sábado, 28 de diciembre de 2013

Porque es bueno exponer la lista de pacientes citados, en el exterior de las consultas


Se trata de algo sustancialmente positivo en las consultas médicas de atención primaria,  y más aún en los días en los que hay una mayor presión asistencial:

 Porque las consultas pueden ser más eficientes:
1- Pues los pacientes son conscientes del tiempo disponible "oficialmente" para ser atendidos (menos de 5 o 7 minutos) y pueden hacer un uso mas racional y solidario  de la consulta medica, priorizando los problemas y asumiendo una mayor responsabilidad.
2 - El médico puede centrarse mas en su labor asistencial y evitar salir intermitentemente de la consulta e interrumpirla, para realizar labores de conserje o celador.

 ¿Pero porque "los gestores políticos"  no quieren que esto se  haga?...  utilizando incluso argumentos absurdos y falsos: como apelar al derecho a la intimidad, etc...
 Como si no lo fuera mas, vociferar públicamente el nombre y apellidos de un paciente; o exponer en el exterior de los colegios electorales los listados de los votantes con sus domicilios y edad.

1 - Porque es una fotografia y la prueba palpable y fehaciente del fracaso de una gestión sanitaria

2-   Porque es una fotografia y la prueba palpable y fehaciente de la actual explotación laboral del médico de a. primaria, que se ve obligado eticamente a atender a cuantos pacientes se le citen.

3- Porque es una fotografia y la prueba palpable y fehaciente de un atentado contra la Dignidad humana: porque es un tiempo indigno e inhumano, mas propio de asistencia para animales.

4-  Porque es una fotografia y la prueba palpable y fehaciente de un delito contra la salud publica: porque no es posible atender con seguridad y eficacia a un paciente disponiendo de esos escasos segundos. Y menos aun, utilizando programas informáticos disfuncionales que requieren para manejarlos mas del doble del tiempo disponible.

 5- Porque saca a la luz y expone públicamente la incongruencia de observar que mientras los médicos atienden sin descanso a  mas de 50 pacientes (la mitad de ellos solo para realizar actos administrativos perfectamente asumiles y compartibles con otros colectivos sanitarios y no sanitarios), el resto de personal, a menudo puede disfrutar de jornadas laborales de ocio.

6- Porque cualquier paciente sabido en leyes, podria coger el  listado expuesto en el exterior de la consulta para llevarlo al primer juzgado de guardia...  y como es sabido, los políticos en general -como los delincuentes-  a lo único que temen es a la Justicia.

viernes, 20 de diciembre de 2013

LA DEPRESION "NAVIDEÑA" : ETIOLOGIA Y TRATAMIENTO


Son frecuentes en esta época del año, los estados de melancolía o depresión, que afecta a muchas personas.
Varias podrían ser las causas:
1-De origen mas exógeno: 
Se trata de días mas cortos, fríos y sobre todo con menos luz, con todo lo que ello implica a nivel neuroendocrino y mas en concreto en el complejo equilibrio del sistema adrenergico, dopaminerigico y serotoninergico.
Ya nuestro compañero J.M. Brea en su blog Medicina y melodía establecía una clara  relación entre clima y estados anímicos:  El tiempo y la enfermedad psiquiátrica

Por otro lado, al ser dias más fríos e inhóspitos se tiende mas a la reclusión en casa y también a cierta introspección psíquica.
 2- Otras causas, tal vez las mas, serian de origen mas endogeno o emocionales: 
Y es que, no podemos olvidar que la Navidad supone de hecho toda una explosión de sentimientos y emociones.
Para muchos, significa época de ilusiones perdidas y con ello el recuerdo de las personas queridas que ya no están y que van unidas a esas ilusiones infantiles ya perdidas.
Para no pocos, es una época supone una gran farsa social, y todo un montaje puramente comercial deseando que todo pase cuanto antes.
También es el fin de un ciclo temporal en el que se han quedado muchos proyectos sin terminar o iniciar y puede suponer  una cierta sensación de fracaso personal.
Todos estos factores... y mas, podrian ser el germen de estos estados de melancolia o depresion estacional.
 
