras la aprobación por parte de la OMC (Organización Médica Colegial de España) del nuevo código deontológico médico, el 'recorrido' en la rápida reprobación por parte de la mayoría del colectivo médico español.

"El nuevo código de deontología médica, votado por 51 médicos de 250 mil, ve la luz  con sombras sobre su legitimidad. Muchas quejas de colegiados y de asociaciones de profesionales y de la sociedad civil  se han hecho llegar a los responsables, tanto antes como después del accidentado sufragio, denunciando el secretismo, las prisas y la falta de transparencia. La más sonora la del Colegio Médicos de Toledo que ha decidido impugnar el código.

A pesar de que la  jerarquía de la OMC ha vendido este código como "el de la participación" y como "el vademecum de la sensatez" el colegio de Toledo denuncia que la votación no fue democrática, "no se ha permitido un debate libre" en algo tan transcendente y que algunos catalogan como la Constitución de los médicos. Sólo se votó sobre dos opciones cerradas A o B y con bastante prisa: " ni siquiera una pausa para tomar café y poder cambiar impresiones" denunciaba en entrevista en un diario nacional, Juan José García, Secretario del COM toledano. Las alegaciones de Toledo, que se fundamentaban en una sentencia de un TSJ, ni siquiera fueron reflejadas en las opciones que se les dio a votar a los 51 presidentes.

Lo cierto es que en el código se expresan ordenes que son contradictorias y así mientras que declara en algunos de sus artículos que "el ser humano es un fin en sí mismo desde la concepción hasta su muerte natural" (art.51.1) y que el "médico nunca provocará  intencionadamente la muerte de ningún paciente ni siquiera ante petición expresa por parte de éste"(art.36.3); el artículo 36.5, que versa sobre la sedación, posiblemente mortal, en la agonía, admite que un médico pueda administrarla si considera que el paciente a dado su consentimiento "implícito o delegado", con lo cual se está legitimando en un código de ética médica una eutanasia encubierta.

De la misma manera el artículo 7.1, que define lo que es un acto médico, establece que un acto médico es "toda actividad lícita" con lo que si el aborto es legal legitima deontológicamente su práctica. Y en el 55.1, a pesar de decir que "el médico está al servicio de la vida a él confiada en cualquiera de sus estadios", obliga al médico traicionar su vocación no eximiéndolo de facilitar el aborto informando para hacerlo posible. Por ello trata de regular las conciencias de los disidentes que piensen en el siglo XXI que destruir vidas- incluso la de un embrión de persona -no es una función exigible a ningún médico ni a ninguna institución sanitaria. De esta manera, la jerarquía que ha sacado adelante este código considera inadmisible que una institución pueda objetar a destruir vidas ( art 32.2), impone el deber de comunicar la negativa a colaborar para destruir vidas (art 33.3), y pretende obligar a que todo médico informe sobre como poder abortar (art 55.1y2).

Así las cosas, muchos médicos cuestionan la autoridad de cúpula de la OMC para darles lecciones de deontología y ante su pretensión de regularles la conciencia. Quizá sean algunos políticos y algunos médicos de este país los que necesitarían que alguien les regulase la conciencia en sentido inverso, es decir para que tomasen conciencia de que destruir vidas humanas no puede ser una misión del Estado ni una función de la Medicina del tercer milenio.

Estos post son mas explicitos:

Nuevo-codigo-deontologico-jerarquia-omc-legitima-aborto-y-sedacion-mortal
 Los médicos mueven ficha frente a la imposición del aborto vía OMC

La traicion de la OMC (Organizacion Medica Colegial)

Llama la atención que habiendo tantos problemas en la profesión médica y en la sanidad española: llegandose a las mas altas cotas de degradación del acto medico, especialmente en atención primaria, con mas de 450 agresiones a  Médicos al año.., y la mayor intromisión política en la labor medica a lo largo de toda la historia, con la disolución del derecho a la libertad de conciencia..,etc.:

Desde la OMC un grupo de burócratas, se dediquen a modificar el bimilenario y universal Código deontologico medico, al parecer para reglamentar precisamente el aborto, la disolución de la objeccion de conciencia y otras leyes de ingenieria social del poder politico establecido.

Al parecer, el trueque de la negociaciones ha sido bien sencillo : por parte del poder politico, a cambio de permitir la colegiacion obligatoria y por ello la propia subsistencia de los "representantes de los medicos", estos se comprometen a  "olvidarse" de la etica y apoyar sus politicas de ingeniera social.

No es la primera vez que esto ocurre , ya se hizo en el nazismo :  la fagocitación de la Medicina por el poder politico .