¿CUAL PODRIA SER  EL TRATAMIENTO?
 Por supuesto el camino mas corto seria la medicación, aunque en este caso no tanto, puesto que la mayoría de los fármacos antidepresivos comienzan a ser efectivos pasadas varias semanas, cuando ya ha concluido estas fechas... También podríamos recurrir a las pócimas mágicas homeopáticas, como la "dilución de extracto de pata de gallo" al uno por mil..  pero los resultados no serian mejores.

El tratamiento mas eficaz tal vez, pasaría por asumir la realidad y hacer frente a la misma, desde las tres facultades más valiosas que posemos los seres humanos: la razón, la convicción y la voluntad.
Esto es: intentar cambiar el punto de mira para divisar un nuevo horizonte, y es que, todo se puede mirar desde otra perspectiva, en este caso más saludable: 
Pues por encima de todo: "la Navidad es tiempo de esperanza".

Adjuntamos, por su interés, este artículo escrito hace algunos años:


LA NAVIDAD: PRIMAVERA DE LAS PERSONAS:

Llega la Navidad, y con ella surgen en casi todas las personas un cúmulo  de sentimientos: de ilusión,  alegría, y también de melancolía y tristeza.
Esa tristeza que conlleva desanimo, es lo que seria bueno reorientarla en positivo, porque el espíritu de la navidad, por encima de todo, es  tiempo de esperanza.
Y se puede influir en las emociones, con el mayor reconocimiento de la realidad, pues  a veces  hallarse entre los árboles,  no nos permite ver  el bosque en su conjunto; y tener la posibilidad de  mirar mas allá de nuestros ojos, siempre nos permitirá elegir mejor por que acera ir: la que da mas el sol o la sombra

Y una de las cosas mas ciertas es que la Navidad es nacimiento y renacimiento para las personas: es la renovación del "divino préstamo" de vivir cada año, el "segundero de la civilización y de la historia", se podría decir que "la Navidad es para las personas, lo mismo que la primavera para las plantas", pues simboliza el nacimiento y renacimiento de nuestra civilización, es el  niño que nace, o la flor que nace en  cada año.
Pero la Navidad por encima de todo significa fortalecimiento de las raíces personales y sociales, a través de la familia, que es la columna principal de la persona y por ello de la sociedad, solo por eso ya seria saludable. Es la época en la que se come en unión, ósea “comunión”  con los seres queridos.

También para la salud, la Navidad significa renovación y fortalecimiento de las defensas del cuerpo y de la mente. pues hay un acumulo de energía y vitalidad, es el momento de “recargar las pilas” con los alimentos mas energéticos y saludables; No por casualidad es la época de las naranjas y mandarinas: uno de los divinos talismanes de la salud. La de los turrones, mazapanes, pasas, etc...Aunque procurando evitar los excesos permanentes, que generan problemas en la salud
No hay que olvidar tampoco  el ejercicio físico,  que en esta época, aunque sea de frio  -convenientemente abrigados y a las horas mas templadas- también es en general saludable.
Pero sin duda los dos peligros que más atenazan el ánimo de la Navidad son la melancolía y la tristeza, según cada persona o circunstancia, y es que significa también recordar a los seres queridos que ya no están o épocas infantiles de ilusión y magia que se fueron
Para los que tienen Fe es mas fácil reorientarlo todo en positivo  pues esta les permite concebir la vida desde la trascendencia y la eternidad,   además de ser la conmemoración del acontecimiento mas importante desde que el mundo es mundo: la venida de Dios haciéndose hombre. 

Pero para todos es el  momento en que padres  y sociedad se confabulan para sembrar ilusión en los niños, y por tanto esperanza.
Y es que. como  dice José Luis Martín Descalzo, " A pesar de las miserias del mundo, cada niño que nace, cada día que amanece, cada Navidad que celebramos, es la prueba palpable y fehaciente de que Dios ha apostado por el hombre”.


lunes, 9 de diciembre de 2013

NoSinEvidencia: una reacción saludable



Resulta saludable, esperanzador y clarificador, que un colectivo tradicionalmente pasivo a la hora de reivindicar sus derechos sociolaborales, y adaptativo respecto a las políticas de ingeniería social imbuidas por el poder político, reaccione ante unas medidas profundamente irracionales e irresponsables.
Se trata de una reacción saludable porque es de raíz profundamente moral y ética; y esperanzadora porque surge de las bases mismas de la Medicina española.
Pero también resulta clarificador respecto a su orfandad de representatividad.

Parece que estamos en época de "vacas flacas" respecto a valores eternos y universales como la Verdad y la belleza, y en este entorno socioambiental de "relatividad moral" florecen y desarrollan: pseudo-verdades, pseudo-bellezas, pseudo-ciencias, pseudo-arte...pseudo-cocina,..   y todo lo que conlleva oscuridad.

Desde este pequeño "balcón" no podemos dejar de expresar lo que creemos: que la Verdad, la belleza y la luz son realidades eternas y universales..  y van inequivocamente unidas al cristianismo y por ello también al humanismo.

y nos unimos a esta valiosa iniciativa:
                                                        _   MANIFIESTO__________

La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tiramientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.
Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes.
Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto. Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.
Por lo tanto, solicitamos:
  1. Que no se apruebe ningún tratamiento que no haya demostrado, mediante ensayos clínicos reproducibles, unas condiciones de eficacia y seguridad al menos superiores a placebo. La regulación de unos supuestos medicamentos homeopáticos sin indicación terapéutica es una grave contradicción en sí misma y debe ser rechazada. Si no está indicado para nada ¿para qué hay que darlo?.
  2. Que la AEMPS retire de la comercialización aquellos fármacos, de cualquier tipo, que pese a haber sido aprobados, no hayan demostrado una eficacia mayor que el placebo o que presenten unos efectos adversos desproporcionados.
  3. Que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el resto de autoridades sanitarias persigan a aquellas empresas que atribuyen cualidades curativas o beneficiosas para la salud a sus productos sin haberlo demostrado científicamente.
  4. Que el Consejo General de Colegios de Médicos de España / Organización Médica Colegial, en cumplimiento del artículo 26 del Código de Deontología Médica, desapruebe a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada
 Puede adherirte a esta iniciativa en http://nosinevidencia.wordpress.com/
  1.  

jueves, 5 de diciembre de 2013

TDAH: tratamientos alternativos de las enfermedades "inventadas"



Coincidimos con muchos compañeros, en que existen "enfermedades" que podríamos calificar como "inventadas", aunque reconocemos que hay síndromes conductuales cuya etiología puede ser múltifactorial pero que en ningún caso podríamos catalogar como enfermedad.
También coincidimos en que los tratamientos propuestos en algunas de ellas, son una aberración.
Y asimismo, que no es fácil convencer a los padres de todo ello, sobre todo cuando existe detrás un problema escolar y menos aun, si ya ha sido diagnosticado por algún "especialista de pago" y tras realizar algun test avalado por alguna "revista medica en ingles".

Pero también sabemos que la singular relación del médico de familia con el paciente -basada en la verdad, la confianza y la generosidad-, posee un alto valor y tiene un gran poder de convicción, es por ello que conseguimos arrancar algún tratamiento de estas "enfermedades", en esta caso TDAH (Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad)

Exponemos, al respecto, un caso reciente:
 Paciente de 14 años diagnosticado  de TDAH y que durante el curso anterior estuvo en tratamiento con metilfenidato, al parecer experimentó una cierta mejoría en su rendimiento escolar aunque no tanto en su vida familiar pues el niño seguía siendo de carácter  "algo despistado";  nos dicen que durante el tiempo que tomó la medicación se observó frecuentes nauseas, mareos y una sensación de despersonalización o como "de estar colocado"

Nos llega a la consulta y tras realizar la exploración observamos un niño eutimico y de razonamiento y expresión normal, y tras una una cuidadosa anamnesis descubrimos que apenas desayunaba y no comía nada durante toda la mañana, cuando iba al colegio.

Convencimos a los padres para no iniciar el tratamiento con metilfenidato en el nuevo curso, y propusimos como alternativa: desayunar bien:  pan con aceite o churros,  leche..etc, y  a media mañana: un bocadillo con fruta o zumo.
Y como fármaco indicamos vitamina B6 (piridoxina) a dosis de 300 MG (1-0-0 ) y 1 comprimido con ácido folico + vit B12  (0-1-0), excepto sabados y domingos.