Aunque se ha hecho de manera silente, afortunadamente ya hay  una reacción, que precisa de nuestro compromiso,  y al menos quedará para la historia que una parte de la Medicina española ha cumplido su eterno deber moral de defender la Dignidad humana, que siempre estará al margen de circunstancias politicas y sociales, ya sean:  edad, salud, sexo, color de piel,  hallarse dentro o fuera de su pais.... o dentro o fuera de su madre.

Este post es mas explicito,

( y esta queja de reclamacion a los Colegios de Medicos provinciales) :

sendin-echa-balones-fuera-desviando-responsabilidad-hacia-colegios-provinciales

¿ Para que sirven las "reuniones de equipo" en los Centros de salud ?

Prosiguiendo con la intencion de tratar temas "tabu"  del entorno laboral sanitario, y haciendo una vez mas,  de mosca cojonera, nos hacemos la siguiente pregunta:

¿ Para que sirven las "reuniones de equipo" en los Centros de salud ?

Obviamente no nos referimos a las sesiones clinicas, que significan un esfuerzo encomiable y admirable de algunos compañeros , y  que sirven para preservar  la eterna vocacion del Medico: de aprender y enseñar

Nos referimos a esas reuniones de gestion, de los " equipos",  que en algunos centros se repiten obsesivamente, incluso varias por semana.

Y es que, los Centros de salud son el símbolo de una época de la Medicina española, representan la perdida de la esclavitud social del médico de cabecera, pero tambien “la caida de la Medicina en el fango del colectivismo” (en palabras predictivas de Marañon), que amenudo degenera en “pandillismo o sectarismo  profesional”, diluyendose  la responsabilidad como “la tinta en el mar”, y con ello tambien la jerarquia profesional basada en la misma.

Desapareceria la figura del médico de cabecera y se sustituye por la del equipo; la del paciente por la del usuario; la clínica por el protocolo ; la asistencia por el programa.

En este sentido  las "reuniones de equipo" suponen, en general y a nuestro juicio, los actos que aglutinan y dan forma a la "masa".. donde se consuma la "despersonalización" de sus miembros.

Son los actos rituales de las sectas, donde esta diluida la responsabilidad pues el liderazgo no nace de ésta, sino de la consigna doctrinal y política ; en las mismas  se tratara,  por la presion del grupo, de controlar al disidente.. al que se atreve a pensar por si mismo o a obrar según su conciencia.

 En ellas: el asistente social, el médico, enfermera,  personal administrativo, y en algunos lugares tambien el de la limpieza,  que son iguales en el vértice de la dignidad, se igualan también en la base destruida de la responsabilidad  y  son una misma "cosa", impersonal, "masa inerte", por ello fácilmente moldeable y manipulable.

En estas "asambleas" se puede hablar durante horas de consignas  al margen de la razón, de la realidad y de la etica.., donde surge el antropoide y su lideres naturales , y  se liberan sin freno todas las pulsiones y fantasías que el dique de la conciencia adquiere al coste de la responsabilidad.

...Por ello, es donde se ofertan, en situacion de dilucion de responsabilidad, las  "30 monedas de plata" por hacer "el trabajo sucio de los politicos":  prescribir menos y mas barato, dar menos bajas (especialmente a mujeres embarazadas e inmigrantes), atender en menos tiempo a cada paciente .., y lo mas importante: seguir de forma robotizada las consignas politicas. 

 

Se trata del  viejo modelo cubano de gestion de la sanidad, que se introdujo en España con la actual Ley de sanidad.

En las mismas, tambien se exponen los programas y protocolos que transforman de forma mágica " el arte"  "el sacerdocio" y la ciencia milenaria e inexacta de la Medicina  en la ciencia exacta de la contabilidad, merced a lo que " demande el usuario y oferte el equipo".

Todo ello y mas, induciria a una progresiva deshumanización y degradacion del acto medico

Medicos heroicos de Atencion Primaria

La valiente respuesta de nuestro compañero Enrique Gavilán: nos parece una autentica "bomba" de etica profesional.

Casos y cosas como estas, nos reconfortan y nos hacen sentir orgullosos de ser Medicos, y son una esperanza. 

Y es que, aunque en nuestra profesion hay grandes dosis de generosidad, idealismo y espiritu de sacrificio.. y cada uno libra su batalla diaria como humanamente puede, tal vez se ha  perdido en cierta medida la capacidad de reaccion y haya mas acomodacion o resignacion ante la idea de que nos encontramos ante una situacion irremediable e irreversible.
Por ello respuestas como estas, son estimulantes y ejemplarizantes, especialmente para las nuevas generaciones de Medicos.

Sin duda se trata de compañeros literalmente heroicos, que nos marcan tambien nuestro camino con su ejemplo.

Los ha habido siempre, en su mayoria anonimos,  hoy sin embargo gracias a internet, quedara registrado para siempre  y para la historia, su aportacion etica y por ello real al progreso de la Medicina, y de la sociedad.