Debemos decir que el resultado ya desde las primeras semanas y pasados los tres meses es literalmente espectacular, tanto a nivel de rendimiento escolar como conductual y también respecto a la autoestima personal (factor aun mas importante en la etapa critica de la pubertad)

Constatamos, una vez mas, la experiencia positiva con la piridoxina como eficaz astenolitico, antianorexico y estimulante de la memoria.

Pero sobre todo constatamos la necesidad -casi vital- de evitar las hipoglucemias matinales y el estado de cetosis consiguiente, tan frecuentes en niños escolares con hábitos alimenticios no saludables, debidos a desayunos y almuerzos deficientes o inexistentes.

Por desgracia poco o nada podemos hacer respecto a otros factores estructurales -tanto a nivel social o familiar- que posiblemente se hallen en la etiopatogenia de muchas de estas conductas anómalas.


viernes, 22 de noviembre de 2013

¿Cual es el "secreto" para ser un buen médico?


Si nos preguntaran.. ¿cual creemos que es el secreto para ser un buen médico?, nosotros diriamos que seria: tener marcado y remarcado en nuestra mente un lema para recordar siempre: "TRATO DE AYUDAR"

Y es que, en estas dos palabras tal vez se halle resumida toda la filosofía y trascendencia del acto médico, pues el médico, -por encima de todo-, es un profesional de la generosidad, de ahí nace su conocido y reconocido prestigio moral.

En estas dos palabras unidas, van implícitas grandes verdades:
1- Que la Medicina no es una ciencia exacta.
2- Que el ser humano no es perfecto y es limitado -y por ello nosotros también-, pero no lo es nuestra disposición para ayudar.
3- Que reconoce la igualdad de dignidad de todos los seres humanos independientemente de sus circunstancias: edad, salud, color de piel, sexo, creencias, hallarse dentro o fuera de su país .. o de su madre.

 Y creemos que es bueno y hasta necesario, recordar siempre este lema especialmente para las nuevas generaciones de médicos, porque a menudo -tal vez la mayor parte del tiempo-  el médico ha de caminar contracorriente y tan solo acompañado de su conciencia.

Todo esto, está mejor expresado por el maestro Gregorio Marañón con estas hermosas palabras:
“Pero el ser, en verdad, un gran medico es el amor invariable al que sufre y la generosidad en la prestación de la ciencia, que han de brotar en cada minuto sin esfuerzo, naturalmente, como el agua del manantial.. 
.. con la idea clavada en el corazón de que trabajamos con instrumentos imperfectos y con medios de utilidad insegura, pero con la conciencia cierta de que hasta donde no puede llegar el saber, llega siempre el amor”.   

     



viernes, 15 de noviembre de 2013

Marcha por la Vida, dirigida por médicos: Domingo, 17 de noviembre,

 


El próximo domingo, 17 de noviembre a las 12:00 horas  en la Puerta del Sol de Madrid y en otras tantas ciudades: Marcha por la Vida, bajo el lema:
Marcha por la Vida:  Porque los hijos no nacidos son siempre inocentes, porque todos tenemos Derecho a Vivir. 

Resulta esperanzador que en una sociedad como la española, subyugada por el poder político y en gran medida anestesiada moralmente, exista una reacción ética que permanece y es activa.
Y llama la atención, que todo este movimiento social de defensa de la vida, esté integrado y dirigido fundamentalmente por médicos: Dra. Gador Joya, Dr. Jesús Poveda, Dr. Enrique Jaureguizar de Médicos por la Vida, etc..  


Y es que, al margen de la contaminación política e ideológica que afecta a una parte de la Medicina española, la base mayoritaria de la misma sigue fiel a los principios universales de defensa de la vida, algo que se halla "en el ADN" de todos -o casi todos- los médicos, siendo estos principios los mismos que figuran en el eterno y universal Juramento Hipocratico. 


El aborto mata la paz del mundo...Es el peor enemigo de la paz, porque si una madre es capaz de destruir a su propio hijo, ¿qué me impide matarte?, ¿Qué te impide matarme?.Ya no queda ningún impedimento. 
*Teresa de Calcuta.

"Lo mas grave, desde el punto moral, que ha acontecido en el siglo XX, es la aceptación social del aborto provocado".

*Julian Marias



martes, 5 de noviembre de 2013

El hombre que, por si solo, ha construido una catedral

 
Siempre nos ha fascinado la historia de este hombre: por lo que representa de potencialidades en el ser humano y por lo que supone de lección magistral de la vida.

 Se trata de Justo Gallego que lleva 50 años construyendo su catedral en Mejorada del Campo. A sus 84 años no deja de acudir ni un día a la obra.

Aunque tal vez seria mas exacto titular esta entrada como: "El hombre que, solo con su Fe, construyó una catedral".
Y es que, una catedral ya lo es -aunque no este terminada- desde el mismo momento en que se pone la primera piedra.

 
Lo cierto es que en este rincón del planeta llamado España, tan lleno de contrastes también lo es a nivel humano, siendo cuna de seres humanos geniales: Cervantes, Marañón, Ramon y y Cajal, Santa Teresa, San Juan de la cruz, Martin Descalzo.. etc.
 Y Justo sin duda lo es, con toda la sencillez, humildad y cercania que solo poseen los hombres tocados por el don divino de la genialidad.
Se puede visistar la catedral desde aqui: Visita a la catedral de Mejorada.

Añadiríamos como reflexión personal que:
  "Si un hombre con Fe puede construir una "catedral", un médico además debe...  intentarlo".

domingo, 3 de noviembre de 2013

El peligro de los excipientes, en jarabes y gotas

Se trata de un mundo, el de los excipientes, en gran parte desconocido y aparentemente fuera de control (que sepamos, nunca ha sido retirado ningún fármaco por tal composición) pero sin embargo tiene una gran repercusión y trascendencia, dado que afecta mas a lactantes, niños y ancianos, que son los que suelen utilizar estas formas de administración en gotas o jarabes.

Y es que, la mayoría  de las veces, los médicos -confiando en la labor de los mecanismos reguladores competentes- no solemos recabar demasiado en ellos excepto cuando existe alguna intolerancia previa.

Pero si observamos con detenimiento algunos, vemos el coctel, a veces molotov, que conllevan aunque sea a dosis relativamente pequeñas pero que traducido a dosis por kg de peso y día -en niños y lactantes- tal vez  no lo sea tanto; y mas aun porque se suelen administrar junto a otros fármacos o en situaciones febriles con hipoglucemia, acetonemia y la consiguiente disminución de glucogeno hepático.. lo que  dificultaria su metabolización y aumentaria su toxicidad

Todo ello es mas llamativo, dado que la mayoría de tales excipientes tal vez no sean necesarios puesto que los jarabes o gotas se podrían reconstruir añadiendo agua y agitando antes de usarse, como ocurre con la mayoría de antibióticos; o se podrían utilizar otros componentes mas inocuos y naturales como derivados de sacarosa (Dalsy), glucosa (Apiretal), lactosa, algas, etc.

Una de las asociaciones mas comunes y peligrosas en jarabes y gotas es la combinación de distintos alcoholes (o etanol puro) en psicofármacos, antihistamínicos, antitusivos, mucoliticos,  corticoides, etc... , observándose la paradoja de que en las contraindicaciones del propio fármaco, se advierte del peligro de asociar ambos componentes:
Algunos ejemplos podrán ser: Destrometorfan, Dexclorfeniramina, Diazepan, Prednisona, Deflazacor, Desloratadina, etc.. 

DESTROMETORFAN gotas
Excipientes: Etanol, Propilenglicol y otros
 Contraindicaciones: No deben consumirse bebidas alcohólicas durante el tratamiento, porque pueden provocar reacciones adversas.





DEXCLORFENIRAMINA gotas y jarabe
Excipientes: Etanol, y otros
Contraindicaciones: debe evitarse el consumo de alcohol pues potencia el efecto depresor



DESLORATADINA Jarabe  
Excipientes: Propilenglicol, Metilparabeno, Propilparabeno, ...
Contraindicaciones: Durante el tratamiento debe evitarse el consumo de bebidas alcohólicas, pues el alcohol potencia el efecto depresor de desloratadina.