Y es que, como dice de el, Salvador Casado, otro que se encuadra en  el mismo "batallon":

 
Enrique Gavilán es uno de los médicos de familia españoles que mejor ejemplifican lo que es un profesional ejemplar. Riguroso en sus planteamientos, sensato, prudente, inteligente y buena persona. Tengo el privilegio de contarle entre mis amigos, por ello le cedo gustoso la tribuna de este blog y transcribo sus palabras.

El hecho de que no firme el contrato de gestión  (herramienta para establecer unos objetivos en los centros de salud y unos incentivos a los profesionales que los cumplan) renunciando a unos incentivos que en su caso serían bien merecidos dice mucho de él. Antepone su ética profesional y el beneficio de los pacientes al suyo propio. Esto es digno de valoración. Si no conseguimos un rearme moral en todas las profesiones el sistema se hundirá. Hechos como este no saldrán en los periódicos pero deberían.
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Acabo de venir de firmar que no me adhiero al contrato de gestión.

¿Motivos?

- No me gusta la idea de que no me sustituyan, en caso de que caiga enfermo, hasta el 8º día, según las escrituras. Ni que no paguen el acúmulo de tareas a mis compañeros en caso de que no pueda sustituirme nadie en el trabajo.
- No me gusta disponer sólo de dos días de permiso al año de formación continuada retribuídos y sustituidos. Y que no hagan distinción entre docente y discente. A estas alturas de año ya he llegado a ese límite de dos días de permiso y aún tengo 2 compromisos, para los que muy probablemente tenga que pedirme días de libre disposición para poder asistir como ponente/docente. Por ese motivo, me he visto obligado a decir que no a otras dos invitaciones a eventos en los que me hubiera gustado participar, renunciar a la idea de ir a otras tantas actividades y desplazar un curso a un sábado para poder impartirlo.
- No me gusta la idea de que me negaran el acceso a la lectura de un contrato de gestión de un servicio cualquiera de mi hospital de referencia. Sospecho que a ellos les cuenta como incentivo las primeras consultas (las que nosotros les derivamos desde Atención Primaria), y que no tienen incluídos indicadores de "calidad" de prescripción (ICP) ni programas de intercambiabilidad terapéutica (PIT), entre otras cosas.

 - No me gustan los ICP, que no miran la adecuación ni miden resultados en salud, y que incentivan un uso pretenciosamente racional de los medicamentos sin tener en cuenta la prescripción inducida y sin poner coto a la sangría hospitalaria.

- No me gustan los PIT que nos animan, por ejemplo, a prescribir simvastatinas en vez de rosu o atorvastatinas, incluso en prevención primaria, sabiendo como sé que no tiene sentido utilizar ninguna de ellas para esa indicación.
- No me gusta que me utilicen para "racionalizar" las órdenes de transporte sanitario (volantes para ambulancias) incentivándonos para que no sobrepasemos un tope anual, ya que muchas de estas órdenes son para consultas de revisiones hospitalarias (encima de hacerles el papeleo a los compañeros del hospital nos contabilizan a nosotros...), y no tienen en cuenta la dispersión geográfica, el envejecimiento de la población y sus problemas de movilidad y transferencia, la ruralidad ni los problemas de transporte público (problemas estos últimos a los que no podrían perfectamente dar solución con una adecuada coordinación intersectorial).

- No me gusta que me pongan un tope de derivaciones a consulta hospitalaria y al mismo tiempo, sospecho, premien a los hospitalarios por el mismo motivo, origen esta perversión de muchos desencuentros entre niveles asistenciales que suele pagar a alto precio el paciente.

- No me gusta que me premien por adherirme a protocolos que no resuelven los problemas clínicos con los que diariamente nos encontramos y que contemplan el uso de recursos y tratamientos que en otros apartados del mismo contrato nos limitan, porque no me quiero volver loco con tantas órdenes contradictorias e incongruentes.

Podría dar alguno más, pero creo que con éstos motivos, los más significativos, es suficiente.

La mayoría de mis compañeros imagino que habrán firmado. Muchos creo que no estarán de acuerdo con ellos (otros ni se lo habrán planteado nunca), pero intuyo que no quieren renunciar a los incentivos. No juzgo a nadie, cada cual es consecuente con lo que es y con cómo se comporte. Yo, desde luego, no puedo firmar algo con lo que estoy tan profundamente en desacuerdo.

Me imagino, también, que al moribundo equipo directivo del SES (Soervicio Extremeño de Salud) le importará bien poco el que un simple médico no firme el contrato. Y los que lleguen tendrán otras prioridades que hacer caso a un pringao que no quiere cobrar los incentivos.
Por tanto, no es una medida de fuerza a lo Dr. Casado dimitiendo de su cargo como director de Equipo. Es que simplemente no puedo