DIAZEPAN GOTAS 
Excipientes : Etílico alcohol, Sacarina sódica Sacarosa y "otros".
Contraindicaciones Deberá evitar la ingestión de bebidas alcohólicas durante el tratamiento

DEFLAZACORT gotas
Excipientes: Silicato de aluminio y magnesio, carboximetilcelulosa de sodio, alcohol bencílico, ...  
En otras preparados como los de PREDNISOLONA gotas, nos podemos encontrar la sorpresa de que entre sus excipientes hay: povidona o Sulfosuccinato de sodio dioctilo, un emulgente que tambien se emplea como pesticida

No hay que ser un experto para advertir que detrás de muchos episodios de apneas, convulsiones, incluso comas o reacciones paradójicas, .. tal vez se podrían hallar estas  extrañas asociaciones.  

Aunque el tema es grave y no se puede trivializar, pero podríamos hacernos la pregunta: 
¿Es posible administrar estos farmacos a lactantes y niños, sin que necesariamente sea en forma de "cubatas”?
La solución, hoy por hoy,  solo es posible diluyendo los comprimidos o sobres, en agua y calculando la dosis;  Como por ejemplo en el caso de la desloratadina:  1/4 de comprimido dispersable en agua, equivale a la dosis infantil de 5ml de solución.


sábado, 26 de octubre de 2013

¿Porque no hay médicos de a. primaria, mayores de 60 años?

Se trata de preguntas, que quieren servir de alarma ante una situación límite e intolerable socialmente.
Y es que, aunque ya tratamos sobre este tema en otra entrada-: ¿Porque los Médicos mas criticos con "el sistema" son de mas de 50 años?.  pero desde esta pequeña ventana, seguiremos gritando ¡socorro!  ante el incendio que arrasa nuestro sistema sanitario

Ante la pregunta:
¿Porque casi no hay médicos de a. primaria, mayores de 60 años? activos*, 
 Solo podemos responder que: por la misma razón por la que tampoco había esclavos de esa edad, en épocas no muy lejanas:
a- Porque ya no son capaces de resistir su sobreexplotación laboral y subyugación personal y humana.   (*salvo excepciones)   
-Porque es humanamente imposible, atender a mas de 40, 50 o 100 pacientes de forma continuada y sin descanso, disponiendo de menos de 6 minutos para cada uno y durante ese mismo tiempo hacer labores extramedicas de celador, administrativo, enfermería, gestor, inspector, ordenanza de residencias y de “especialistas”, etc..  
Y todo ello manejando simultáneamente un sistema informático diseñado para ser usado con seguridad disponiendo de cuatro veces más tiempo del disponible por cada enfermo

b- Porque es imposible no equivocarse,  y casi imposible realizar un correcto diagnostico y  tratamiento sin poder mirar al paciente, porque no es posible tampoco un trato digno ni seguro.

c- Porque es casi imposible llegar a esa edad sin haber sufrido un ictus, infarto  o cualquier otra patología secundaria a su actual situación de acoso laboral.

La pregunta también podriamos formularla de otra manera:
¿Porque es casi imposible llegar a la edad de jubilación, siendo médico de ap. en un centro de salud?  
Tal vez por la misma razón por la que es el destino dorado para jubilarse para el resto de personal no medico: porque sobre el médico de a. primaría, recae gran parte del trabajo del resto de colectivos.

-¿Porque los médicos veteranos, somos los que mejor podemos cambiar  esta realidad?. 
Porque  los mas jóvenes, además de estar sometidos a una salvaje precariedad laboral, salarios inferiores a los de otros colectivos de menor cualificación y responsabilidad como enfermería, etc...suelen estar "atados de pies y manos".

Pero tal vez, por tres razónes básicamente :
1-  Porque no tenemos "nada que perder y todo que ganar".
2-  Porque tenemos un compromiso moral, social e histórico para cambiar esta realidad
3-  Porque disponemos de medios e instrumentos judiciales, para ello.

jueves, 17 de octubre de 2013

7 principios para ser un buen médico

Por el Dr. Juan Francisco Jimenez Borreguero.
 Gregorio Marañón junto al busto de Ramón y Cajal

Coincidiendo con las 200 mil visitas a este blog -gracias a todos los que contribuyen a su acogida y difusión-, recordamos la entrada mas popular:  Siete principios para ser un gran Médico,  con una nueva versión de la misma.
Y lo hacemos, por si fuera de utilidad a estudiantes y médicos que inician el camino profesional, o de recordatorio a quienes nos consideramos mas veteranos puesto que la principal motivación en oficios como el nuestro -que conllevan una gran carga vocacional-, tal vez sea precisamente reforzar la misma.
Y es que, al igual que a los niños les gusta releer el mismo cuento y en cada lectura descubren nuevos matices... o a los músicos hacer distintas versiones de sus canciones favoritas y mas populares, en esta nueva versión existen diferentes tonalidades que tal vez puedan llegar mas, y a mas.

Al final, todos somos simples portadores y transmisores del testigo que nos dejaron los grandes maestros de la Medicina universal, como Gregorio Marañón.  
Y es que, debemos admitir que la Medicina es presente y futuro, pero también pasado: para impulsar, para "reconducir"... para avanzar. 
  Los 7 principios para ser un buen médico serían:

1- Generosidad absoluta
.. Porque es necesaria para compensar la relatividad de una ciencia que es y sera siempre, inexacta.

Médicos sin fronteras
A este respecto nos decía el maestro G. Marañón:
“ Ser, en verdad, un gran médico es el amor invariable al que sufre y la generosidad en la prestación de la ciencia, que han de brotar en cada minuto sin esfuerzo, naturalmente, como el agua del manantial..
.. con la idea clavada en el corazón de que trabajamos con instrumentos imperfectos y con medios de utilidad insegura, pero con la conciencia cierta de que hasta donde no puede llegar el saber, llega siempre el amor”


  2- Vocación y dedicación
La vocación médica podríamos definirla como la tendencia natural o predisposición personal para ayudar -mas allá del deber- a los demás y mas singularmente al enfermo; Requiere para ello de preparación, dedicación y responsabilidad.
Se puede por tanto, cultivar, hacer crecer o también como las plantas, se puede marchitar.

Un análisis mas detallado de esta definición se puede ver aquí: La vocación médica: que es y para que sirve.

 G. Marañón
La vocación genuina, pudiéramos decir ideal, es algo muy parecido al amor: Es -ha dicho Pierre Ternier- una “pasión de amor”.
 “La vocación mueve a la eficacia verdadera de los hombres. Todo lo que se hace sin vocación, por importante que parezca, se marchita como una flor. Todo lo que se hace con vocación, fructifica para siempre. Hay que hablar, por eso, incesantemente de la vocación.
 

Las vocaciones son de dos categorías: las vocaciones de amor que son únicas, intransferibles y desinteresadas y las vocaciones de querer, que pueden ser múltiples, que cambian de sentido y que son, por nobles que sean, interesadas.
A partir de mi vocación de médico -una vocación de querer, pero con ribetes muy fuertes de amor-
voy a plantear de nuevo este problema trascendental para los jóvenes, para enseñar la vocación a sus hijos”.

                                                                               Del libro "Vocación y ética" G. Marañón
 ¿Que es la clínica? 
 El juicio clínico se compone de tres factores: intuición, empleo de los métodos científicos auxiliares, y rigurosa moralidad. Si me preguntaran la categoría de estos tres factores, diría que el principal es el tercero, y el ultimo el segundo.
¿ Cuales son las condiciones o aptitudes que debe poseer y cultivar el clínico?
 La vocación y el estudio, como cualidades positivas; la modestia, la ausencia de pedantería, como cualidades negativas. 

3-Rigurosa moralidad 
Sabiendo que los principios morales siempre serán el motor de nuestra actividad profesional. Y admitiendo que, en mayor o menos medida, siempre se hallarán cuestionados desde la propia realidad política y social.  

Eso implica defender la Dignidad humana, reconociendo que es intrínseca al ser humano y no depende de circunstancias, cualesquiera que estas sean: edad, salud, sexo, religión, color de piel, hallarse dentro o  fuera de su país ... o "dentro o fuera de su madre", etc.

Esto conlleva no perder el sentido critico ante situaciones injustas, y luchar en lo posible y en "lo imposible" contra medidas aberrantes o presiones del poder establecido que atenten contra la Dignidad humana y/o contra la vida.

 "No existen fronteras para el médico: su pasaporte es universal, carece de caducidad y tiene una sola nacionalidad: la Humanidad"  *Juan Francisco Jimenez Borreguero


4- Humanismo  
Tratando de vivir y  transmitir  el humanismo médico.
Todos los trabajos suponen cuotas de poder social, y el médico, sin duda lo posee en mayor grado; Administrar ese poder con responsabilidad es tarea de todos, recordando siempre que es un poder "prestado", y que hay que devolverlo -a veces a precio de usura- en forma de servicio y generosidad, evitando los abusos o "borracheras de poder". 

Por ello se debe procurar siempre el trato humano, recordando aquello de  "curar a veces, aliviar a menudo y consolar siempre" 

G. Marañón
El Humanismo se manifiesta en la comprensión , la generosidad y la tolerancia que caracteriza en todo tiempo a los hombres impulsores de la civilización. 
Hay que clamar para ensalzar al humanismo, pedir y desear que la juventud sea humanista, o al menos una parte de ella, que bastaría para que se salve el mundo"




Dres  Marañón y. Jimenez Diaz
5-Compañerismo  
Compañerismo lo podríamos definir como el fraternal sentimiento de amistad que surge espontáneo, hacia quien comparte el mismo camino y destino: la Dignidad humana, y hacia quien sostiene el mismo peso: el de la responsabilidad.

G. Marañón :
“ Hablar mal de otro médico es, por muchas razones que tengamos para ello, hablar mal de la Medicina, y por lo tanto, hablar mal de nosotros mismos.
La Medicina vive de su indudable eficacia, cada día mayor; pero vive también y actúa beneficiosamente gracias a su prestigio, al mito de su eficacia, que es parte del honor profesional.”
"Cuidar ese prestigio es obligación primordial de los médicos, sin mas limitaciones que las que impone la salud del enfermo y la propia conciencia".
 6- Entusiasmo
Cultivandolo y estimulandolo. 
Gregorio Marañón
Alguien dijo que el entusiasmo era la hormona del alma, y por ello signo de salud espiritual.
Hay que admitir que hoy en día, no es fácil preservarlo en España, donde la sanidad esta gestionada bajo criterios manipulativos por el poder político, degradando y pervirtiendo a menudo el acto médico; Aunque siempre existe un espacio inviolable e inaccesible en la relación médico-paciente, que nos permite desarrollar y hacer fecunda la acción propiamente medica y humana.

El entusiasmo también se manifiesta a través del estudio y actualización del conocimiento pues la Medicina crece mas deprisa que nosotros mismos.

G. Marañón :
 "Los médicos nos damos cuenta que hay un margen en torno de cada trastorno, incluso del mas orgánico, que solo se deja atacar por la brecha ideal y misteriosa de la sugestión. 
Y esta fuerza, que creo que debe llamarse extracientífica, depende, en último término, de una sola cosa: del entusiasmo del médico, de su deseo ferviente de aliviar a sus semejantes; en suma, del rigor y de la emoción con que sienta su deber" 

"El medico escéptico, por lo tanto esta casi inerme en la lucha contra la enfermedad" 
7- Creatividad
Se trata de cultivar otras actividades creativas extramedicas.
Ya dice el refrán que "Quien sólo sabe de medicina, ni de medicina sabe" .
Y es que,  la propia idiosincrasia del trabajo del médico conlleva a estar en contacto con la muerte y el sufrimiento humano, lo que tal vez le impulsa hacia otras actividades, como reacción compensadora y saludable.
(artísticas, literarias, de naturaleza, etc.. ) 

G. Marañón : 
"Vivir no es solo existir, sino existir y crear; saber, gozar y sufrir, y no dormir sin soñar; ....descansar es empezar a morir"   
"Todo pasa menos la Verdad y la belleza, pero la Verdad no es de este mundo,.. la belleza si"
  
Todos estos principios, tal vez se podrían resumir con estas hermosas palabras del maestro Gregorio Marañón: 
Busto de G. Marañon, obra de Benlliure



"Si ser médico es entregar la vida a la misión elegida. 
Si ser médico es no cansarse nunca de estudiar y tener todos los días la humildad de aprender la nueva lección de cada día. 
 Si ser médico es hacer de la ambición nobleza; del interés, generosidad, del tiempo destiempo; y de la ciencia servicio al hombre que es el hijo de Dios. 
  Si ser médico es amor, infinito amor, a nuestro semejante...
Entonces ser médico es la divina ilusión de que el dolor sea goce; la enfermedad salud; y la muerte vida."